(BeckCognitiveTherapy)(BeckCognitiveTherapy)

一.簡介二.理論基礎(chǔ)認(rèn)知模式圖自動(dòng)思維核心信念中間信念三.治療程序和技巧四.案例一.簡介A.T.Beck20世紀(jì)60年代初，由A.T.貝克在《認(rèn)知療法與情緒障礙》首次提出認(rèn)知療法（cognitivetherapy）是根據(jù)人的認(rèn)知過程影響其情緒和行為的理論假設(shè)，通過認(rèn)知和行為技術(shù)來改變求治者的不良認(rèn)知，從而矯正并適應(yīng)不良行為的心理治療方法。A.T.Beck

基本觀點(diǎn)認(rèn)知是情感和行為反應(yīng)的中介，引起人們情緒和行為問題的原因不是事件本身，而是人們對事件的解釋。認(rèn)知和情感、行為互相聯(lián)系，互相影響。情緒障礙患者往往存在重大的認(rèn)知曲解，這些認(rèn)知曲解是患者痛苦的真正原因，一旦認(rèn)知曲解得到識(shí)別和矯正，患者的情緒障礙必將獲得迅速改善。治療目標(biāo)

改變錯(cuò)誤的信息加工過程，矯正那些使情緒和行為失調(diào)的信念或假說

基本觀點(diǎn)適應(yīng)癥抑郁癥廣泛焦慮障礙驚恐障礙社交恐怖

物質(zhì)濫用進(jìn)食障礙配偶問題住院抑郁患者

適應(yīng)癥抑郁癥我不能勝任核心信念中間信念如果我不能完全理解這件事，說明我反應(yīng)遲鈍自動(dòng)思維太難了，我永遠(yuǎn)不能理解他情境閱讀這本書情緒行為憂傷合上書認(rèn)知模式圖由童年早期經(jīng)驗(yàn)、關(guān)鍵性事件產(chǎn)生并維系我不能勝任核心信念中間信念如果我不能完全理解這自動(dòng)思維太難了

一、負(fù)性自動(dòng)思維（negativeautomaticthoughts）

在特定情境下自動(dòng)呈現(xiàn)在意識(shí)中的想法，常常不經(jīng)邏輯推理突然出現(xiàn)，稍縱即逝。

大多數(shù)患者往往覺得這些想法很有道理，對其情緒影響甚大。

怎么理解負(fù)性自動(dòng)思維呢？（一）如何理解？負(fù)性：這些想法總是和不愉快的情緒有關(guān)；自動(dòng)：想法突現(xiàn)在腦中，不是周密推理的產(chǎn)物；無限追加：一次偶然的失誤被體驗(yàn)成重大的失落，一連串的自動(dòng)想法頻繁出現(xiàn)。怎么理解負(fù)性自動(dòng)思維呢？（一）如何理解？負(fù)性自動(dòng)思維存在方式：內(nèi)部的自我言語self-talk、意象是一種思維流，不僅見于有精神痛苦的人，它對我們大家都很平常的。大部分時(shí)間意識(shí)不到。內(nèi)容：可以是對目前經(jīng)驗(yàn)的解釋，也可以是對未來的消極預(yù)期，或是對過去事件的消極解釋；有心理障礙的人常常會(huì)把中性甚至是積極的處境加以誤解，因而他們的自動(dòng)思維是有偏差的。負(fù)性自動(dòng)思維（二）負(fù)性自動(dòng)思維的特征——認(rèn)知曲解（cognitivedistortion）抑郁障礙的認(rèn)知曲解（認(rèn)知三聯(lián)癥）①對自我的消極認(rèn)知②對自己過去經(jīng)驗(yàn)的消極解釋③對自己未來的消極預(yù)期①高度的絕望感（希望渺茫，前途暗淡，生活沒有意義）；②回避現(xiàn)實(shí)困難（逃避生活）；③否定自我價(jià)值。自殺（二）負(fù)性自動(dòng)思維的特征——認(rèn)知曲解（cognitived認(rèn)知曲解的類型1.兩極性的思維（非黑即白）2.任意推斷（把想象當(dāng)現(xiàn)實(shí)）3.選擇性概括4.夸大和縮?。ㄟ^度引伸）5.貼標(biāo)簽和貼錯(cuò)標(biāo)簽6.個(gè)性化認(rèn)知曲解的類型1.兩極性的思維（非黑即白）1.兩極性思維（非黑即白）

