東臺市人民醫(yī)院腫瘤科孫美芳化療藥物滲漏的預(yù)防和對策

一、藥物滲漏的基礎(chǔ)知識

二、如何防止?jié)B漏的發(fā)生

三、化療藥物滲漏后的處理

1、藥理性：短時間內(nèi)大量藥物快速進(jìn)入血管，刺激血管內(nèi)壁超過其緩沖力，使藥物易于聚集，尤其是細(xì)血管。

2、解剖因素：關(guān)節(jié)旁、感覺遲鈍者、指節(jié)血管。(一)滲漏的因素

3、血管因素：反復(fù)穿刺同一根靜脈，使靜脈

彈性降低，通透性增加.

4、技術(shù)因素：一般要求一針見血，妥

善固定。

5、病員知識缺乏，個體差異等。Ⅰ期：[局部反應(yīng)期]多發(fā)生在滲漏的早期，局部組織腫脹，紅斑，呈持續(xù)刺痛，劇烈疼痛，燒灼樣痛.

(二)臨床表現(xiàn)及體征

Ⅱ期：[靜脈炎性反應(yīng)期]

多在滲漏第2-3天后發(fā)生，受損血管沿靜脈走向呈條索樣腫脹、變紅，同側(cè)腋窩或腹股溝淋巴結(jié)腫大疼痛，可伴有發(fā)熱.Ⅲ期：[組織壞死期]淺層組織壞死，潰瘍形成，致

肌肉、肌腱壞死，活動受限。最后必須截肢，給病人帶來無法挽回痛苦

二、藥物滲漏的預(yù)防

1.醫(yī)囑下達(dá)后

↓一人轉(zhuǎn)抄輸液卡及床邊觀察卡，同時按化療方案的不同進(jìn)行合理排序。

↓另一人核對并簽名方可交給配液護(hù)士進(jìn)行配制。

↓配液護(hù)士按藥液的刺激性強(qiáng)弱將警示標(biāo)志貼在瓶身，以便每位護(hù)士巡視病房時重點(diǎn)注視。二、藥物滲漏的預(yù)防2.熟知化療藥物的毒性反應(yīng)，作為一名腫瘤科護(hù)士，不但要具備一般的護(hù)理知識，還要了解化療藥物的毒性反應(yīng)。不同程度毒性的化療藥物1、強(qiáng)刺激性——發(fā)皰性阿霉素（ADM）表阿霉素（E-ADM）

絲裂霉素（MMC）長春地辛（VDS）

長春新堿（VCR）長春瑞濱（NVB）2、一般刺激性外滲后可引起灼傷或輕度炎癥，而無壞死的藥物如：卡氮芥、氮烯咪胺、足葉乙甙等3、無刺激性——非發(fā)皰性無明顯發(fā)皰或刺激作用的藥物：如：環(huán)磷酰胺、甲氨喋呤、博萊霉素氟脲嘧啶、阿糖胞苷等。

二、藥物滲漏的預(yù)防

3.做好解釋工作：

病人初次用藥時，應(yīng)做好解釋工作，以消除其恐懼，并著重指出藥物的刺激性。注藥時，如有疼痛或異常感覺，應(yīng)及時告訴護(hù)士，切勿勉強(qiáng)忍受，以致造成組織壞死。二、藥物滲漏的預(yù)防

4.合理使用靜脈、提高操作技術(shù)：腫瘤病人化療次數(shù)多，靜脈穿刺也就多，為了能順利地完成化療，其原則是：從小到大、由下而上。即先從手背靜脈開始，當(dāng)手背靜脈難于進(jìn)針時，再從手背向上。對于化療病人，熟練的靜脈穿刺技術(shù)更為重要。首先要選好靜脈，不要性急而盲目穿刺，選擇血管要有一定的長度，位置要好，使針頭進(jìn)入血管后保留一定的長度，有十分把握后再進(jìn)針，確保一針見血。對于那些毒性較強(qiáng)的藥物，我們建議深靜脈置管。二、藥物滲漏的預(yù)防

5.給藥前后的注意事項(xiàng)首先，應(yīng)在血管通暢的前提下進(jìn)行。如果需要用多種藥物，應(yīng)先注射非刺激性的，如均為強(qiáng)刺激性則應(yīng)先注入稀釋量最少的那一種。兩次給藥之間以生理鹽水或葡萄糖液沖洗管道，注射