重度顱腦損傷的護(hù)理查房1ppt課件重度顱腦損傷的護(hù)理查房1ppt課件講課地點(diǎn)：腦外科醫(yī)生辦公室主講人：參加人員：時(shí)間：2ppt課件講課地點(diǎn)：腦外科醫(yī)生辦公室主講人：2ppt課件病史介紹。3ppt課件病史介紹。3ppt課件請(qǐng)講解中心靜脈留置的定義及常見(jiàn)并發(fā)癥定義：經(jīng)鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈置管，尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管。

常見(jiàn)并發(fā)癥：1.因鎖骨下穿刺其解剖復(fù)雜，臨近重要臟器、易損傷動(dòng)脈、胸膜、肺、空氣栓塞、血管神經(jīng)損傷、氣胸。2.感染表現(xiàn)：局部紅腫，有分泌物，不明原因寒顫高熱等3.脫管導(dǎo)管植入深度不夠，縫線(xiàn)不牢，健康教育不到位4.導(dǎo)管堵塞封管手法不對(duì)、輸血制品、輸注靜脈高營(yíng)養(yǎng)有關(guān)5.空氣栓塞操作及巡視不到位，進(jìn)入大量空氣4ppt課件請(qǐng)講解中心靜脈留置的定義及常見(jiàn)并發(fā)癥定義：經(jīng)鎖骨下靜脈、頸內(nèi)5ppt課件5ppt課件請(qǐng)講解下中心靜脈留置的維護(hù)沖管及封管輸注藥物前宜通過(guò)輸入生理鹽水確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)；輸注藥物前宜通過(guò)回抽血液來(lái)確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)。沖管和封管應(yīng)使用10ml及以上注射器或一次性專(zhuān)用沖洗裝置。給藥前后宜用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，如果遇到阻力或者抽吸無(wú)回血，應(yīng)進(jìn)一步確定導(dǎo)管的通透性，不應(yīng)強(qiáng)行沖洗導(dǎo)管。輸液完畢應(yīng)用導(dǎo)管容積加延長(zhǎng)管容積2倍的生理鹽水或肝素鹽水正壓封管。肝素鹽水的濃度：0.9%NS100ml+0.1ml肝素液連續(xù)PORT時(shí)應(yīng)使用專(zhuān)用的無(wú)損傷針穿刺，持續(xù)輸液時(shí)無(wú)損傷針應(yīng)每7d更換一次。PORT在治療間歇期應(yīng)至少每4周維護(hù)一次。PICC導(dǎo)管在治療間歇期間應(yīng)至少每周維護(hù)一次。敷料的更換應(yīng)每日觀察穿刺點(diǎn)及周?chē)つw的完整性。無(wú)菌透明敷料應(yīng)至少每7d\更換一次，無(wú)菌紗布敷料應(yīng)至少每2d更換一次；若穿刺部位發(fā)生滲液、滲血時(shí)應(yīng)及時(shí)更換敷料；穿刺部位的敷料發(fā)生松動(dòng)、污染等完整性受損時(shí)應(yīng)立即更換。6ppt課件請(qǐng)講解下中心靜脈留置的維護(hù)沖管及封管6ppt課件請(qǐng)講解下氣管切開(kāi)常見(jiàn)并發(fā)癥及護(hù)理1.出血：可由氣管切開(kāi)時(shí)止血不徹底，或?qū)Ч軌浩取⒋碳?、吸痰?dòng)作粗暴等損傷氣管壁造成。2.皮下氣腫：氣管切開(kāi)術(shù)比較多見(jiàn)的并發(fā)癥，氣腫部位多發(fā)生于頸部，偶可延及胸及頭部。3.感染（切口及肺部感染）：氣管切開(kāi)常見(jiàn)的并發(fā)癥。與室內(nèi)空氣消毒情況、吸痰操作的污染及原有病情均有關(guān)系。預(yù)防：吸痰時(shí)的無(wú)菌操作、強(qiáng)調(diào)洗手、切口的換藥4.脫管：因固定不牢所致，脫管是非常緊急而嚴(yán)重的情況，如不能及時(shí)處理將迅速發(fā)生窒息，停止呼吸。處理：（1）先試行將套管順其竇道送回，若有阻力時(shí)，應(yīng)將套管拔掉，予呼吸囊面罩輔助通氣。并迅速通知醫(yī)生，重新插入套管。（2）重新插管失敗，應(yīng)用止血鉗直接插入氣管撐開(kāi)，再重新插入套管（3）如上述方法失敗，重新打開(kāi)切口，尋找氣管切口處，然后插管。

