術(shù)中用藥、用血的安全管理太和縣人民醫(yī)院手術(shù)室王莉莉

一、術(shù)中用藥的安全管理有研究表明給藥差錯(cuò)已成為全球性問(wèn)題,在護(hù)理差錯(cuò)中占有較大的比例,比例高達(dá)74.47%～89.66%，國(guó)內(nèi)報(bào)道達(dá)42.31%～75.88%，給患者帶來(lái)極大的潛在威脅。2011年起，國(guó)家食品藥品監(jiān)管局將每年的9月定為“全國(guó)安全用藥月。今年的“全國(guó)安全用藥月”活動(dòng)將緊緊圍繞“謹(jǐn)慎使用抗生素”這一主題向社會(huì)廣泛宣傳安全用藥科普知識(shí)。

藥品是預(yù)防、診斷、治療疾病的特殊商品，是醫(yī)院診治工作的重要物質(zhì)基礎(chǔ)。藥品雖用于防治疾病，但也能使病人致病甚至死亡。強(qiáng)化藥品管理觀念，健全藥品管理制度，是保證病人用藥安全、維護(hù)病人身體健康的一項(xiàng)重要措施。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，“以病人為中心”成為醫(yī)療工作的主體思想，而在為病人手術(shù)治療的過(guò)程中，使用藥品是不可或缺的。如何管理好手術(shù)室藥品，讓它最大化地為病人服務(wù)，將危及病人生命的用藥風(fēng)險(xiǎn)降低為零，是醫(yī)療工作的重中之重。手術(shù)中，絕大多數(shù)都是通過(guò)靜脈通路給藥，是由麻醉醫(yī)生和手術(shù)室護(hù)士操作。在治療過(guò)程中，護(hù)士執(zhí)行的是口頭醫(yī)囑，這個(gè)醫(yī)療過(guò)程中病人是被動(dòng)接受藥物治療，是被動(dòng)的參與者，醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心是病人生命安全的保證，也是杜絕拿錯(cuò)藥、用錯(cuò)藥而發(fā)生醫(yī)療事故的重要條件。手術(shù)室藥品種類麻醉精神藥品常用麻醉藥精神藥品有全身麻醉誘導(dǎo)藥(丙泊酚)，鎮(zhèn)痛藥(氟哌利多、鹽酸羅哌卡因)，鎮(zhèn)靜藥(地西泮)，肌肉松弛藥(氯化琥珀膽堿、氫溴酸東莨菪堿、維庫(kù)溴胺、順苯黃酸阿曲庫(kù)胺)，局部麻醉藥品(鹽酸丁哌卡因、鹽酸利多卡因、鹽酸氯普魯卡因)，部分麻醉拮抗劑(氟馬西尼、甲硫酸新斯的明)。搶救藥品和常用藥品腎上腺素、阿托品、多巴胺、地塞米松、呋塞米等。高危藥品10%KCL溶液.10%NaCl溶液.25%硫酸鎂注射液.氯化鈣注射液等手術(shù)室藥品管理制度1手術(shù)室應(yīng)設(shè)立藥物室、藥品柜及搶救車，并制定一名護(hù)士專門負(fù)責(zé)藥品管理。2內(nèi)服藥與外用藥須分開放置，統(tǒng)一貼上標(biāo)簽。標(biāo)簽紙顏色有所區(qū)別：內(nèi)服藥為藍(lán)色，外用藥為紅色，并注明藥品名稱、濃度和劑量。易燃易爆藥品、對(duì)人體有損害的藥品應(yīng)妥善保管，遠(yuǎn)離火源及人群，并寫有明顯警句提示他人。3麻醉及精神藥品、高危藥品必須上鎖，建立嚴(yán)格的領(lǐng)取制度，有麻醉科主任和管藥護(hù)士共同管理。每天清理毒、麻藥處方和基數(shù)，發(fā)現(xiàn)不符及時(shí)查明原因，毒麻藥品不得隨意外借。手術(shù)室藥品管理制度4生物制品、血制品及需要低溫貯存的藥品應(yīng)置于冰箱內(nèi)保存，每周定期派人清理1次，保持冰箱內(nèi)整潔。5藥品基數(shù)不宜太多，以免過(guò)期。一般常用藥品每周領(lǐng)取1次，不常用藥品每月領(lǐng)取1次，麻醉藥、貴重藥則根據(jù)每日使用情況領(lǐng)取。6定期檢查藥品柜的存藥，發(fā)現(xiàn)過(guò)期、變質(zhì)、混濁或標(biāo)簽?zāi)：磺宓乃幤穲?jiān)決丟掉，不得使用。麻醉精神藥品管理制度1麻醉科專人負(fù)責(zé)專柜存放并加鎖。2每班交接，清點(diǎn)并記錄。3遵醫(yī)囑使用后，需由2人核對(duì)簽名，由醫(yī)生麻醉處方，取藥補(bǔ)齊。4每周檢查麻醉精神藥品有無(wú)變質(zhì)、沉淀、變色或過(guò)期等情況，不合格的及時(shí)更換。5麻醉精神藥品不得隨意外借。搶救藥品、器材管理制度1急救物品做到定點(diǎn)、定位、定量、定品種、定人管理。2每班嚴(yán)格交接，無(wú)過(guò)期，無(wú)失效。3各種搶救藥品、器械，保證性能良好，以備應(yīng)急使用。4護(hù)士長(zhǎng)不定期檢查急救物品使用情況，并做好檢查記錄。搶救車搶救藥品高危藥品管理制度1高危險(xiǎn)藥品是指藥理作用顯著且迅速、易危害人體的藥品。2高危險(xiǎn)藥品包括高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松弛劑及細(xì)胞毒化藥品等。3高危險(xiǎn)藥品應(yīng)設(shè)置專門的存放藥架，不得與其他藥品混合存放。4高危險(xiǎn)藥品存放藥架應(yīng)標(biāo)識(shí)醒目，設(shè)置黑色警示牌提示牌提醒藥學(xué)人員注意。

