腰腿痛的診斷與鑒別診斷范后寶徐州仁慈醫(yī)院疼痛科腰腿痛的診斷與鑒別診斷范后寶

病人腰痛，醫(yī)生頭痛

病人腰痛，腰椎間盤突出診斷的誤診率研究表明，非盤源性腰痛被診斷為椎間盤突出癥有75%。腰椎間盤突出診斷的誤診率研究表明，非盤源性腰痛被診斷為椎間盤診斷的重要性?。?！所謂診治？先診斷，后治療。沒有正確的診斷就談不上正確的治療。要想準(zhǔn)確的診斷疾病，首先要學(xué)會(huì)鑒別診斷。診斷的重要性?。?！所謂診治？隨時(shí)警惕！！!我們從事的是專業(yè)性很強(qiáng)的學(xué)科，也是陷阱重重的學(xué)科！陷阱有時(shí)是病人挖的，有時(shí)是我們自己給自己挖的！追究根源缺乏正確的診斷程序！隨時(shí)警惕！！!我們從事的是專業(yè)性很強(qiáng)的學(xué)科，也是陷阱重重的學(xué)什么是腰腿痛？腰腿痛是一個(gè)病嗎？什么是腰腿痛？腰腿痛：是指下背部、腰骶一側(cè)或雙側(cè)的疼痛；伴有不伴有下肢疼痛的癥狀。腰痛不是疾病的名稱,而是一些疾病的癥狀或綜合征。

所以腰腿痛絕非是一個(gè)疾病的稱謂，而是一大類疾病在發(fā)展過程中出現(xiàn)的一個(gè)癥狀而已。腰腿痛：是指下背部、腰骶一側(cè)或雙側(cè)的疼痛；伴有不伴有下肢疼痛腰腿痛

腰腿痛

定位

定因

腰腿痛

腰腿痛定位定因腰腿痛定位腰的病變(椎管內(nèi)外)

臀腿病變

骶髂關(guān)節(jié)和髖痛全身病的腰腿表現(xiàn)內(nèi)臟牽涉

神經(jīng)源性

血管源性腰腿痛定位腰的病變臀腿病骶髂關(guān)全身病的內(nèi)臟牽涉神經(jīng)源性腰腿痛定因軟組織（外傷勞損）骨關(guān)節(jié)退變或骨折炎癥（結(jié)核、風(fēng)濕等）腫瘤

先天性牽涉性血管性代謝性精神因素連接腰腿痛定因軟組織骨關(guān)節(jié)炎癥腫瘤先天性牽涉性血管性代病史采集——問診？問診主要包含哪些內(nèi)容？？？病史采集——問診？問診主要包含哪些內(nèi)容？？？問診內(nèi)容1、圍繞主訴：起病時(shí)間、緩急、部位、程度、性質(zhì)、頻率，有無牽扯痛，激發(fā)與緩解因素；2、伴隨癥狀：有無發(fā)熱、肌痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，尿頻急痛，月經(jīng)、白帶異常及痛經(jīng)等癥狀；3、病史：有無外傷、感染性疾病、內(nèi)科疾病史，尤其是結(jié)核、腫瘤史；4、職業(yè)特點(diǎn)：如彎腰、負(fù)重、轉(zhuǎn)體等工種。問診內(nèi)容1、圍繞主訴：起病時(shí)間、緩急、部位、程度、性質(zhì)、頻率疼痛性質(zhì)

局部疼痛：是由于病變本身或繼發(fā)性肌痙攣所致。其部位較局限，多有固定的明顯壓痛點(diǎn)，用麻醉劑行局部封閉治療，疼痛可在短期內(nèi)迅速消失。牽涉痛或感應(yīng)痛：亦稱反射痛。是指腰骶椎或腹膜、盆腔臟器疾病時(shí)，刺激傳遞到脊神經(jīng)后根或脊髓丘腦束神經(jīng)元，通過“聚合-易化”或“聚合-投射”作用，使同一節(jié)段的神經(jīng)元興奮，在相應(yīng)的皮膚支配區(qū)出現(xiàn)感覺異常。其疼痛部位較模糊，少有神經(jīng)損害的客觀體征，但可伴有肌痙攣。

