堅(jiān)持制度是安全的根本保證--質(zhì)量控制與麻醉安全沈陽市骨科醫(yī)院麻醉科朱云章Zhuyunzhang@126.com臨床麻醉質(zhì)量控制的內(nèi)容麻醉范疇及各級(jí)人員的職責(zé)臨床麻醉的基本流程麻醉科準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)和工作制度必備條件與設(shè)置（麻醉后恢復(fù)室及麻醉醫(yī)生分級(jí)管理與授權(quán)制度）技術(shù)項(xiàng)目工作制度麻醉意外的常見原因

(一)麻醉選擇不當(dāng)1、麻醉時(shí)機(jī)選擇不當(dāng)2、麻醉方法選擇不當(dāng)，如嚴(yán)重休克病人行椎管內(nèi)麻醉3、麻醉藥物選擇不當(dāng)，如給哮喘病人使用可致組胺釋放的藥物麻醉意外的常見原因(二)麻醉操作不當(dāng)1、氣管插管誤入食道或進(jìn)入一側(cè)支氣管2、硬膜外腔置入的導(dǎo)管進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔未被發(fā)現(xiàn)3、大量局麻藥注入血管麻醉意外的常見原因(三)麻醉管理不當(dāng)1、全麻藥、肌松藥或鎮(zhèn)痛藥用藥后通氣不足未及時(shí)發(fā)現(xiàn)2、規(guī)范的麻醉操作和管理3、驗(yàn)證所發(fā)現(xiàn)的各種異?，F(xiàn)象5、做好應(yīng)急準(zhǔn)備，防患于未然6、加強(qiáng)手術(shù)組醫(yī)護(hù)人員的合作與聯(lián)系麻醉失誤的人為因素麻醉前準(zhǔn)備欠妥當(dāng)：1麻醉前誤診漏診2循環(huán)不穩(wěn)定3麻醉器械準(zhǔn)備欠周全麻醉選擇不當(dāng)方法選擇不當(dāng)擅離職守，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情藝高人膽大，無知膽更大實(shí)施麻醉前的工作要求術(shù)前訪視病人，了解病情確定麻醉方式，制定麻醉方案充分估計(jì)麻醉手術(shù)中可能發(fā)生的問題，制定問題處理預(yù)案術(shù)前訪視病人的內(nèi)容復(fù)習(xí)病史全身狀況精神狀態(tài)器官功能體格檢查麻醉前訪視流程外科疾病和手術(shù)方式術(shù)前一天訪視病人復(fù)習(xí)病歷－并存內(nèi)科疾病詢問病史、體格檢查各項(xiàng)檢查、化驗(yàn)對(duì)麻醉前準(zhǔn)備不足者應(yīng)作必要的調(diào)整與補(bǔ)充，對(duì)準(zhǔn)備不當(dāng)者應(yīng)予糾正。

風(fēng)險(xiǎn)判斷實(shí)施麻醉前的工作要求認(rèn)真檢查麻醉機(jī)等各種必需設(shè)備準(zhǔn)備必需的麻醉與搶救藥品麻醉器械

－麻醉機(jī)準(zhǔn)備麻醉急救

吸氧人工呼吸致死體溫尿量

CVP

肺動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管肺功能麻醉器械－監(jiān)護(hù)儀ECG血壓（無創(chuàng)、有創(chuàng)）SpO2ETco2麻醉藥和急救藥品準(zhǔn)備開放iv