第三章

循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護理

第三章

循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護理

學(xué)習(xí)目標(biāo)1掌握心力衰竭、心律失常、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、原發(fā)性高血壓、心臟瓣膜病、心肌疾病、感染性心內(nèi)膜炎、心包炎病人的臨床表現(xiàn)、主要護理診斷及醫(yī)護合作性問題、護理措施、健康指導(dǎo)。2熟悉上述循環(huán)系統(tǒng)常見疾病病人的病因、治療要點、心臟電復(fù)律、人工心臟起搏、心血管介入診療術(shù)、心包穿刺術(shù)的配合與護理。3了解循環(huán)系統(tǒng)常見疾病的發(fā)病機制、輔助檢查。CompanyLogo學(xué)習(xí)目標(biāo)1掌握心力衰竭、心律失常、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、第一節(jié)

循環(huán)系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)和生理功能

第一節(jié)

循環(huán)系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)和生理功能

循環(huán)系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)和生理功能CompanyLogo（一）心臟（二）血管（三）調(diào)節(jié)循環(huán)系統(tǒng)的神經(jīng)——體液1心臟結(jié)構(gòu)2心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)3心臟的血液供應(yīng)神經(jīng)主要包括交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)調(diào)節(jié)循環(huán)系統(tǒng)的體液因素循環(huán)系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)和生理功能www.themegallery第二節(jié)

心力衰竭病人的護理

第二節(jié)

心力衰竭病人的護理

一、慢性心力衰竭病人的護理

一、慢性心力衰竭病人的護理

一、病因與發(fā)病機制

第二節(jié)（一）TextText（一）基本病因吸煙慢性心力衰竭1原發(fā)性心肌損害2心室負(fù)荷過重3心室舒張充盈受限（二）心力衰竭的誘因①感染②身心過勞③循環(huán)血量增加或銳減④嚴(yán)重心律失常⑤治療不當(dāng)⑥其他一、病因與發(fā)病機制二、臨床表現(xiàn)第二節(jié)（一）（一）左心衰竭1癥狀呼吸困難咳嗽、咳痰和咯血心排血量降低癥狀2體征除原有心臟病體征外，常有心臟擴大、肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)，而心尖區(qū)舒張期奔馬律和交替脈為其早期重要的體征。（二）右心衰竭1癥狀食欲減退、惡心、嘔吐、肝區(qū)脹痛、腹痛及腹脹、尿量減少和夜尿增多2體征（1）頸靜脈征（2）肝腫大和壓痛（3）水腫（4）發(fā)紺（5）心臟體征二、臨床表現(xiàn)第二節(jié)（二、臨床表現(xiàn)第二節(jié)（一）（三）全心衰竭

同時具有左、右心衰竭的表現(xiàn)，或以某一側(cè)心力衰竭為主。當(dāng)左心衰竭繼發(fā)右心衰竭時，由于右心排血量減少，可使左心衰竭的肺淤血減輕，癥狀改善。

（四）心功能分級

Ⅰ級（心功能代償期）Ⅱ級（輕度心力衰竭）Ⅲ級（中度心力衰竭）二、臨床表現(xiàn)第二節(jié)（CompanyLogo三、實驗室及其他檢查1X線檢查2超聲心電圖3有創(chuàng)性血流動力學(xué)檢查第二節(jié)（一）CompanyLo四、治療要點

1治療病因、消除誘因2減輕心臟負(fù)荷3正性肌力藥4腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)抑制劑5β受體阻滯劑第二節(jié)（一）四、治療要點1治療CompanyLogo五、護理診斷及醫(yī)護合作性問題

1氣體交換受損與左心衰竭致肺循環(huán)淤血有關(guān)。2體液過多與右心衰竭致體循環(huán)淤血、水鈉潴留、低蛋白血癥有關(guān)。3活動無耐力與心輸出量下降導(dǎo)致組織缺氧有關(guān)。4有皮膚完整性受損的危險與臥床時間長、水腫嚴(yán)重、營養(yǎng)不良有關(guān)。5潛在并發(fā)癥強心苷中毒、電解質(zhì)紊亂、深靜脈血栓。第二節(jié)（一）CompanyLo六、護理措施

病情觀察一般護理對癥護理心理護理用藥護理1休息2飲食3日常生活護理1洋地黃類藥物2利尿劑3血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）4β受體阻滯劑5血管擴張劑1呼吸困難的護理2水腫皮膚的護理1觀察有無左心衰竭的征象2觀察有無右心衰竭的征象3觀察有無感染征象4觀察有無下肢靜脈血栓征象5觀察水腫消長情況第二節(jié)（一）六、護理措施病情觀CompanyLogo七、健康指導(dǎo)

疾病知識指導(dǎo)生活指導(dǎo)第二節(jié)（一）CompanyLo二、急性心力衰竭病人的護理二、急性心力衰竭病人的護理一、病因與發(fā)病機制

第二節(jié)（二）引起急性心力衰竭的原發(fā)病因，常見的有急性廣泛性心肌梗死、嚴(yán)重的二尖瓣狹窄、高血壓危象、感染性心內(nèi)膜炎、嚴(yán)重心律失常、靜脈輸液過多過快等。一、病因與發(fā)病機制二、臨床表現(xiàn)第二節(jié)（二）急性左心衰竭起病急驟，主要表現(xiàn)為急性肺水腫，發(fā)展迅速，且十分危險