放射痛：是神經(jīng)根受到損害的特征性表現(xiàn)。疼痛沿受損神經(jīng)向末梢放射，有較典型的感覺、運(yùn)動(dòng)、反射損害的定位體征。病程長者有肌萎縮及皮膚神經(jīng)營養(yǎng)不良性表現(xiàn)。疼痛性質(zhì)局部疼痛：是由于病變本身或繼發(fā)性肌痙攣所致。其部位體格檢查？幾點(diǎn)要求：1、全面2、系統(tǒng)3、準(zhǔn)確4、對(duì)比體格檢查？幾點(diǎn)要求：

脊柱的生理曲度定位：骨性標(biāo)志：兩髂骨最高點(diǎn)連線相當(dāng)于腰4平面；臍相當(dāng)于腰3平面。壓痛點(diǎn)：1.部位（棘上？棘間？棘旁？）2.深淺3.有無放射痛脊柱功能檢查：記錄活動(dòng)度，注意生理曲度有無代償現(xiàn)象，活動(dòng)時(shí)有無疼痛。脊柱的生理曲度壓痛點(diǎn)

表淺組織疾患的壓痛點(diǎn)常有特定的部位。如棘上或棘間韌帶勞損壓痛點(diǎn)在該棘突表面或兩相鄰棘突之間；第三腰椎橫突綜合癥壓痛點(diǎn)在橫突尖端；臀肌筋膜炎時(shí)壓痛點(diǎn)多在髂嵴內(nèi)下方；臀上皮神經(jīng)炎的壓痛點(diǎn)在髂嵴外1/3；腰肌勞損的壓痛點(diǎn)在腰段骶棘肌中外側(cè)緣；腰骶韌帶勞損的壓痛點(diǎn)在腰骶椎與髂后上棘之間等。深部結(jié)構(gòu)病變（小關(guān)節(jié)、椎體、椎間盤等）僅在該結(jié)構(gòu)的體表處有深壓痛或叩痛，不如軟組織病變時(shí)明確。

壓痛點(diǎn)表淺組織疾患的壓痛點(diǎn)常有特定的部位。如棘上或棘間韌帶腰腿痛的診斷與鑒別診斷講解課件腰腿痛的診斷與鑒別診斷講解課件特殊檢查屈頸試驗(yàn)仰臥挺腹試驗(yàn)直腿抬高試驗(yàn)(Lasequesign)直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)膝腱反射跟腱反射足背伸肌力和伸踇肌力彎腰試驗(yàn)病理征檢查（髕、踝震攣，Babinski征）

特殊檢查屈頸試驗(yàn)