(dichotomousthinking)

走極端，要么全對，要么全錯(cuò)，把生活看成非黑即白的單色世界，沒有中間色。將導(dǎo)致完美主義；1.兩極性思維（非黑即白）

(dichotomousthi2.任意推斷把想象當(dāng)現(xiàn)實(shí)缺乏事實(shí)根據(jù)，草率地下結(jié)論例：有位研究生朋友發(fā)現(xiàn)導(dǎo)師好幾次上課都沒有問他問題，目光也沒有正視過他，他覺得導(dǎo)師可能因?yàn)槲疑洗握f了那句話對我有意見，“他對我不理不睬，肯定不再喜歡我了?！庇纱藥響嵑藓蛻n慮。2.任意推斷把想象當(dāng)現(xiàn)實(shí)缺乏事實(shí)根據(jù)，草率地下結(jié)論例：有位研3.選擇性概括

僅根據(jù)對一事件某一方面細(xì)節(jié)的了解就形成結(jié)論。在這一過程中其它信息被忽略，并且整體背景的重要性也被忽略。以偏蓋全3.選擇性概括以偏蓋全4.夸大和縮小（過度引伸）

過度夸大和過分縮?。嚎浯笞约旱氖д`、缺陷的重要性，而貶抑自己的成績或優(yōu)點(diǎn)；僅有一點(diǎn)小失誤，就作出整個(gè)人生價(jià)值的結(jié)論。4.夸大和縮?。ㄟ^度引伸）5.貼標(biāo)簽和貼錯(cuò)標(biāo)簽

在錯(cuò)誤的基礎(chǔ)上對自己貼的標(biāo)簽是自己的消極觀點(diǎn)的來源?！拔沂莻€(gè)失敗者”“他一無是處”5.貼標(biāo)簽和貼錯(cuò)標(biāo)簽在錯(cuò)誤的基礎(chǔ)上對自己貼的標(biāo)6.個(gè)性化

個(gè)體在沒有根據(jù)的情況下將一些外部事件與自己聯(lián)系起來的傾向，相信別人都是因?yàn)樽约翰畔麡O行動(dòng)，而不考慮其他更有可能的解釋。例如：修理工對我粗暴無禮都是因?yàn)槲易鲥e(cuò)了事。6.個(gè)性化二、核心信念核心信念是信念的最根本環(huán)節(jié)，也常被稱之為“圖式”或“圖解”，是整體的、牢固的和全面概括的。圖式是指一個(gè)有組織、可重復(fù)的行為模式或心理結(jié)構(gòu)，是一種認(rèn)知結(jié)構(gòu)的單元。二、核心信念三類（1）對自己：“我無能”和“我不可愛”前者是針對自己的能力做出的消極判斷，后者則是針對自我價(jià)值做出的消極判斷。（2）對世界（3）對未來的信念；三類這種核心信念早在童年的時(shí)候，就逐漸產(chǎn)生并持續(xù)地發(fā)展。在生活事件,特別是關(guān)鍵性的生活事件中(如引起挫折、傷痛的經(jīng)歷等等)不斷被激發(fā)。并深信他們所持的核心信念的準(zhǔn)確性。在絕大數(shù)人，甚至絕大多數(shù)存在心理障礙的人身上，可能保持著相對的正面核心信念。負(fù)面核心信念劃為兩個(gè)范疇。與"無助"相關(guān)以及"不可愛"相關(guān)的這種核心信念早在童年的時(shí)候，就逐漸產(chǎn)生并持續(xù)地發(fā)展。在生活事我無能“我無力量”“我軟弱”“我易受傷害"“我貧窮"“我陷入困境"“我不適當(dāng)"“我不起作用"“我不勝任"“我是失敗者"“我不被尊重"“我是有缺陷的人"“我不夠好"我不可愛