病人突然出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難伴有窒息感，端坐呼吸、煩躁不安、面色蒼白、大汗淋漓及皮膚濕冷，并頻繁咳嗽，咳出大量粉紅色泡沫樣痰。二、臨床表現(xiàn)第二節(jié)（CompanyLogo三、護理診斷及醫(yī)護合作性問題

1氣體交換受損與急性肺水腫影響氣體交換有關(guān)。2恐懼與病情危重、嚴(yán)重缺氧所致窒息感或瀕死感、監(jiān)護室的搶救設(shè)施和搶救時的緊張氣氛等有關(guān)。3清理呼吸道無效與呼吸道分泌物增多，咳嗽、咳痰無力有關(guān)。4潛在并發(fā)癥心源性休克。第二節(jié)（二）CompanyLo四、搶救、護理措施

病情觀察用藥護理1嗎啡2氨茶堿3血管擴張劑4利尿劑、強心苷制劑的用藥護理第二節(jié)（二）減少靜脈回流吸氧迅速建立兩路靜脈心理護理四、搶救、護理措施CompanyLogo五、健康指導(dǎo)

疾病知識指導(dǎo)生活指導(dǎo)第二節(jié)（二）CompanyLo第三節(jié)

心律失常病人的護理

第三節(jié)

心律失常病人的護理

一、分類（一）沖動形成異常竇性心律失常異位心律（二）沖動傳導(dǎo)異常傳導(dǎo)阻滯房室間傳導(dǎo)途徑異常CompanyLogo第三節(jié)一、分類（一）沖動形成異常www.themegallery.竇性心動過速【病因】健康人在吸煙、飲茶或咖啡、飲酒、劇烈運動及情緒激動時均可發(fā)生?！九R床表現(xiàn)】

心悸、煩躁不安，或有心臟搏動增強的感覺【心電圖特點】竇性P波規(guī)律出現(xiàn)，PP間期＜06s。心率大于100次/分CompanyLogo第三節(jié)竇性心動過速【病因】竇性心動過緩【病因】

常見于健康的青年人、運動員和睡眠狀態(tài)?！九R床表現(xiàn)】頭暈，乏力，胸悶，甚至?xí)炟实劝Y狀?！拘碾妶D特點】竇性P波，頻率＞60次/分，PP間隔＞10秒CompanyLogo第三節(jié)竇性心動過緩【病因】二、期前收縮【病因】精神或體力過分疲勞、情緒緊張、過多吸煙、飲茶或飲酒【臨床表現(xiàn)】漏跳、心悸、胸悶、乏力、心絞痛、憋氣甚至?xí)炟实劝Y狀【心電圖特點】房性期前收縮房室交界性期前收縮CompanyLogo第三節(jié)二、期前收縮【病因】【治療要點】1病因治療2藥物治療二、期前收縮第三節(jié)【治療要點】1病因治三、陣發(fā)性心動過速CompanyLogo第三節(jié)【病因】陣發(fā)性室上性心動過速可發(fā)生于無明顯器質(zhì)性心臟病的病人陣發(fā)性室性心動過速多見于有器質(zhì)性心臟病的病人【臨床表現(xiàn)】（一）陣發(fā)性室上性心動過速臨床特點為突然發(fā)作、突然終止，可持續(xù)數(shù)秒、數(shù)小時甚至數(shù)日，發(fā)作時病人可感心悸、頭暈、胸悶、心絞痛，嚴(yán)重者可發(fā)生心力衰竭、休克。（二）陣發(fā)性室性心動過速

持續(xù)性室速則常伴有明顯血流動力學(xué)障礙致心、腦、腎血液供應(yīng)驟然減少，臨床上可出現(xiàn)心絞痛、呼吸困難、低血壓、少尿、暈厥、休克甚至猝死?！拘碾妶D特點】三、陣發(fā)性心動過速C【治療要點】三、陣發(fā)性心動過速第三節(jié)1陣發(fā)性室上性心動過速（1）刺激迷走神經(jīng)（2）強心苷類藥物（3）抗心律失常藥物（4）同步直流電復(fù)律術(shù)（5）導(dǎo)管消融治療2陣發(fā)性室性心動過速（1）藥物治療（2）同步直流電復(fù)律術(shù)【治療要點】三、陣發(fā)四、撲動與顫動【病因】陣發(fā)性心房撲動心室撲動與顫動【臨床表現(xiàn)】（一）心室率不快者可無任何癥狀；心室率快者可出現(xiàn)心悸、胸悶、頭暈、乏力等癥狀（二）心室撲動與顫動