5高危險(xiǎn)藥品使用前要進(jìn)行充分安全性論證，有確切適應(yīng)癥時(shí)才能使用。6高危險(xiǎn)藥品調(diào)配發(fā)放要實(shí)行雙人復(fù)核，確保發(fā)放準(zhǔn)確無(wú)誤。7定期和臨床醫(yī)護(hù)人員溝通，加強(qiáng)高危險(xiǎn)藥品的不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，并定期總結(jié)匯總，及時(shí)反饋給臨床醫(yī)護(hù)人員。高危藥品高危藥品專柜高危藥品附錄1.10%KCL溶液2.10%NaCl溶液3.25%硫酸鎂注射液4.氯化鈣注射液5.胰島素制劑6.維庫(kù)溴銨注射液7.阿曲庫(kù)銨注射液8.琥珀膽堿注射液9.環(huán)磷酰胺注射液10.異環(huán)磷酰胺注射液11.尼莫司汀注射液12甲氨喋呤注射液13.氟尿嘧啶注射液14.替加氟注射液15.替加氟尿嘧啶注射液16.阿糖胞苷注射液17.卡莫氟注射液18.羥基脲注射液19.吉西他濱注射液20.卡培他濱注射液21.放線菌素D注射液22.絲裂霉素注射液23.平陽(yáng)霉素注射液24.柔紅霉素注射液25.多柔比星注射液26.表柔比星注射液27.吡柔比星注射液28.羥基喜樹堿注射液29.長(zhǎng)春新堿注射液30.長(zhǎng)春地辛注射液31.長(zhǎng)春瑞濱注射液32.依托泊苷注射液33.替尼泊苷注射液34.紫杉醇注射液35.多西他賽注射液36.他莫昔芬注射液37.來(lái)曲唑注射液38.甲羥孕酮注射液39.氟他胺注射液40.曲普瑞林注射液41.順鉑注射液42.卡鉑注射液43.奧沙利鉑注射液44.亞砷酸注射液45.亞葉酸鈣注射液46.肝素鈉注射液47.胺碘酮注射液48.氨茶堿注射液49.注射用重組人組織纖維蛋白溶酶原激活劑（愛通力）50.地高辛注射液51.亮菌甲素氯化鈉注射液52.利福平注射液手術(shù)室給藥查對(duì)制度1給藥嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)