7ppt課件請(qǐng)講解下氣管切開(kāi)常見(jiàn)并發(fā)癥及護(hù)理1.出血：可由氣管切開(kāi)時(shí)止血講解下氣管切開(kāi)的護(hù)理指引一、評(píng)估患者病情、意識(shí)狀態(tài)、呼吸、血氧飽和度、痰液的粘稠度和量。氣管切開(kāi)插管深度，氣囊充氣情況。氣管切開(kāi)傷口處有無(wú)滲血、紅腫、皮下氣腫、肉芽增生。二、體位術(shù)后當(dāng)日取平臥位，不可多變換體位；24小時(shí)后抬高床頭15-30度，翻身應(yīng)保持頭頸胸在同一軸線(xiàn)，避免頸部扭曲致套管刺激或套管脫出。如無(wú)顱內(nèi)壓增高，頭位可稍低，以利于呼吸道分泌物排出。三．氣管切開(kāi)患者病房環(huán)境要求定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，使室溫保持在20～22℃；濕度保持在60%～70%。8ppt課件講解下氣管切開(kāi)的護(hù)理指引一、評(píng)估8ppt課件氣管切開(kāi)的護(hù)理指引四、氣道濕化1、濕化液選擇：0.45%氯化鈉微量注射泵持續(xù)氣道濕化。0.45%氯化鈉在氣道內(nèi)水分蒸發(fā)后滲透壓更符合生理需求，保持了呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)的活躍，不易引起痰痂、痰栓，吸痰效果好。2、痰液黏稠度判斷：Ⅰ度(稀痰):狀如米湯或泡沫樣,吸痰后玻璃管內(nèi)壁上無(wú)痰液滯留,提示濕化過(guò)度;Ⅱ度(中度黏痰):痰液如稀米糊,吸痰后玻璃管內(nèi)少量滯留,易被水沖洗干凈,提示氣道濕化滿(mǎn)意;Ⅲ(重度黏痰):痰液外觀明顯黏稠呈坨,常呈黃色,吸痰后玻璃管內(nèi)大量滯留,不易被水沖洗干凈,提示氣道濕化不足。3、泵入速度：根據(jù)痰液的粘稠度選擇泵入速度（1-10ml）常用2—5ml，泵入時(shí)嚴(yán)格觀察患者病情變化，如果患者不能夠耐受，可相應(yīng)調(diào)低泵入速度。Ⅰ度(稀痰):36h內(nèi)氣道濕化量為6mL/h,36h-48h逐漸過(guò)渡為12mL/h;Ⅱ度(中度黏痰):氣道濕化量為12mL/h;Ⅲ(重度黏痰):36h內(nèi)氣道濕化量為16mL/h,36h-48h逐漸過(guò)渡為12mL/h;9ppt課件氣管切開(kāi)的護(hù)理指引四、氣道濕化9ppt課件氣管切開(kāi)的護(hù)理指引四、昏迷病人吸痰指征：床邊監(jiān)護(hù)，可聞及患者較重痰鳴音聽(tīng)診痰鳴音明顯患者急促嗆咳或憋喘能夠聞及或觀察到氣道處出現(xiàn)分泌物持續(xù)性呼吸費(fèi)力氧飽和度持續(xù)下降或血?dú)夥治鼋Y(jié)果持續(xù)惡化無(wú)自主意識(shí)的患者出現(xiàn)咳嗽反射氣道壓力增加五、氣管切開(kāi)套管的護(hù)理：氣管口及周?chē)つw保持清潔干燥,每日更換氣管套管下紗布。氣管套管固定帶松緊適度，以放入1指為宜，太緊可壓迫頸部血管，太松套管易脫出。六、氣管切開(kāi)氣囊護(hù)理:手觸感：比鼻尖軟，比口唇硬，保持氣囊的壓力在25-30cmH2o。出現(xiàn)漏氣時(shí)，以每次0.5ml的量補(bǔ)充注入。10ppt課件氣管切開(kāi)的護(hù)理指引四、昏迷病人吸痰指征：10ppt課件氣管切開(kāi)的護(hù)理指引九、切口處皮膚護(hù)理：用碘伏由切口處向外環(huán)形消毒切口周?chē)つw，待干后將“Ｙ”形敷料敷蓋在氣管套管下方；敷料的更換：氣管切開(kāi)的傷口應(yīng)保持干燥清潔，在必要的情況下,氣管切開(kāi)處敷料應(yīng)至少每天更換1次,隨臟隨換,注明換藥日期及時(shí)間。