心室撲動與顫動兩者對血流動力學(xué)的影響均等于室性停搏CompanyLogo第三節(jié)四、撲動與顫動【病因】www.themegallery.co【心電圖特點】CompanyLogo心房撲動1心房顫動2心室撲動3心室顫動4四、撲動與顫動第三節(jié)【心電圖特點】ComCompanyLogo四、撲動與顫動第三節(jié)123【治療要點】1心房撲動2心房顫動3心室撲動與顫動CompanyLo五、房室傳導(dǎo)阻滯【病因與發(fā)病機制】器質(zhì)性心臟病、電解質(zhì)紊亂、強心苷中毒、心臟手術(shù)、甲狀腺功能低下等?！九R床表現(xiàn)】一度聽診第一心音減弱。二度房室傳導(dǎo)阻滯者可有心悸與心搏脫漏?！拘碾妶D特點】一度房室傳導(dǎo)阻滯二度房室傳導(dǎo)阻滯CompanyLogo第三節(jié)五、房室傳導(dǎo)阻滯【病因與發(fā)病機制】www.themegall【治療要點】主要針對不同病因、不同阻滯程度及癥狀輕重進(jìn)行治療?！咀o理診斷及醫(yī)護合作性問題】1活動無耐力與心律失常引起的心排血量減少、組織缺血缺氧有關(guān)。2有受傷的危險與心律失常引起的暈厥有關(guān)。3焦慮/恐懼與心律失常反復(fù)發(fā)作、嚴(yán)重心律失常威脅生命及對本病缺乏認(rèn)識有關(guān)。4潛在并發(fā)癥心力衰竭、猝死。CompanyLogo五、房室傳導(dǎo)阻滯第三節(jié)【治療要點】CompCompanyLogo五、房室傳導(dǎo)阻滯第三節(jié)【護理措施】一般護理病情觀察對癥護理用藥護理電復(fù)律術(shù)、人工心臟起搏術(shù)、導(dǎo)管消融術(shù)的護理心理護理1休息2飲食1防意外發(fā)生2防猝死CompanyLoCompanyLogo【健康指導(dǎo)】第三節(jié)疾病知識指導(dǎo)生活指導(dǎo)五、房室傳導(dǎo)阻滯CompanyLo第四節(jié)

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人的護理第四節(jié)

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人的護理CompanyLogo一、病因與發(fā)病機制

第四節(jié)年齡與性別血脂異常高血壓糖尿病吸煙其他CompanyLo二、臨床類型無癥狀性心肌缺血心絞痛心肌梗死缺血性心肌病猝死CompanyLogo第四節(jié)二、臨床類型無癥狀性心肌缺血www.themegallery三、心絞痛病人的護理第四節(jié)【病因與發(fā)病機制】心絞痛最基本的病因是冠狀動脈粥樣硬化引起的管腔狹窄和（或）痙攣?！九R床表現(xiàn)】（二）體征（一）癥狀1誘因2部位3性質(zhì)4持續(xù)時間5緩解方式心率加快血壓升高面色蒼白冷汗三、心絞痛病人的護理CompanyLogo1心電圖檢查2動態(tài)心電圖檢查3運動負(fù)荷試驗4放射性核素檢查三、心絞痛病人的護理第四節(jié)【實驗室及其他檢查】5冠狀動脈內(nèi)超聲顯像及冠狀動脈造影CompanyLo1發(fā)作時治療2緩解期治療①立即停止活動、臥床休息；②應(yīng)用作用較快的硝酸酯制劑①控制危險因素，避免誘因。②使用預(yù)防心絞痛發(fā)作的藥物③經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù)④主動脈-冠狀動脈旁路移植手術(shù)。三、心絞痛病人的護理第四節(jié)【治療原則】1發(fā)作時治療2緩解期CompanyLogo三、心絞痛病人的護理第四節(jié)【護理診斷及醫(yī)護合作性問題】1、疼痛與心肌缺血、缺氧有關(guān)。2、活動無耐力與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)。3、知識缺乏缺乏控制心絞痛誘發(fā)因素及藥物預(yù)防等方面的知識。4、潛在并發(fā)癥急性心肌梗死、心律失常。CompanyLoCompanyLogo病情觀察一般護理對癥護理心理護理用藥護理1休息2飲食1、緩解疼痛2、防止發(fā)生急性心肌梗死三、心絞痛病人的護理第四節(jié)【護理措施】CompanyLoCompanyLogo疾病知識指導(dǎo)生活指導(dǎo)三、心絞痛病人的護理第四節(jié)【健康指導(dǎo)】CompanyLoCompanyLogo四、急性心肌梗死病人的護理第四節(jié)【病因與發(fā)病機制】心肌梗死的基本病因是冠狀動脈粥樣硬化，造成血管管腔嚴(yán)重狹窄和心肌供血不足，而側(cè)支循環(huán)未完全建立?！九R床表現(xiàn)】（三）并發(fā)癥（二）體征（一）癥狀1先兆、2疼痛、3全身癥狀4胃腸道癥狀、5心律失常6心源性休克、7心力衰竭乳頭肌功能失調(diào)或斷裂、心臟破裂、栓塞、室壁瘤、心肌梗死后綜合征CompanyLoCompanyLogo四、急性心肌梗死病人的護理第四節(jié)1心電圖檢查2實驗室檢查【實驗室及其他檢查】5其他CompanyLoCompanyLogo四、急性心肌梗死病人的護理第四節(jié)【治療要點】1一般治療（1）休息（2）監(jiān)測（3）吸氧（4）抗凝治療2解除疼痛常用哌替啶，嗎啡、硝酸甘油或硝酸異山梨醇酯。3再灌注心肌4消除心律失常5控制休克6治療心力衰竭7其他治療CompanyLoCompanyLogo四、急性心肌梗死病人的護理第四節(jié)【護理診斷及醫(yī)護合作性問題】1、疼痛與心肌缺血壞死有關(guān)。2、生活自理缺陷與病情需要絕對臥床休息及醫(yī)療限制有關(guān)。3、有便秘的危險與進(jìn)食纖維素少、絕對臥床休息、不習(xí)慣床上排便有關(guān)。4、焦慮、恐懼與劇烈胸痛產(chǎn)生瀕死感及擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。5、潛在并發(fā)癥心律失常、心力衰竭、心源性休克等。CompanyLoCompanyLogo四、急性心肌梗死病人的護理第四節(jié)病情觀察一般護理對癥護理心理護理溶栓治療的護理1休息2飲食3保持大便通暢1、疼痛2、并發(fā)癥的觀察及處理【護理措施】CompanyLoCompanyLogo四、急性心肌梗死病人的護理第四節(jié)疾病知識指導(dǎo)生活指導(dǎo)【健康指導(dǎo)】CompanyLo第五節(jié)