“我被人嫌棄"“我不受人歡迎"“我是多余的人"“我被人忽視"“我真壞"“我沒有價(jià)值"“我與眾不同(多指是自己是最不幸的人)"“我是有缺陷的人(認(rèn)為別人因此一定不會(huì)喜歡自己)"“我不夠好(渴望得到最好--追求完美的境地.認(rèn)為只有如此別人才會(huì)重視自己)"“我必定被拒絕"“我必定被拋棄"“我必定孤獨(dú)"我無能我不可愛三、中間信念——態(tài)度、規(guī)則和假設(shè)

由規(guī)則、態(tài)度、假設(shè)組成，盡管不如自動(dòng)思維那么容易發(fā)覺和矯正，但仍然比核心信念更有延展性。態(tài)度：體現(xiàn)個(gè)體對事物的評(píng)價(jià)和理解規(guī)則：人們給自己規(guī)定的，賴以生存的法則，隱藏起來的，不為人知的規(guī)則假設(shè)：與規(guī)則緊密相連，由規(guī)則推論而出

三、中間信念——態(tài)度、規(guī)則和假設(shè)由規(guī)則、態(tài)度中間信念主要表達(dá)方式：態(tài)度：不能讓每個(gè)學(xué)生都喜歡聽我的課是可怕的。假設(shè)：如果……那么……

“我必須盡我最大努力利用全部時(shí)間備課。”規(guī)則：必須……應(yīng)該……

“如果我工作努力，也許能讓學(xué)生們喜歡聽我的課?！敝虚g信念主要表達(dá)方式：治療的一般步驟

一、訪談評(píng)估

二、識(shí)別和評(píng)價(jià)（改正）負(fù)性自動(dòng)思維

三、識(shí)別信念

四、矯正信念

治療的一般步驟

一、訪談評(píng)估

二、識(shí)別和評(píng)價(jià)（改正一、訪談評(píng)估了解

——現(xiàn)在的問題、

——生活史

——過去的創(chuàng)傷經(jīng)驗(yàn)

——來訪者對治療的期望。一、訪談評(píng)估了解心理問題回答提綱

①希望解決的問題是什么？②問題出現(xiàn)的時(shí)間、經(jīng)過和原因。③問題出現(xiàn)后對自己產(chǎn)生什么樣的影響，自己是怎么對待的，結(jié)果如何？④哪些因素可以使你的問題加重或減輕，你認(rèn)為為什么會(huì)這樣？⑤評(píng)價(jià)你自己的性格特征。⑥講出幾件你記憶中印象深刻的經(jīng)歷心理問題回答提綱

二、識(shí)別和評(píng)價(jià)自動(dòng)思維識(shí)別自動(dòng)思維可以說是認(rèn)知療法中最為重要的工作之一。二、識(shí)別和評(píng)價(jià)自動(dòng)思維識(shí)別和評(píng)價(jià)自動(dòng)思維的技術(shù)1.關(guān)注情緒，反思情緒來源2.區(qū)分自動(dòng)思維和情緒3.認(rèn)知連續(xù)體技術(shù)4.言語盤詰技術(shù)5.認(rèn)知日記識(shí)別和評(píng)價(jià)自動(dòng)思維的技術(shù)1.關(guān)注情緒，反思情緒來源1.關(guān)注情緒、反思情緒識(shí)別自動(dòng)思維，最好的方法就是先找出來訪者產(chǎn)生的相關(guān)情緒體驗(yàn)然后詢問來訪者，是什么樣的想法，或者是意象（頭腦中出現(xiàn)的圖像，自動(dòng)思維也會(huì)以這種形式出現(xiàn)）令他們產(chǎn)生了這樣的情緒，由此訓(xùn)練他們找到自動(dòng)思維。咨詢師的基本提問：剛才您心里在想什么？

