骨質(zhì)疏松病例骨質(zhì)疏松病例引言

位于全世界常見多發(fā)病的第六位骨質(zhì)疏松性骨折成為威脅中老年人健康、影響生活質(zhì)量和壽命的嚴(yán)重疾病骨質(zhì)疏松癥、糖尿病、阿爾茨海默病

(Alzheimer'sdisease,AD)引言位于全世界常見多發(fā)病的第六位基本情況李XX女61歲退休基本情況李XX女61歲退休臨床表現(xiàn)1主訴：間斷腰背痛六年，加重1周。于2014年3月20日門診治療。骨折外傷：2008-10-27因摔倒而導(dǎo)致右肱骨外科頸骨折，手術(shù)治療。22014-1-9再次摔倒致左橈骨遠(yuǎn)端骨折，手法復(fù)位石膏固定。3既往史：慢性單純性胃炎病史6年。無食道病變；無糖皮質(zhì)激素使用史，無長期咖啡等飲用臨床表現(xiàn)1主訴：間斷腰背痛六年，加重1周。于2014年3月2臨床表現(xiàn)4月經(jīng)史：絕經(jīng)年齡：50歲已絕經(jīng)11年5家族史：其母曾有腕部骨折史6體格檢查：身高：162cm，體重：56kg，BMI:21.3kg/m2，脊柱外形尚可，壓叩痛明顯，髖部壓叩痛輕。脊柱活動輕微受限。臨床表現(xiàn)4月經(jīng)史：5家族史：6體格檢查：臨床表現(xiàn)7外院就診：2014-2-6因腰背痛加重，接受口服止痛藥治療8外院就診：

2014-2-24查骨密度（hologic）L1-4椎體T值-2.6SD，BMD747mg/cm2，股骨頸T值-2.2SD，

BMD605mg/cm2

9外院就診：予阿侖磷酸鈉、阿爾法骨化醇和碳酸鈣D3治療14-3-9:復(fù)診，改用密蓋息50IUBIW肌注。臨床表現(xiàn)7外院就診：8外院就診：9外輔助檢查

骨密度（hologic）：（2014-2-24）

L1-4椎體T值-2.6SDBMD747mg/cm2，股骨頸T值-2.2SD,BMD605mg/cm2輔助檢查骨密度（hologic）：（2014-2-24輔助檢查實驗室檢查（2014-3-20我院骨科門診）PTH

89pg/mL

↑

15-65

pg/mL

25OHD12.6↓

>50mmol/l鈣2.03↓

2.15-2.55mmol/l

骨鈣素22.3

β-CTX0.35

P1NP35.1

雌二醇<18.45<201pmol/L(絕經(jīng)期）

磷0.930.9-1.34mml/l腎功CR

76 44～115

μmol/LAKP8653-140u/ls-TSH0.73 0.27-4.2uIu/ml

肝功、風(fēng)濕全套、腫瘤標(biāo)志物正常輔助檢查實驗室檢查（2014-3-20我院骨科門診）輔助檢查甲狀旁腺B超（2014-3-20）：甲狀旁腺未見明顯異常腰椎X光片、CT(2014-3-20)：腰椎輕度退行性改變輔助檢查甲狀旁腺B超（2014-3-20）：甲狀旁腺未見明顯診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷指南的必要性標(biāo)準(zhǔn)化的診治規(guī)范及流程減低醫(yī)療不一致性提高醫(yī)療質(zhì)量指南的必要性骨質(zhì)疏松分類1、原發(fā)性骨質(zhì)疏松2、繼發(fā)性骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松分類1、原發(fā)性骨質(zhì)疏松2、繼發(fā)性骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松分類原發(fā)性骨質(zhì)疏松:（原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南2011年）Ⅰ型：絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松（高轉(zhuǎn)移型）Ⅱ型：老年性骨質(zhì)疏松（低轉(zhuǎn)換型）骨質(zhì)疏松分類原發(fā)性骨質(zhì)疏松:（原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南201骨質(zhì)疏松分類繼發(fā)性骨質(zhì)疏松:

腫瘤性藥物性疾病內(nèi)分泌疾病類風(fēng)濕性疾病炎癥性疾病廢用性疾病其他原因骨質(zhì)疏松分類繼發(fā)性骨質(zhì)疏松:骨質(zhì)疏松癥診斷疼痛有脆性骨折骨密度測定非暴力、輕微外力發(fā)生骨折世界衛(wèi)生組織推薦標(biāo)準(zhǔn)骨質(zhì)疏松癥診斷疼痛非暴力、輕微外力發(fā)生骨折世界衛(wèi)生組織診斷絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（I型）慢性單純性胃炎繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進診斷絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（I型）鑒別診斷原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進骨腫瘤成骨不全骨折腰椎間盤突出腰椎管狹窄等鑒別診斷原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進治療治療骨質(zhì)疏松治療決策流程無骨折史

BMDT=<-2.5

BMD-1=<T<-2.5

治療

有骨折史

治療

BMD-1<T

絕經(jīng)后婦女

骨質(zhì)疏松治療決策流程無骨折史BMDBMD治非藥物性治療

飲食療法

特別推薦直接增加富鈣飲食如牛奶及奶酪減少富磷食物如可口可樂體育鍛煉通過運動，骨的生長可能得到特別的調(diào)節(jié)改善肌肉肌力、增加靈活性，從而減少跌倒及其不良后果。加強光照非藥物性治療飲食療法藥物治療1.停用降鈣素2.繼續(xù)口服補充阿爾法骨化醇0.5ug/天、碳酸鈣D31片/天3.口服奧美拉唑膠囊4.對癥治療藥物治療治療經(jīng)過予加用阿侖磷酸鈉70mgqwpo，告知其正確的服用方法，并囑長期服用，半年后隨訪β-CTX、P1NP、血鈣、PTH，一年后隨訪骨密度，以便評價療效。治療經(jīng)過予加用阿侖磷酸鈉70mgqwpo，告隨訪（半年后）實驗室檢查（2014-09-28我院骨科門診）PTH56pg/mL↑15-65

pg/mL

25OHD59↓>50mmol/l鈣2.26↓2.15-2.55mmol/l

骨鈣素21.2

β-CTX0.36

P1NP33.2

雌二醇<21.36<201pmol/L(絕經(jīng)期）

磷0.990.9-1.34mml/l腎功CR

87 44～115

μmol/LAKP9653-140u/ls-TSH0.72 0.27-4.2uIu/ml

隨訪（半年后）實驗室檢查（2014-09-28我院骨科門經(jīng)驗總結(jié)經(jīng)驗總結(jié)診斷方面：本例絕經(jīng)后女性，具有多種危險因素，特別是老年性骨折患者，應(yīng)該盡早接受骨密度檢查。骨質(zhì)疏松癥需明確有無繼發(fā)因素,做好原發(fā)及繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的鑒別工作。診斷方面：本例絕經(jīng)后女性，具有多種危險因素，特別是老年性骨折治療方面：阿侖磷酸鈉目前是抗骨質(zhì)疏松的第一線藥物，在應(yīng)用前，必須先糾正低鈣血癥，鈣和維生素D的不足也會影響其療效。不能和制酸劑同時服用。骨質(zhì)疏松患者，還要強調(diào)綜合治療。治療方面：阿侖磷酸鈉目前是抗骨質(zhì)疏松的第一線藥物，在應(yīng)用前，依膦(N=41)

福善美(N=48)

固邦(N=66)

約87%的患者服用時間不足3個月

Source:06年新華信公司調(diào)研結(jié)果

臨床實踐中的治療依從性依膦(N=41) 福善美(N=48) 固邦(N=66)福善美目前應(yīng)用于臨床最廣泛1.時間長2.循證醫(yī)學(xué)證據(jù)多3.效果好4.應(yīng)用方便5.安全性好福善美1.時間長1999-2006年，21個國家級骨質(zhì)疏松診療指南中的福善美1.具有循證醫(yī)學(xué)要求的一切證據(jù)2.治療骨質(zhì)疏松都放在一線地位3.有最長期的臨床觀察(10)年病