換藥過(guò)程中注意觀察氣管切開(kāi)傷口處有無(wú)滲血、紅腫、皮下氣腫、肉芽增生等情況，如有此種情況發(fā)生，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師，及時(shí)處理。切口換藥時(shí)動(dòng)作要輕柔，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則;定期做切口處細(xì)菌培養(yǎng)，針對(duì)性使用藥物性氣管套管墊;拔除氣管套管后，切口可以用凡士林紗布換藥，使其自?xún)?nèi)向外生長(zhǎng)，數(shù)日后切口即可愈合；平時(shí)要保持切口處皮膚清潔和干燥，不可過(guò)分扭轉(zhuǎn)頭部或劇烈咳嗽，避免影響切口的愈合。固定：防止管道扭曲、防止脫管。濕化：痰液稀釋、促進(jìn)排痰，防止痰堵。排痰：排出分泌物，控制感染、促進(jìn)康復(fù)11ppt課件氣管切開(kāi)的護(hù)理指引九、切口處皮膚護(hù)理：11ppt課件請(qǐng)講解下顱腦損傷的定義，分類(lèi)及臨床表現(xiàn)一.定義：顱腦損傷是由于暴力直接或間接作用于頭部引起顱腦組織的損傷。（包括頭皮損傷、顱骨骨折和顱內(nèi)血腫和腦損傷等，以意識(shí)障礙、休克、生命體征改變、腦病灶癥狀及顱內(nèi)壓增高為主要特征）。二.常見(jiàn)分類(lèi):1.原發(fā)性腦損傷：腦震蕩、腦挫裂傷、腦干損傷2.繼發(fā)性腦損傷：各種顱內(nèi)血腫1.原發(fā)性腦損傷1）腦震蕩：傷后意識(shí)障礙不超過(guò)半小時(shí)，醒后神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常，腰穿正常；可有頭痛頭暈，往事遺忘和情緒變化等，電鏡可發(fā)現(xiàn)受損神經(jīng)元線(xiàn)粒體，軸突腫脹。治療：以休息、心理護(hù)理為主。2）腦挫裂傷：（1）挫傷：腦組織充血、淤血，軟腦膜完整。（2）裂傷：腦組織和軟腦膜破裂、出血等。臨床上將上述統(tǒng)稱(chēng)為挫裂傷，因此難分開(kāi)。有生命體征異常和神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征，意識(shí)障礙深度和持續(xù)時(shí)間不一，可頭痛、惡心、嘔吐、血壓低脈博快、面色蒼白及瞳孔變化等。治療：給與脫水、激素、冬眠和全身支持治療等，顱內(nèi)高壓可顳肌下減壓。3）腦干損傷：意識(shí)障礙重，且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，有瞳孔和眼球運(yùn)動(dòng)異常、交叉性麻痹、去腦強(qiáng)直、呼吸功能紊亂、心血管功能紊亂、高熱等。治療上以藥物為主，預(yù)后較差。12ppt課件請(qǐng)講解下顱腦損傷的定義，分類(lèi)及臨床表現(xiàn)一.定義：顱腦損傷是由顱腦損傷的定義，分類(lèi)及臨床表現(xiàn)2.各種顱內(nèi)血腫:1）按血腫發(fā)展速度分：急性血腫：3天內(nèi)、亞急性血腫：3天—3周、慢性血腫3周后2）按血腫發(fā)生部位分：硬膜外血腫、硬膜下血腫、腦內(nèi)血腫（1）硬膜外血腫：多見(jiàn)骨折處，典型者有“昏迷-清醒-昏迷”，若及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理，手術(shù)將學(xué)血腫清除，效果良好。臨床表現(xiàn)、診斷：意識(shí)障礙、瞳孔變化、去腦強(qiáng)直、錐體束征、生命體征、x線(xiàn)見(jiàn)骨折線(xiàn)，CT見(jiàn)血腫。