1.當(dāng)注意到求助者在會(huì)談中有情感變化或增強(qiáng)時(shí)

2.讓其描述困境或她體驗(yàn)到情感變化的一段時(shí)間時(shí)（回憶）

3.如果有必要，讓其用想象詳細(xì)描述這一特定處境及時(shí)間段時(shí)（想象）

4.在讓其與你表演特定角色互動(dòng)后（角色扮演）何時(shí)提問1.關(guān)注情緒、反思情緒識(shí)別自動(dòng)思維，最好的方法就是先找出來您現(xiàn)在心里在想什么？我說不準(zhǔn)您現(xiàn)在感受如何？我不知道，我猜是傷感吧？您哪里覺得傷感？在胸口，還有眼后所以我問您“學(xué)習(xí)怎么樣時(shí)？”您覺得傷感。您還想到了什么？我想是關(guān)于我的經(jīng)濟(jì)學(xué)課程，我想到了補(bǔ)考您想到什么或想象什么？是的，我想到了紅筆批的C您現(xiàn)在心里在想什么？我說不準(zhǔn)您現(xiàn)在感受如何？我不知道，我猜是2.區(qū)分自動(dòng)思維和情緒許多人混淆了二者自動(dòng)思維是與較明顯的思想流共存的、是自發(fā)產(chǎn)生的、不是基于反省或深思熟慮的。通常更多地意識(shí)到的是與自動(dòng)思維相關(guān)的情緒反應(yīng)2.區(qū)分自動(dòng)思維和情緒許多人混淆了二者3.認(rèn)知連續(xù)體技術(shù)問三個(gè)問題：（1）對這個(gè)思維你現(xiàn)在相信多少？（0～100%）（2）這個(gè)思維讓你產(chǎn)生什么樣的情緒感受？（3）情緒的強(qiáng)度是多少？（0～100%）給情緒打分，一般采取100分制，要求來訪者針對自己的某種情緒，給予一個(gè)主觀評(píng)價(jià)，打分的方法可以使我們在評(píng)價(jià)干預(yù)和治療效果時(shí)更為直觀，分?jǐn)?shù)的變化反映出干預(yù)手段的效果。3.認(rèn)知連續(xù)體技術(shù)問三個(gè)問題：4.言語盤詰技術(shù)（1）證據(jù)是什么？支持這個(gè)自動(dòng)思維的證據(jù)是什么？反對這個(gè)思維的證據(jù)是什么？（2）出現(xiàn)的情境有沒有其他解釋？（3）最壞的情況會(huì)怎么樣？我能承受得住嗎？最好的情況又會(huì)怎么樣？最合理的結(jié)果是會(huì)什么？（4）我相信自動(dòng)思維會(huì)引起什么結(jié)果？改變我的思維會(huì)有什么結(jié)果？（5）如果某個(gè)朋友在這個(gè)情境中，有這樣的想法，我會(huì)對他怎么說？4.言語盤詰技術(shù)（1）證據(jù)是什么？支持這個(gè)自動(dòng)思維的證據(jù)是什T：就是說，您在去圖書館的路上遇到您的朋友卡倫，想到“她并不是真的關(guān)心我”，這個(gè)想法讓您感到傷心?P:是的。