A三查：備藥時(shí)查、給藥時(shí)查、給藥后查。

B八對(duì)：床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、用法、時(shí)間、有效期。2術(shù)中給藥：要與下達(dá)醫(yī)囑的醫(yī)師查對(duì)，并在與第二人查對(duì)后給藥。術(shù)前使用抗生素，必須有醫(yī)囑執(zhí)行單，必須做皮試的藥物須注明皮試結(jié)果。手術(shù)室給藥查對(duì)制度3常見靜脈給藥時(shí)注意事項(xiàng)A瓶簽脫落、字跡不清或有疑問(wèn)時(shí)，嚴(yán)禁使用。B靜脈輸注溶液內(nèi)加入藥品時(shí)，要標(biāo)明藥名、劑量。C輸血同時(shí)不能給鈣，以防凝血。給鉀時(shí)不能直接從靜脈推入。糖尿病患者給胰島素時(shí)，要嚴(yán)格劑量?？股刈詈眉尤肷睇}水內(nèi)靜脈滴注。D同時(shí)輸注有協(xié)同作用的藥物時(shí)要注意觀察，用過(guò)的空安瓿應(yīng)保留至手術(shù)結(jié)束方可丟棄，以備查對(duì)。術(shù)中用藥安全小結(jié)藥品是手術(shù)室治療過(guò)程中重要的組成部分，病人的生命安全要得到保障，做好藥品管理是一個(gè)重要的環(huán)節(jié)。藥品管理的制度化和規(guī)范化是提高醫(yī)療質(zhì)量、防止醫(yī)療事故發(fā)生、保證病人用藥安全、有效的重要條件。藥品既可以治療疾病，也會(huì)導(dǎo)致藥源性疾病。藥品的使用直接關(guān)系到公眾的生命安全和身體健康，與每個(gè)人的切身利益息息相關(guān)。自覺遵守藥品的管理制度，保證手術(shù)室藥品的完整性、有效性、安全性，也就保證了手術(shù)病人的切身利益。二、術(shù)中用血的安全管理?yè)?jù)Linden報(bào)道，在美國(guó)每年因溶血反應(yīng)死亡的病例中，約10例是因輸血失誤所引起的。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，輸血失誤30％在于供血中心，10％在于醫(yī)生處方和護(hù)士采樣，36％在醫(yī)院血庫(kù)，51％在血樣收集和管理，而輸血前核對(duì)環(huán)節(jié)失敗，占所有操作程序錯(cuò)誤的25％。從調(diào)查中指出，20％的病例是由于交叉結(jié)果判斷失誤，80％是因?yàn)闆]有按標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程引起的。術(shù)中輸血差錯(cuò)事故案例2009年12月7日，患者梁進(jìn)英入住西安交大一附院，被確診為2期A型宮頸癌。經(jīng)化療，醫(yī)院于12月30日上午對(duì)其實(shí)施手術(shù)，術(shù)中需輸入200毫升O型血液，手術(shù)接近尾聲時(shí)，醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)為患者輸入的是200毫升AB型血液，并出現(xiàn)溶血反應(yīng)，開始尿血，醫(yī)院立即展開搶救。經(jīng)48個(gè)小時(shí)搶救，患者終于轉(zhuǎn)危為安，心、肺、腎等器臟功能正常。事故直接責(zé)任人是一名有著近5年工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士，該護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，沒有嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度，釀成的這起重大醫(yī)療安全責(zé)任事故，給患者及其家屬身心造成了巨大傷害。血液是維持生命活力的重要物質(zhì)，它將氧氣、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)帶給組織細(xì)胞，又把細(xì)胞代謝的廢物經(jīng)排泄器官排出體外，它是細(xì)胞免疫、體液免疫、保持血壓和維持有效血液循環(huán)的基礎(chǔ)。血液是一系列醫(yī)療用血液制品的原料，它可以被用來(lái)生產(chǎn)少漿血，血小板濃縮液和新鮮血漿。圍手術(shù)期輸血指在提高機(jī)體組織的血氧含量，進(jìn)而改善手術(shù)效果。然而，輸血也存在著一些風(fēng)險(xiǎn)，主要風(fēng)險(xiǎn)包括：感染，輸血反應(yīng)和輸血中的失誤。為了取得最佳的手術(shù)效果，手術(shù)室護(hù)士遵循安全輸血守則，對(duì)血液制品進(jìn)行正確的操作和管理。血液制品的種類一、全血全血指采集的血液未經(jīng)任何加工而全部于保存液中待用的血液?？煞譃椋盒迈r血和庫(kù)存血。二、成分輸血血液有不同血細(xì)胞和血漿組成。將供者血液的不同成分應(yīng)用科學(xué)的方法分開，根據(jù)病人病情實(shí)際需要分別輸入有關(guān)血液成分稱為成分輸血。包括：（1）紅細(xì)胞可分為：濃縮紅細(xì)胞（CRC）、少白細(xì)胞紅細(xì)胞（LPRC）、紅細(xì)胞懸液(CRCs)、洗滌紅細(xì)胞(WRC)、冰凍紅細(xì)胞