原發(fā)性高血壓病人的護理第五節(jié)

原發(fā)性高血壓病人的護理CompanyLogo一、病因與發(fā)病機制

第五節(jié)1234交感神經(jīng)系統(tǒng)活動亢進(jìn)腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)激活血管內(nèi)皮功能異常胰島素抵抗CompanyLoCompanyLogo二、臨床表現(xiàn)

第五節(jié)（四）惡性或急進(jìn)型高血壓（三）高血壓危重癥（二）并發(fā)癥（一）一般表現(xiàn)1心臟2腦3腎4視網(wǎng)膜CompanyLoCompanyLogo三、實驗室及其他檢查

第五節(jié)1、實驗室檢查2、X線檢查3、超聲心動圖4、眼底檢查CompanyLoCompanyLogo四、治療要點

1、改善生活行為2、降壓藥物治療3、高血壓急癥治療第五節(jié)CompanyLoCompanyLogo五、護理診斷及醫(yī)護合作性問題

疼痛：頭痛與血壓升高有關(guān)。有受傷的危險與頭暈、視力模糊或使用降壓藥致低血壓有關(guān)。知識缺乏缺乏高血壓病的治療和自我保健知識。焦慮與高血壓使軀體不適以及血壓控制不滿意或已發(fā)生并發(fā)癥有關(guān)。潛在并發(fā)癥高血壓急癥、腦血管意外、心力衰竭、腎衰竭等。第五節(jié)CompanyLoCompanyLogo六、護理措施

第五節(jié)病情觀察一般護理咯血的處理改善通氣狀況，緩解呼吸困難心理護理

用藥護理

1休息與活動2合理飲食1頭痛、頭暈2高血壓急癥1、用藥注意事項2、注意觀察藥物的不良反應(yīng)CompanyLoCompanyLogo七、健康指導(dǎo)

第五節(jié)疾病知識指導(dǎo)生活指導(dǎo)CompanyLo第六節(jié)

心臟瓣膜病病人的護理第六節(jié)