T;對這個(gè)想法當(dāng)時(shí)您相信多少？P;非常相信，大概有90%吧。T;您有多傷心呢？P;可能有80%。T;您說她不關(guān)心你，有什么證據(jù)？P;呃，當(dāng)我們在街上相遇而過時(shí)，她看上去匆匆忙忙的樣子，只沖著我急速地說：“嗨，莎麗，回頭見！”腳步一刻也不停，她甚至沒怎么瞧我。T:還有什么嗎？P:沒有，我想沒有了。T:很好，現(xiàn)在換個(gè)方面來講，就是有沒有證據(jù)表明她確實(shí)很關(guān)心你呢？P:（籠統(tǒng)地回答）噢，她人很好，我們一入學(xué)就是好朋友了。T:她說過或做過什么表明她喜歡您？T：就是說，您在去圖書館的路上遇到您的朋友卡倫，想到“她并不P:呃……她經(jīng)常問我愿不愿意和她一起去吃點(diǎn)什么，有時(shí)我們談話一直談到很晚。T:很好，就是說，一方面在昨天這件事中，她從您身旁匆匆而過，沒說多少話，而且也有好幾次，她忙得不得了，但另一方面，她叫您和她一起去吃東西，而且有時(shí)候你們談話到很晚，對嗎？P:是的。T：很好，現(xiàn)在我們再來看看這一處境，有沒有其他的方式來解釋這件事，而不是說她真的不關(guān)心您。P:我不知道T:她匆匆而過會(huì)不會(huì)有其他原因？P:我不知道，她可能是有課要上，也可能事有什么是要遲到了。T:很好，這件事最壞的可能性是什么？P:就是她真的不喜歡我了，我也真的不指望她支持我了。T:如果那樣您承受地住嗎？P:可以，只是我會(huì)不開心的。P:呃……她經(jīng)常問我愿不愿意和她一起去吃點(diǎn)什么，有時(shí)我們T:那么，最佳的可能性是什么呢？P:那就是她喜歡我，她那時(shí)只是很匆忙。T:最理想的結(jié)局是什么？P:就是我確實(shí)認(rèn)為她還喜歡我。T:您認(rèn)為她不喜歡您，這種想法的結(jié)果是什么？P:結(jié)果是我很傷心，可能我會(huì)疏遠(yuǎn)她。T:如果您改變了您的想法，結(jié)果又會(huì)怎樣呢？P:我會(huì)感覺好些的。T:那么針對這件事您覺得該做些什么呢？P:呃……我怕不明白您的意思。T:昨天發(fā)生這事后您有沒有疏遠(yuǎn)過她？P:我想是的，今天早上見到她時(shí)就沒怎么跟她說話。T:就是說今天早上您還是認(rèn)為原來的想法正確，并依此采取了行動(dòng)，您準(zhǔn)備怎么變化一下呢？P:我可以和她多說話，表現(xiàn)得友善一些。T:那么，最佳的可能性是什么呢？5.認(rèn)知日記（五欄目表）查找負(fù)性自動(dòng)想法的主題，認(rèn)知治療日記；5.認(rèn)知日記（五欄目表）查找負(fù)性自動(dòng)想法的主題，認(rèn)知治療日記