治療：手術(shù)治療為主；血腫量小于20毫升，高顱壓表現(xiàn)不明顯、占位效應(yīng)不著時(shí)可保守治療。（2）硬膜下血腫：多見(jiàn)于對(duì)沖傷，額顳部多發(fā)，傷情比較重，一般無(wú)中間清醒期；分急性硬膜下血腫和慢性硬膜下血腫；出血來(lái)源多為腦皮質(zhì)血管或橋靜脈的撕裂。臨表：意識(shí)障礙、高顱壓表現(xiàn)、瞳孔變現(xiàn)、神經(jīng)系統(tǒng)體征。診斷：病史與體征、CT、MRI。治療：手術(shù)清除血腫，內(nèi)外減壓術(shù)；血腫量小于30毫升、占位效應(yīng)不明顯、無(wú)腦疝表現(xiàn)時(shí)可保守治療。（3）腦內(nèi)血腫:多于硬膜下血腫同時(shí)存在，傷情重；臨表以進(jìn)行性意識(shí)障礙加重為主。a腦室內(nèi)出血及血腫:多于腦內(nèi)出血破入腦室易發(fā)生腦積水，顱壓高，意識(shí)障礙；易發(fā)高熱，癲癇等。治療主要行腦室外引流；b遲發(fā)性外傷性顱內(nèi)血腫:注意病情觀察，復(fù)查CT13ppt課件顱腦損傷的定義，分類(lèi)及臨床表現(xiàn)2.各種顱內(nèi)血腫:1）按血腫發(fā)顱腦損傷的定義，分類(lèi)及臨床表現(xiàn)顱腦損傷分為輕型、中型、重型三種，其臨床表現(xiàn)如下：1.輕型：主要是指單純腦震蕩，有或無(wú)顱骨骨折。（1）昏迷在半小時(shí)之內(nèi)（2）神經(jīng)系統(tǒng)及腦脊液無(wú)異常改變。（3）只有輕度的頭痛、頭昏等自覺(jué)癥狀。2.中型：主要是指單純腦震蕩，有輕度的腦挫傷，有或無(wú)顱骨骨折及蛛網(wǎng)膜下腔出血，無(wú)腦受壓征。（1）昏迷時(shí)間不超過(guò)12小時(shí)。（2）有輕度的神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征。（3）脈博、體溫、呼吸、血壓有輕度的改變。3.重型：主要是指廣泛的顱骨骨折，廣泛性腦挫裂傷，腦干損傷或顱內(nèi)血腫。（1）深昏迷或昏迷時(shí)間在12小時(shí)以上，意識(shí)障礙逐漸加重或出現(xiàn)再昏迷。（2）有明顯的體溫、脈博、呼吸和血壓的改變。（3）有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征（如意識(shí)，視神經(jīng)檢查，深淺感覺(jué)，肌力肌張力、病理征等）。

14ppt課件顱腦損傷的定義，分類(lèi)及臨床表現(xiàn)顱腦損傷分為輕型、中型、重型三請(qǐng)胡老師講解顱腦損傷病人的護(hù)理1.意識(shí)狀態(tài)觀察對(duì)神志清醒的病人，入院后如果出現(xiàn)劇烈頭痛、頻繁嘔吐，或出現(xiàn)進(jìn)行性意識(shí)障礙要考慮顱內(nèi)血腫的形成。注意觀察昏迷患者昏迷的深度變化，對(duì)各種刺激的反應(yīng)，以判斷病情的好壞。如原來(lái)煩躁不安的患者，突然轉(zhuǎn)為安靜則示意病情惡化。夜間患者應(yīng)每2h喚醒一次，以免把昏迷誤作熟睡?？傊?，觀察意識(shí)狀態(tài)變化是早期發(fā)現(xiàn)腦血腫的主要手段。半小時(shí)內(nèi)發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)血腫形成，及早手術(shù)是防止腦疝、降低死亡的關(guān)鍵。2.瞳孔觀察在意識(shí)狀態(tài)觀察同時(shí)，注意觀察瞳孔是否等大等圓，有否瞳孔縮小，如出現(xiàn)瞳孔不等大，對(duì)光反射遲鈍或消失，示意腦血腫形成。如出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔針尖樣大小改變，表示橋腦損傷，病人此時(shí)多伴較深度的昏迷。3.血壓、呼吸觀察在了解患者的基礎(chǔ)血壓和有否高血壓病史的基礎(chǔ)上，定時(shí)測(cè)量血壓。