骨盆分離試驗(yàn)擠壓試驗(yàn)（檢查骶髂關(guān)節(jié)）托馬斯征屈髖屈膝試驗(yàn)床邊試驗(yàn)(Gaenslentest)股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)(Yeoman’stest)4字試驗(yàn)骨盆分離試驗(yàn)浮髕試驗(yàn)抽屜試驗(yàn)研磨試驗(yàn)伸膝試驗(yàn)側(cè)位運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)浮髕試驗(yàn)屈頸試驗(yàn)（＋）痛屈頸試驗(yàn)（＋）痛挺腹試驗(yàn)（＋）痛挺腹試驗(yàn)（＋）痛直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)股神經(jīng)緊張?jiān)囼?yàn)股神經(jīng)緊張?jiān)囼?yàn)骨盆分離試驗(yàn)骨盆分離試驗(yàn)骨盆壓迫試驗(yàn)骨盆壓迫試驗(yàn)腰腿痛的診斷與鑒別診斷講解課件半月板彈響試驗(yàn)半月板彈響試驗(yàn)副韌帶緊張?jiān)囼?yàn)副韌帶緊張?jiān)囼?yàn)腰腿痛的診斷與鑒別診斷講解課件腰腿痛的診斷與鑒別診斷講解課件腰腿痛的診斷與鑒別診斷講解課件神經(jīng)皮節(jié)定位神經(jīng)皮節(jié)定位影像學(xué)檢查X線攝片檢查：正側(cè)位、左右斜位、動(dòng)力位觀察腰椎生理曲度、排列序列、椎間隙高度、椎間孔、小關(guān)節(jié)突增生、骨質(zhì)密以及椎節(jié)穩(wěn)定性等。骨盆正位及膝關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)正側(cè)位檢查。影像學(xué)檢查X線攝片檢查：正側(cè)位、左右斜位、動(dòng)力位CT掃描椎板厚度（正常<5mm）；椎管矢狀徑（12-20mm平均16mm）；橫徑(椎弓根之間的距離)平均23mm,下限為18mm；椎間盤、小關(guān)節(jié)突增生、黃韌帶肥厚（正常2-3mm）等CT掃描

MRI檢查觀察腰椎間盤是否有變性、椎間盤突出的節(jié)段和程度、椎管的矢狀徑、椎管內(nèi)是否有占位性增生、椎體是否有異常的信號(hào)改變等。骨盆病變檢查。MRI檢查觀察腰椎間盤是否有變性、椎間盤突出的節(jié)

肌電圖檢查

可以對(duì)神經(jīng)損害作出定性和定量檢查，是判斷預(yù)后和評(píng)價(jià)治療前后療效的客觀依據(jù)。肌電圖檢查可以對(duì)神經(jīng)損害作出定性和定量檢腰腿痛的診斷與鑒別診斷講解課件腰腿痛原因肌肉（急慢性損傷）；筋膜（肥胖），皮神經(jīng)卡壓，Ｌ３橫突綜合征；韌帶損傷（棘上，棘間）；骨質(zhì)增生；骨質(zhì)疏松；骨發(fā)育異常（隱裂，移行椎，小關(guān)節(jié)不對(duì)稱）炎癥感染：非特異性，特異性，無菌性；椎管內(nèi)疾患：腫瘤，蛛網(wǎng)膜炎，神經(jīng)根鞘異常；骶髂關(guān)節(jié)病變；犁狀肌綜合征；小關(guān)節(jié)綜合征；盆腔內(nèi)病變：結(jié)石，附件炎；下肢動(dòng)靜脈病變；椎間盤源性疼痛；椎間盤突出癥；腰椎不穩(wěn)癥；腰椎滑脫癥；腰腿痛原因肌肉（急慢性損傷）；椎管內(nèi)疾患：腫瘤，蛛網(wǎng)膜炎，神如何做出正確的診斷詳細(xì)的病史問診仔細(xì)的體格檢查明確的影像學(xué)驗(yàn)證如何做出正確的診斷詳細(xì)的病史問診１）未能詳細(xì)的采集病史:２）缺乏系統(tǒng)的體格檢查:３）過分依賴影像學(xué)檢查:４）醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心不強(qiáng):對(duì)自認(rèn)為是常見病、多發(fā)病的頸肩腰腿痛掉以輕心,草率診斷,常常滿足于腰椎間盤突出癥來解釋臨床上一切癥狀

１）未能詳細(xì)的采集病史:總之，腰腿痛雖然較復(fù)雜，但仍有規(guī)律可循，腰的疾患可引起腰腿痛，而臀或腿不同部位的疼痛，也可給我們提供腰病的線索。通過對(duì)臀及大腿解剖的復(fù)習(xí)，將有助于我們對(duì)腰腿痛的防治?？傊?，腰腿痛雖然較復(fù)雜，但仍有規(guī)律可循，腰的疾患可

現(xiàn)在還頭痛嗎？現(xiàn)在還頭痛嗎？ThankYouThankYou人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