認(rèn)知治療每日記錄示范

日期情境情緒自動(dòng)想法合理回答

（1）說明引起不愉快情緒的事件；（1）說明悲傷、焦慮等（1）記下情緒之前產(chǎn)生的自動(dòng)想法；（1）寫下對自動(dòng)想法的合理回答；

（2）說明引起不愉快情緒的思想、回憶（2）評(píng)定情緒程度（1-100）（2）評(píng)定對自動(dòng)想法相信程度（0%-100%）（2）評(píng)定對合理回答的相信程度（0%-100%）1/11作文只得了75分焦慮80“我是語文課代表，這次只得75分，太丟臉了”

90%一次失敗不要緊；下次努力寫出好文章95%3/11他打電話說因?yàn)楣ぷ髅Γ荒軄砜次冶瘋?0“他不喜歡我了，再?zèng)]有人喜歡我了”他曾對我說過，有一段時(shí)間工作會(huì)很忙，等幾天他會(huì)來看我的；即使他不喜歡我，也不等于“沒有人再喜歡我”7/11拍照時(shí)手抖了一下，一張照片拍壞了悲傷95“我怎么總做不好事情，我太無能了”90%偶然的失誤難以避免，不能由此認(rèn)定“什么事都做不好”95%

認(rèn)知治療每日記錄示范日期情境情識(shí)別負(fù)性自動(dòng)想法注意事項(xiàng)①當(dāng)患者描述自己情緒抑郁時(shí)，即是有負(fù)性自動(dòng)想法存在的信號(hào)，應(yīng)積極詢問；②應(yīng)關(guān)注患者的想法而不是患者的解釋；④不能查出負(fù)性自動(dòng)想法，可請患者想象當(dāng)時(shí)的情境或采用角色扮演的方式來探查。識(shí)別負(fù)性自動(dòng)想法注意事項(xiàng)三、識(shí)別信念

信念——功能失調(diào)性假設(shè)

童年經(jīng)驗(yàn)形成潛意識(shí)的相對不受日常經(jīng)驗(yàn)影響相當(dāng)穩(wěn)定。是派生負(fù)性自動(dòng)想法的基礎(chǔ)，如果不予識(shí)別與矯正，情緒障礙就不能從根本上解決。三、識(shí)別信念信念——功能失調(diào)性假設(shè)識(shí)別信念的技術(shù)1.在自動(dòng)思維中直接報(bào)告出信念2.箭頭向下追問技術(shù)：3.在自動(dòng)思維中尋找共同的主題：4.直接詢問：識(shí)別信念的技術(shù)1.在自動(dòng)思維中直接報(bào)告出信念1.在自動(dòng)思維中直接報(bào)告出信念T：“當(dāng)你看到自己的考試成績時(shí)，頭腦里想什么？”P：“我本應(yīng)該做得更好一些，我什么事都做不好，我太無能了。（核心信念）”注意“口頭禪”挑出病人在交談中所講的“我應(yīng)該……”注意病人在交談中的言外之意作為咨詢師要記住各種消極的自動(dòng)思維，記住信念的類型和表現(xiàn)形式1.在自動(dòng)思維中直接報(bào)告出信念T：“當(dāng)你看到自己的考試成績時(shí)2、箭頭向下追問技術(shù)

通過反復(fù)提出“假如那是真的，對您意味著什么”的問題，追索想法背后的一般信念。

“如果那是真的，結(jié)果是什么呢？””對于……，什么如此糟糕？“”對于……，什么事最糟糕的部分？‘“對你而言那是什么意思？”2、箭頭向下追問技術(shù)“如果那是真的，結(jié)果是什么呢？”T:如果你的室友的成績比你好，那會(huì)是什么意思？P:我不能忍受。T:因而你相當(dāng)不安，但是對此最糟糕的部分是什么？P:他們可能會(huì)看不起我。T:如果他們看不起你，對此非常糟糕的是什么?P:我恨那樣。T:當(dāng)然如果是那樣你會(huì)痛苦的，但是，如果他們看不起你，結(jié)果是什么呢？P:我不知道那會(huì)相當(dāng)糟糕。T:如果他們看不起你，對你來說是什么意思？P:當(dāng)然它的意思是我很差，沒有他們好。（核心信念）T:如果你的室友的成績比你好，那會(huì)是什么意思？3、尋找共同主題

從特殊的事例中得出一般性規(guī)律（幾件事情的共同之處）

T：“在很多情境中你似乎有這種想法，‘我不能做它’或‘它太難了’或‘我不能把它做好’我想知道你是否有你無能或不適當(dāng)?shù)男拍?？?/p>

P：“我想我有，我確實(shí)認(rèn)為我不合格。”3、尋找共同主題4、直接詢問

直接詢問來訪者，一些來訪者能相當(dāng)容易地明確表達(dá)他們的信念。

例如：“對于請求幫助你的信念是什么？”