心臟瓣膜病病人的護理CompanyLogo一、二尖瓣狹窄第六節(jié)左房代償期左房失代償期右心受累期【病理生理】CompanyLoCompanyLogo第六節(jié)【臨床表現(xiàn)】（三）并發(fā)癥（二）體征（一）癥狀充血性心力衰竭、心律失常、栓塞、亞急性感染性心內(nèi)膜炎、肺部感染、急性肺水腫一、二尖瓣狹窄CompanyLoCompanyLogo第六節(jié)1、心電圖檢查2、X線檢查3超聲心動圖檢查一、二尖瓣狹窄【實驗室及其他檢查】CompanyLoCompanyLogo二、二尖瓣關(guān)閉不全第六節(jié)左心室收縮左心房的容量負(fù)荷增加導(dǎo)致肺淤血、肺動脈高壓【病理生理】CompanyLoCompanyLogo第六節(jié)【臨床表現(xiàn)】（三）并發(fā)癥（二）體征（一）癥狀與二尖瓣狹窄相似，但出現(xiàn)較晚二、二尖瓣關(guān)閉不全CompanyLoCompanyLogo第六節(jié)1、心電圖檢查2、X線檢查3超聲心動圖檢查二、二尖瓣關(guān)閉不全【實驗室及其他檢查】CompanyLoCompanyLogo三、主動脈瓣關(guān)閉不全第六節(jié)血流從主動脈反流入左心室左心房的容量負(fù)荷增加左心衰竭【病理生理】CompanyLoCompanyLogo第六節(jié)【臨床表現(xiàn)】（三）并發(fā)癥（二）體征（一）癥狀左心衰竭感染性心內(nèi)膜炎室性心律失常三、主動脈瓣關(guān)閉不全CompanyLoCompanyLogo第六節(jié)1、心電圖檢查2、X線檢查3超聲心動圖檢查三、主動脈瓣關(guān)閉不全【實驗室及其他檢查】CompanyLoCompanyLogo四、主動脈瓣狹窄第六節(jié)主動脈瓣口狹窄使左心室射血受阻左心房的負(fù)荷增加左心功能不全【病理生理】CompanyLoCompanyLogo第六節(jié)【臨床表現(xiàn)】（三）并發(fā)癥（二）體征（一）癥狀左心衰竭感染性心內(nèi)膜炎心律失常心臟性猝死四、主動脈瓣狹窄CompanyLoCompanyLogo第六節(jié)1、心電圖檢查2、X線檢查3超聲心動圖檢查四、主動脈瓣狹窄【實驗室及其他檢查】CompanyLoCompanyLogo五、心臟瓣膜病第六節(jié)內(nèi)科治療外科治療介入治療【治療要點】CompanyLoCompanyLogo第六節(jié)五、心臟瓣膜病【護理診斷及醫(yī)護合作性問題】心輸出量減少與瓣膜狹窄或關(guān)閉不全心排血量減少有關(guān)。氣體交換受損與肺淤血有關(guān)?；顒訜o耐力與瓣膜功能障礙、氧的供需失調(diào)有關(guān)。有感染的危險與長期肺淤血呼吸道抵抗力下降及風(fēng)濕活動有關(guān)。焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。潛在并發(fā)癥心力衰竭、心律失常、栓塞、感染性心內(nèi)膜炎等。CompanyLoCompanyLogo第六節(jié)五、心臟瓣膜病病情觀察一般護理改善通氣狀況，緩解呼吸困難心理護理

用藥護理

1休息與活動2合理飲食1、感染和風(fēng)濕活動的預(yù)防2、心力衰竭的防護3、心律失常的防護4、血栓栓塞的防護5、感染性心內(nèi)膜炎的防護1、用藥注意事項2、注意觀察藥物的不良反應(yīng)【護理措施】CompanyLoCompanyLogo疾病知識指導(dǎo)生活指導(dǎo)第六節(jié)五、心臟瓣膜病【健康指導(dǎo)】CompanyLo第七節(jié)

心肌疾病病人的護理

第七節(jié)

心肌疾病病人的護理

一、病毒性心肌炎病人的護理一、病毒性心肌炎病人的護理一、病因與發(fā)病機制

第七節(jié)123柯薩奇病毒A、B埃可病毒流感病毒一、病因與發(fā)病機制CompanyLogo二、臨床表現(xiàn)第七節(jié)（二）體征（一）癥狀

發(fā)熱、咽痛、全身肌肉酸痛、全身倦怠感等“感冒”樣癥狀嘔吐、腹瀉等消化道癥狀體檢可見心率增快與體溫升高不成比例，還可見各種心律失常CompanyLoCompanyLogo三、實驗室及其他檢查第七節(jié)1X線檢查2實驗室檢查3心電圖CompanyLo四、治療要點

第七節(jié)1、休息2、營養(yǎng)心肌3、及時處理并發(fā)癥4、抗病毒感染四、治療要點第七節(jié)CompanyLogo五、護理診斷及醫(yī)護合作性問題

1、活動無耐力與心肌受損有關(guān)。2、體溫過高與心肌炎癥有關(guān)。3、焦慮與病情加重和擔(dān)心疾病預(yù)后及影響學(xué)習(xí)或工作有關(guān)。4、潛在并發(fā)癥心律失常、心力衰竭等。第七節(jié)CompanyLoCompanyLogo六、護理措施

第七節(jié)病情觀察一般護理對癥護理心理護理用藥護理1、心悸2、心力衰竭、心律失常的護理1休息2飲食CompanyLoCompanyLogo七、健康指導(dǎo)

第七節(jié)疾病知識指導(dǎo)生活指導(dǎo)CompanyLo二、心肌病病人的護理（一）擴張型心肌病二、心肌病病人的護理（一）擴張型心肌病一、病因及病理第七節(jié)123病毒感染藥物酒精中毒代謝異常一、病因及病理第七節(jié)二、臨床表現(xiàn)第七節(jié)起病緩慢，后期出現(xiàn)氣急、甚至出現(xiàn)端坐呼吸、水腫、肝腫大等充血性心力衰竭的表現(xiàn)，部分病人可發(fā)生栓塞或猝死。主要體征為心臟擴大，?？陕牭降谌虻谒男囊?，心率快時呈奔馬律。晚期出現(xiàn)左、右心功能不全的體征?？刹l(fā)各種類型心律失常。二、臨床表現(xiàn)第七節(jié)起CompanyLogo三、實驗室及其他檢查第七節(jié)1X線檢查2超聲心動圖3心電圖檢查4心導(dǎo)管檢查5心臟放射性核素檢查6心內(nèi)膜心肌活檢CompanyLo四、治療要點