一般每小時(shí)測(cè)血壓一次，危重患者每半小時(shí)測(cè)量一次?；颊呷绯霈F(xiàn)血壓升高，超過(guò)正常界限或血壓有進(jìn)行性升高，要考慮患者繼發(fā)性顱內(nèi)出血，及早作手術(shù)處理?；颊吆粑椒€(wěn)結(jié)合其他生命體征的觀察，如沒(méi)有重要變化，多示意病情穩(wěn)定。如患者呼吸大，伴有煩躁出現(xiàn)，多示意病情惡化。如出現(xiàn)潮式呼吸，多為腦干損傷，預(yù)后不佳。15ppt課件請(qǐng)胡老師講解顱腦損傷病人的護(hù)理1.意識(shí)狀態(tài)觀察對(duì)神志清醒的顱腦損傷病人的護(hù)理4.顱內(nèi)血腫手術(shù)后護(hù)理顱內(nèi)血腫手術(shù)清除后，護(hù)理的重點(diǎn)是觀察有否繼發(fā)出血的發(fā)生。要對(duì)患者的意識(shí)、瞳孔、血壓、呼吸等生命體征嚴(yán)密觀察。每0.5～1h測(cè)量一次，留有詳細(xì)記錄，以做對(duì)照。對(duì)每一項(xiàng)目的變化都要高度警惕。對(duì)術(shù)后口干、咽部不適、由于導(dǎo)尿引起不適以致患者不安，護(hù)理人員應(yīng)向患者或親屬多作解釋?zhuān)獬颊吆图覍俚囊蓱]，多能取得患者的合作。5.硬膜外（下）血腫引流的護(hù)理無(wú)菌引流袋要低于引流口，保持通暢，防止引流液逆流。對(duì)煩燥不安的患者要加約束帶，防止?fàn)坷桶纬鲆鞴?。觀察引流液量、性質(zhì)和顏色，準(zhǔn)確記錄24h引流量。清除枕邊一切雜物，防止引流感染發(fā)生。引流時(shí)間一般不超過(guò)48h，拔管前先夾管24h，觀察有否顱內(nèi)壓升高的癥狀。拔管時(shí)先夾再拔管，以防管內(nèi)液體逆流。6.腦脊液外漏護(hù)理耳漏事取患側(cè)臥位，枕上墊無(wú)菌巾，外耳道處放無(wú)菌干棉球，及時(shí)更換，觀察并記錄24小時(shí)露出量；鼻漏時(shí)嚴(yán)禁鼻腔插管及吸痰；禁止耳、鼻沖洗或滴藥及填塞；注意保暖，防止感冒；囑患者勿用力咳嗽、排便，防止顱內(nèi)積氣；腦脊液外漏禁行腰穿。16ppt課件顱腦損傷病人的護(hù)理4.顱內(nèi)血腫手術(shù)后護(hù)理顱內(nèi)血腫手術(shù)清除請(qǐng)老師講解下患者目前

最主要的護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施一.皮膚完整性受損護(hù)理措施：1.評(píng)估病人全身營(yíng)養(yǎng)狀況，皮膚情況。2.定時(shí)為病人翻身，在骶尾部和其它骨突處部位墊氣圈和泡沫墊，經(jīng)常按摩受壓部位。3.及時(shí)更換汗?jié)?，滲濕的衣被，并及時(shí)抹洗局部。4.為病人抹澡時(shí)，使用中性肥皂，水溫在50度左右，避免用力擦，搓。受壓部位撲爽身粉。5.病人皮膚瘙癢，應(yīng)適當(dāng)約束雙手，以免抓傷皮膚。6.勤剪指甲，防治自傷。7.加強(qiáng)飲食護(hù)理，改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。二.自己能力缺陷護(hù)理措施：1.做好病人日常生活護(hù)理，如口腔護(hù)理，擦浴等。2.大小便后及時(shí)清潔肛周及會(huì)陰，隨時(shí)更換尿濕，污染的衣被。3.協(xié)助病人翻身，拍背，每?jī)尚r(shí)一次。4.隨時(shí)清除口鼻分泌物，嘔吐物，保持呼吸道通暢。5.意識(shí)障礙病人，使用床欄，約束帶，必要時(shí)專(zhuān)人守護(hù)。6.嚴(yán)格掌握熱水袋及冰袋使用指征，防止?fàn)C傷或凍傷。三.跌倒墜床的危險(xiǎn)護(hù)理措施：1.每周動(dòng)態(tài)評(píng)分，床頭予高警標(biāo)示2.上床攔，指導(dǎo)使用患者家屬使用床頭鈴3