“請求幫助是軟弱的標(biāo)志?！保ㄖ虚g信念）”

“對于父母和妻子你是怎么看的？”

“兄弟是手足，老婆如衣服”4、直接詢問直接詢問來訪者，一些來訪者能相當(dāng)四、矯正信念1、蘇格拉底法2、行為實(shí)驗(yàn)3、理性-情緒角色扮演4、“假裝”表演5、應(yīng)付卡6、認(rèn)知連續(xù)體矯正技術(shù)四、矯正信念1、蘇格拉底法1.蘇格拉底法(Socraticmethod）探究負(fù)面信念，并帶來正面的信念定義用語：有什么證據(jù)支持？確定規(guī)則：能否以其他方式解讀此情境？找到證據(jù)：如果是真的，其含義是什么？1.蘇格拉底法(Socraticmethod）探究負(fù)面信念2、行為實(shí)驗(yàn)用實(shí)際的行為來幫助來訪者看到事實(shí)與其信念之間的差異，從而不再受障礙性信念的支配。來訪者在治療室內(nèi)或治療室外的情境中去實(shí)際行動(dòng)，通過行動(dòng)檢查自己的信念。2、行為實(shí)驗(yàn)用實(shí)際的行為來幫助來訪者看到事實(shí)與其信念之間的差（1）角色扮演方式，在治療室內(nèi)展開行為實(shí)驗(yàn)自動(dòng)思維行為實(shí)驗(yàn)我在面對新同學(xué)的時(shí)候會(huì)說不出話來。來訪者扮演自己，治療師則扮演新同學(xué)。我不能親自打電話去跟教授約見面的時(shí)間；來訪者在治療室里現(xiàn)場打電話給教授；（1）角色扮演方式，在治療室內(nèi)展開行為實(shí)驗(yàn)自動(dòng)思維行為實(shí)驗(yàn)（2）布置家庭作業(yè)具體程序如下：

A、來訪者表達(dá)了一個(gè)消極的預(yù)測，建議他在一周內(nèi)驗(yàn)證。

B、商定來訪者何時(shí)、何地及如何去試驗(yàn)。治療師建議作必要的改變使成功的可能性最大。

C、詢問來訪者，如果實(shí)驗(yàn)結(jié)果肯定了自己的擔(dān)心，將如何應(yīng)對，可以提前做好準(zhǔn)備。（2）布置家庭作業(yè)具體程序如下：T:你堅(jiān)信（32%）難以集中注意力閱讀，僅僅是有時(shí)候還是所有時(shí)間？P:所有時(shí)間。T:我不知道能否立刻測驗(yàn)?zāi)南敕?。我這人有今天的報(bào)紙，看一下這篇文章——它讓我瘋狂，這篇文講述的是他們?nèi)绾卧俅翁岣唠娰M(fèi)。（他認(rèn)為患者能夠理解這篇文章）P:好的。T:好了嗎？你在想什么？應(yīng)該提高費(fèi)用嗎？P:我不能確定。作者認(rèn)為今冬大風(fēng)暴后需要足夠的開支來重新接電線。T:也許這是對的。我推測當(dāng)一個(gè)公用設(shè)施部門建議提價(jià)的時(shí)候我會(huì)自動(dòng)地懷疑……無論如何，你現(xiàn)在對你不能集中注意力的觀點(diǎn)有何想法？P:我想我做的比我想像的好。T:你堅(jiān)信（32%）難以集中注意力閱讀，僅僅是有時(shí)候還是所有3、理性-情緒角色扮演有時(shí)來訪者會(huì)說，從理性上來講他們知道某個(gè)信念不好，但情感上或心理上仍然“感覺”是真的，此時(shí)理性——情緒角色扮演法非常有用。來訪者扮演其心理上強(qiáng)烈認(rèn)可的障礙性信念的“情緒”角色，治療師扮演“理性”角色，雙方展開辯論。交換角色，轉(zhuǎn)換角色給來訪者提供了一個(gè)表達(dá)理性論點(diǎn)的機(jī)會(huì)。3、理性-情緒角色扮演有時(shí)來訪者會(huì)說，從理性上來講他們知道某4、“假裝”表演要求來訪者假裝并不相信自己的某個(gè)障礙性信念，詢問他如果是這樣的話，在未來的一周內(nèi)會(huì)做些什么樣的事情，并鼓勵(lì)他這一周內(nèi)去實(shí)踐這些事情，假裝自己沒有這樣的一個(gè)信念。通過行為的改變以及產(chǎn)生的積極的后果，促進(jìn)信念的改變。4、“假裝”表演要求來訪者假裝并不相信自己的某個(gè)障礙性信念，5、應(yīng)付卡