第七節(jié)主要是對癥治療，控制心力衰竭和心律失常。對無癥狀的病人，應(yīng)預(yù)防感染，防止過勞，戒煙禁酒，以防發(fā)生心力衰竭。有心功能不全時與一般心力衰竭處理相同，但本病病人對強心苷耐受性差，易發(fā)生中毒，故用量宜偏小。四、治療要點第七節(jié)二、心肌病病人的護理（二）肥厚型心肌病二、心肌病病人的護理（二）肥厚型心肌病一、病因及病理第七節(jié)123肌節(jié)收縮蛋白基因突變明顯的家族史代謝異常高血壓高強度運動一、病因及病理第七節(jié)二、臨床表現(xiàn)第七節(jié)非梗阻性肥厚型心肌病病人的臨床表現(xiàn)與擴張型心肌病相似，梗阻性肥厚型心肌病病人可有頭暈、黑矇、心悸、胸痛、勞力性呼吸困難，伴有流出道梗阻的病人在突然起立、運動、應(yīng)用硝酸酯類藥物時，可降低外周阻力，使左室流出道更為狹窄，導(dǎo)致上述癥狀加重，甚至出現(xiàn)暈厥、猝死。二、臨床表現(xiàn)第七節(jié)非CompanyLogo三、實驗室及其他檢查第七節(jié)1X線檢查2超聲心動圖3心電圖檢查4心導(dǎo)管檢查和心血管造影CompanyLo四、治療要點

第七節(jié)梗阻性肥厚型心肌病治療以β受體阻滯劑及鈣通道阻滯劑最常用對重度梗阻性肥厚型心肌病可作左心室流出道心肌切開術(shù)，或無水乙醇化學(xué)消融若治療無效可考慮心臟移植。四、治療要點第七節(jié)CompanyLogo五、護理診斷及醫(yī)護合作性問題

1、活動無耐力與心肌受損有關(guān)。2、體溫過高與心肌炎癥有關(guān)。3、焦慮與病情加重和擔(dān)心疾病預(yù)后及影響學(xué)習(xí)或工作有關(guān)。4、潛在并發(fā)癥心律失常、心力衰竭等。第七節(jié)CompanyLo二、心肌病病人的護理（三）心肌病病人的護理二、心肌病病人的護理（三）心肌病病人的護理CompanyLogo五、護理診斷及醫(yī)護合作性問題

1、胸痛與心肌肥厚耗氧量增加、冠狀動脈供血不足有關(guān)。2、活動無耐力與心肌收縮力降低、心搏出量降低有關(guān)。3、有受傷的危險與梗阻性肥厚型心肌病所致暈厥有關(guān)。4、潛在并發(fā)癥心力衰竭、心律失常、栓塞、猝死等。第七節(jié)CompanyLoCompanyLogo六、護理措施

第七節(jié)病情觀察一般護理對癥護理心理護理用藥護理1、心絞痛2、暈厥3、心力衰竭、心律失常、栓塞1休息2飲食CompanyLoCompanyLogo七、健康指導(dǎo)

第七節(jié)疾病知識指導(dǎo)生活指導(dǎo)CompanyLo第八節(jié)

感染性心內(nèi)膜炎病人的護理

第八節(jié)

感染性心內(nèi)膜炎病人的護理

一、病因與發(fā)病機制

第八節(jié)亞急性心內(nèi)膜炎，主要由草綠色鏈球菌引起亞急性感染性心內(nèi)膜炎主要發(fā)生于器質(zhì)性心臟病的基礎(chǔ)上一、病因與發(fā)病機制二、臨床表現(xiàn)第八節(jié)（五）并發(fā)癥（三）周圍體征、栓塞（二）心臟雜音（一）全身性感染起病緩慢，病程長。阻塞性肺氣腫①腦栓塞②腎栓塞③脾栓塞④其他心力衰竭二、臨床表現(xiàn)第八節(jié)（CompanyLogo三、實驗室及其他檢查第八節(jié)1、血培養(yǎng)2、血液檢查3、尿液檢查4、超聲心動圖檢查CompanyLo四、治療要點

第八節(jié)12抗感染①早期應(yīng)用②充分用藥③靜脈用藥為主④聯(lián)合用藥外科治療四、治療要點第八節(jié)CompanyLogo五、護理診斷及醫(yī)護合作性問題

1、體溫過高與感染有關(guān)。2、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體的需要量與長期發(fā)熱機體消耗較大有關(guān)。3、疼痛與動脈栓塞有關(guān)。4、焦慮與病程長、病情反復(fù)有關(guān)。5、潛在并發(fā)癥心力衰竭、動脈栓塞、轉(zhuǎn)移性膿腫等。第八節(jié)CompanyLo六、護理措施

第八節(jié)病情觀察一般護理對癥護理心理護理診療護理1休息2飲食1用藥護理2正確采集血標(biāo)本1發(fā)熱2心力衰竭、栓塞六、護理措施第八節(jié)CompanyLogo七、健康指導(dǎo)

第八節(jié)疾病知識指導(dǎo)生活指導(dǎo)CompanyLo第九節(jié)

