精品文檔-下載后可編輯闌尾牽拉引起心跳驟停搶救1例報(bào)告病歷資料

患者，男，29歲，體重75kg。因轉(zhuǎn)移性右下腹痛2天伴嘔吐，腹瀉數(shù)次，急診入院。擬定急診行闌尾切除術(shù)。術(shù)前查T38.4℃，P80次/分，BP107/70mmHg，R18次/分，檢驗(yàn)資料：WBC12.8×109>/sup>/L，N81%，心電圖報(bào)告：竇性心律，心電軸不偏，正常心電圖，未用術(shù)前藥。于2022年11月29日15：45分入手術(shù)室，平臥手術(shù)臺(tái)進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)。心率82次/分，血壓110/70mmHg，SPO296%，血壓5分鐘自動(dòng)測(cè)量。開放靜脈補(bǔ)液后，患者取左側(cè)膝胸臥位選T12～L1間隙行硬膜麻醉穿刺，進(jìn)針5cm確定在硬膜外腔內(nèi)，向頭側(cè)放置導(dǎo)管3cm順利，回抽無血及腦積液。固定后平臥。15：55給1.7%碳酸利多卡因5ml（試驗(yàn)量），3分鐘后確定平面T8～L2，面罩吸氧2L/小時(shí)，追加1.7%碳酸利卡因12ml。16：00手術(shù)開始，患者仍感到疼痛，16：02給芬太尼0.1mg莫非式管內(nèi)滴入，手術(shù)未停繼續(xù)開腹.16：05測(cè)血壓102/62mmHg，心率62次/分，SPO299%。16：08監(jiān)護(hù)儀報(bào)警，心電圖機(jī)線為直線，SPO2未測(cè)出，術(shù)者說腸子顏色變紫，手動(dòng)測(cè)血壓40/20mmHg，呼其不應(yīng)，意識(shí)消失，瞳孔散大（約0.4mm），聽診器聽診心音消失。立即面罩加壓給氧控制呼吸，術(shù)者進(jìn)行胸外心臟按壓，同時(shí)給腎上腺素注射液2mg，阿托品注射液0.5mg立即靜脈推注。充分氧合后給氣管插管，機(jī)控呼吸。至胸外心臟按壓16：13心跳恢復(fù)，為頻發(fā)室早，給2%利多卡因注射液50mg稀釋至10ml緩慢靜脈稚注。16：20心律轉(zhuǎn)為竇性，心律129次/分，血壓150/90mmHg，瞳孔仍是0.4mm，對(duì)光反射遲鈍，無自主呼吸。隨后給予20%甘露醇125ml快速靜注，地塞米松注射液20mg靜脈推注。血壓與心率穩(wěn)定，于16:30手術(shù)繼續(xù)，16：45闌尾切除，17：00手術(shù)結(jié)束。給患者留置導(dǎo)尿，發(fā)現(xiàn)自主呼吸恢復(fù)，意識(shí)未恢復(fù)，瞳孔對(duì)光反射存在，但瞳孔仍0.3～0.35mm，病理反射未引出。17：05帶管送入重癥監(jiān)護(hù)室，機(jī)控輔助呼吸，18：40患者睫反射恢復(fù)，頭顱與四肢輕微活動(dòng)。19：00意識(shí)恢復(fù)，難耐受氣管導(dǎo)管，能做指令動(dòng)作，雙上肢肌力Ⅳ級(jí)，雙下肢肌力Ⅲ級(jí)左右，吸痰后拔除氣管導(dǎo)管，患者對(duì)答切題，留重癥監(jiān)護(hù)室觀察。11月30日早轉(zhuǎn)回外科普通病房治療，術(shù)后7天痊愈出院。

討論

硬膜外麻醉是我國(guó)臨床麻醉應(yīng)用最多的主要麻醉方法一，尤其在基層醫(yī)院更為突出?，F(xiàn)代麻醉發(fā)展迅速，技術(shù)操作均較完善，內(nèi)臟牽拉引起心跳驟停極少見。此例患者平素健康，體質(zhì)好，而出現(xiàn)心跳驟停，這與麻醉醫(yī)師大意有關(guān)，只顧寫記錄未抬頭看患者的臉。原因分析：①在麻醉沒有完全起效，術(shù)者迅速進(jìn)入腹腔牽拉探查，引起迷走高度興奮而至使心率減慢，心率下降。末能引起重視，未用升心率藥物。②加用輔助藥芬太尼加重呼吸抑制，心律減慢倒至循環(huán)驟停。③心電監(jiān)護(hù)報(bào)警設(shè)置過低，心率底線值為40次/分。

給我們的總結(jié)教訓(xùn)是：①麻醉無大小，做麻醉醫(yī)生要有極強(qiáng)的責(zé)任心，必須監(jiān)護(hù)手術(shù)的全過程。②加用輔助藥時(shí)不能盲目，根據(jù)麻醉起效時(shí)間，麻醉平面來判定。③患者腹痛2天有嘔吐，腹瀉，是否有電解質(zhì)紊亂，在化驗(yàn)資料不全，