形式：約75毫米X127毫米大小，放在來訪者隨手可及的地方。鼓勵(lì)來訪者將之作為日常規(guī)則，也可以在需要時(shí)閱讀。內(nèi)容

（1）針對自動(dòng)思維的應(yīng)付卡（2）特定問題的各種解決方法（3）自我訓(xùn)練的方法，提醒自己，自我指導(dǎo)。

5、應(yīng)付卡

形式：約75毫米X127毫米大小，放在貝克認(rèn)知療法課件貝克認(rèn)知療法課件Beck認(rèn)知治療的關(guān)鍵①識(shí)別和改變負(fù)性自動(dòng)思維②識(shí)別和改變信念Beck認(rèn)知治療的關(guān)鍵①識(shí)別和改變負(fù)性自動(dòng)思維認(rèn)知轉(zhuǎn)變和認(rèn)知重建的機(jī)制①信念不能證實(shí)（disconfirmation）②概念重建（reconceptualization）③領(lǐng)悟（insight）④重復(fù)的適應(yīng)性自我對話（rehearsalself-talk）認(rèn)知轉(zhuǎn)變和認(rèn)知重建的機(jī)制①信念不能證實(shí)（disconfirm案例分析背景莎莉，18歲，大學(xué)一年級(jí)學(xué)生，因持續(xù)性憂傷、焦慮和孤獨(dú)就醫(yī)。入學(xué)后一個(gè)月，她的評(píng)估師認(rèn)為她患有中等程度的中性抑郁癥發(fā)作，直到治療前癥狀已經(jīng)持續(xù)了4個(gè)月。家中有一個(gè)很優(yōu)秀的哥哥，過去成績都不錯(cuò)，但是相對哥哥仍有差距。案例分析背景治療師t:"哦，莎莉，你說過你想談?wù)務(wù)覀€(gè)零工做的問題，是嗎？”患者p“是的，我需要錢……但，我不知道?！眛：“（注意到患者看起來很焦慮）你現(xiàn)在腦子里正在想著什么？p：“我不能夠應(yīng)付一份工作?！眛：“這時(shí)你感覺如何？”p：“可悲，真正的失落?！眛：“所以你才有‘我不能應(yīng)付一份工作’的想法，而且這種想法讓你感到悲哀，你不能夠工作，有什么證據(jù)呢？”p：“我遇到一些麻煩，考試剛及格?！眛：“哦，還有嗎？”p：“我不知道……我還很累，疲勞使我甚至很難親自出去并找一份工作，更不用說每天去上班?！眛：“我們馬上來看一下這個(gè)問題。也許在這一點(diǎn)上，對你來說出去并且調(diào)查幾份工作的情況，實(shí)際上比你去工作更困難，正如你已經(jīng)遇到的一樣?？傊?，假設(shè)任何一條你不能應(yīng)付工作的證據(jù)，你能想出來嗎？”治療師t:"哦，莎莉，你說過你想談?wù)務(wù)覀€(gè)零工做的問題，是嗎？p：“……不，我想不出來。“t：”相反的證據(jù)呢？你也許能夠應(yīng)付一份工作的證據(jù)呢？“p