心包炎病人的護理

一、急性心包炎第九節(jié)

心包炎病人的護理

一、急性心包炎一、病因與病理

第九節(jié)【病因】1、感染性由病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲、立克次體等感染引起。2、非感染性常見的有急性非特異性心包炎【病理】急性炎癥反應(yīng)時，心包上有纖維蛋白、白細(xì)胞及少許內(nèi)皮細(xì)胞滲出，此時為急性纖維蛋白性心包炎。隨著滲出物增加，則轉(zhuǎn)為滲液性心包炎，滲出液常為漿液纖維蛋白性，液體量一般在100～500ml，也可多達(dá)2000～3000ml，多為黃而清的液體，也可為膿性或血性。一、病因與病理第九二、臨床表現(xiàn)第九節(jié)

（二）體征（一）癥狀

1心前區(qū)疼痛2呼吸困難3心包壓塞4其他1心包摩擦音2心包積液3心包壓塞二、臨床表現(xiàn)第九節(jié)CompanyLogo三、實驗室及其他檢查第九節(jié)1、血液檢查2、X線檢查3、心電圖4、超聲心動圖5、心包穿刺CompanyLo四、治療要點

第九節(jié)①病因治療②對癥治療③心包穿刺④心包切開引流四、治療要點第九節(jié)第九節(jié)

心包炎病人的護理

二、縮窄性心包炎第九節(jié)

心包炎病人的護理

二、縮窄性心包炎一、病因與發(fā)病機制第九節(jié)縮窄性心包炎繼發(fā)于急性心包炎，其病因以結(jié)核性心包炎最常見，其次為化膿性或外傷性心包炎，少數(shù)為非特異性或腫瘤性心包炎等。一、病因與發(fā)病機制第二、臨床表現(xiàn)第九節(jié)（三）并發(fā)癥（二）體征（一）癥狀

二、臨床表現(xiàn)第九節(jié)（CompanyLogo三、實驗室及其他檢查第九節(jié)X線檢查心電圖超聲心動圖CompanyLo四、治療要點

第九節(jié)早期施行心包切除術(shù)，病程過長后因心肌纖維變性而影響手術(shù)效果。通常在心包感染被控制、結(jié)核活動已靜止時即應(yīng)手術(shù)，并在術(shù)后繼續(xù)用藥1年。四、治療要點第九節(jié)第九節(jié)

心包炎病人的護理

三、心包炎病人的護理第九節(jié)

心包炎病人的護理

三、心包炎病人的護理CompanyLogo五、護理診斷及醫(yī)護合作性問題

1、疼痛、心前區(qū)疼痛與心包纖維蛋白性炎癥有關(guān)。2、氣體交換受損與肺或支氣管受壓、肺淤血有關(guān)。3、體溫過高與心包炎癥有關(guān)。4、心輸出量減少與大量心包積液妨礙心室舒張充盈有關(guān)。5、體液過多與體循環(huán)淤血有關(guān)。第九節(jié)CompanyLo六、護理措施

第九節(jié)病情觀察一般護理對癥護理心理護理用藥護理見本章第十節(jié)中“心包穿刺術(shù)”的相關(guān)內(nèi)容。1休息2飲食1解熱鎮(zhèn)痛劑2嗎啡類藥物六、護理措施第九節(jié)CompanyLogo七、健康指導(dǎo)

第九節(jié)疾病知識指導(dǎo)生活指導(dǎo)CompanyLo第十節(jié)

循環(huán)系統(tǒng)疾病常用診療技術(shù)及護理

一、心臟電復(fù)律第十節(jié)

循環(huán)系統(tǒng)疾病常用診療技術(shù)及護理

一、心臟電復(fù)律一、適應(yīng)證第十節(jié)1、心室顫動和撲動是電復(fù)律的絕對指征。2、心房顫動和撲動伴血流動力學(xué)障礙者。3、藥物及其他方法治療無效或有嚴(yán)重血流動力學(xué)障礙的陣發(fā)性室上性心動過速、室性心動過速、預(yù)激綜合征伴快速心律失常者。一、適應(yīng)證第十節(jié)1、二、電復(fù)律分類第十節(jié)電復(fù)律分類同步電復(fù)律非同步電復(fù)律二、電復(fù)律分類第十節(jié)三、操作前準(zhǔn)備第十節(jié)操作前準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備三、操作前準(zhǔn)備第十節(jié)四、操作過程及護理第十節(jié)1、非同步電復(fù)律病人2、同步電復(fù)律病人四、操作過程及護理第五、操作后護理第十節(jié)1休息與飲食2病情監(jiān)測3遵醫(yī)囑用藥五、操作后護理第十節(jié)第十節(jié)

循環(huán)系統(tǒng)疾病常用診療技術(shù)及護理

二、人工心臟起搏第十節(jié)

循環(huán)系統(tǒng)疾病常用診療技術(shù)及護理

二、人工心臟起搏CompanyLogo二、人工心臟起搏【適應(yīng)證】1、治療性起搏2、保護性起搏3、診斷性起搏【操作前準(zhǔn)備】1、心理準(zhǔn)備2、皮膚準(zhǔn)備3、生命體征監(jiān)測4、用藥準(zhǔn)備5、其他第十節(jié)CompanyLoCompanyLogo二、人工心臟起搏【操作過程及護理】1、臨時性起搏常規(guī)消毒，局部麻醉2、永久性（埋藏式）起搏第十節(jié)心電監(jiān)護臥床休息傷口護理皮膚護理預(yù)防感染【操作后護理】【健康指導(dǎo)】CompanyLo第十節(jié)

循環(huán)系統(tǒng)疾病常用診療技術(shù)及護理

三、心血管介入性診治術(shù)第十節(jié)

循環(huán)系統(tǒng)疾病常用診療技術(shù)及護理

三、心血管介入性診治CompanyLogo（一）心導(dǎo)管檢查術(shù)【適應(yīng)證】1、需作血流動力學(xué)檢測者，從靜脈置入漂浮導(dǎo)管至右心及肺動脈。2、先天性心臟病，特別是有心內(nèi)分流的先心病診斷。室壁瘤需了解瘤體大小與位置以決定手術(shù)指征。3、心內(nèi)電生理檢查及心肌活檢術(shù)。4、主動脈弓及側(cè)支病變，肺動脈、肺靜脈造影，選擇性冠狀動脈造影術(shù)等【操作前準(zhǔn)備】1、用物準(zhǔn)備2、病人準(zhǔn)備第十節(jié)CompanyLoCompanyLogo（一）心導(dǎo)管檢查術(shù)【操作過程及護理】第十節(jié)生活護理病情監(jiān)測穿刺局部處理與觀察預(yù)防感染【操作后護理】【健康指導(dǎo)】CompanyLoCompanyLogo（二）心導(dǎo)管射頻消融術(shù)【適應(yīng)證】1、陣發(fā)性室上性心動過速、發(fā)作頻繁且藥物治療無效者。2、藥物治療欠佳的心房顫動和撲動，可消融房室結(jié)產(chǎn)生完全性房室傳導(dǎo)阻滯，再植入埋藏式起搏器。3、預(yù)激綜合征：伴有心房顫動且心室率快者。4、特發(fā)性室性心動過速者?！静僮髑皽?zhǔn)備】1、用物準(zhǔn)備2、病人準(zhǔn)備第十節(jié)CompanyLoCompanyLogo（二）心導(dǎo)管射頻消融術(shù)【操作過程及護理】第十節(jié)病情監(jiān)測穿刺部位護理、預(yù)防感染【操作后護理】【健康指導(dǎo)】出院指導(dǎo)CompanyLoCompanyLogo（三）冠狀動脈造影【適應(yīng)證】1、對藥物治療中心絞痛仍較重者，明確動脈病變情況以考慮介入性治療或旁路移植手術(shù)。2、胸痛似心絞痛而不能確診者。3、中老年病人心臟增大、心力衰竭、心律失常、疑有冠心病而無創(chuàng)性檢查未能確診者?！静僮髑皽?zhǔn)備】1、用物準(zhǔn)備2、病人準(zhǔn)備第十節(jié)CompanyLoCompanyLogo（三）冠狀動脈造影【操作過程及護理】第十節(jié)【操作后護理】【健康指導(dǎo)】出院指導(dǎo)CompanyLoCompanyLogo（四）經(jīng)皮穿刺冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)

及冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)【適應(yīng)證】1、PTCA的適應(yīng)證2、冠狀動脈支架植入術(shù)適應(yīng)證【操作前準(zhǔn)備】1、用物準(zhǔn)備2、病人準(zhǔn)備第十節(jié)CompanyLoCompanyLogo（四）經(jīng)皮穿刺冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)

及冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)【操作過程及護理】第十節(jié)病情監(jiān)測股動脈內(nèi)留置鞘管部位的護理【操作后護理】【健康指導(dǎo)】用藥觀察預(yù)防感染一般護理CompanyLo第十節(jié)

循環(huán)系統(tǒng)疾病常用診療技術(shù)及護理

四、心包穿刺術(shù)第十節(jié)

循環(huán)系統(tǒng)疾病常用診療技術(shù)及護理

四、心包穿刺術(shù)CompanyLogo四、心包穿刺術(shù)【適應(yīng)證】1心包炎伴積液需判斷積液的性質(zhì)和查找病因者。2心包腔注射藥物進(jìn)行治療者。3大量積液有心包壓塞癥狀者。4炎性或膿性心包積液需穿刺排膿、反復(fù)沖洗者?！静僮髑皽?zhǔn)備】1、用物準(zhǔn)備2、病人準(zhǔn)備第十節(jié)CompanyLoCompanyLogo四、心包穿刺術(shù)【操作過程及護理】第十節(jié)【操作后護理】1、穿刺部位選擇2、消毒、麻醉3、穿刺、抽液4、穿刺點處理密切觀察呼吸、血壓、脈搏等變化。心包引流者需做好引流管護理。CompanyLo自我檢測

自我檢測

【A1型題】1護士給病人使用洋地黃類藥物前，應(yīng)先測量（）A神志B脈搏C血壓D