甲亢危象1甲亢危象1含義甲亢危象，也稱甲狀腺危象，是指危及生命的甲狀腺機能亢進狀態(tài)，是在甲亢病情尚未控制時，由于一些誘因使原有癥狀突然加劇的一組癥候群。Gravs病和毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫均可發(fā)生。2含義甲亢危象，也稱甲狀腺危象，是指危及生命的甲狀腺機能亢進狀甲狀腺激素的生理功能正常水平的T3/T4兒童成人骨骼、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育及正常功能維持三大營養(yǎng)物質(zhì)代謝（增加產(chǎn)熱、提高代謝率）心臟、神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)興奮性組織器官腎上腺素β受體3甲狀腺激素的生理功能正常水平的T3/T4兒童成人骨骼、神經(jīng)甲狀腺功能亢進、危象血T3/T4異常增高三大營養(yǎng)物質(zhì)代謝（增加產(chǎn)熱、提高代謝率）心臟、神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)興奮性組織器官腎上腺素β受體高熱大汗、休克體重下降（N)神經(jīng)過敏、易激惹、煩躁失眠(心)率增快、心率失常(肌)手舌震顫(平滑肌)腹痛腹瀉、惡心嘔吐心動過速、房顫、房撲血壓升高循環(huán)衰竭、肺水腫4甲狀腺功能亢進、危象血T3/T4三大營養(yǎng)物質(zhì)代謝心臟、神經(jīng)、甲亢危象----

極度異常高代謝綜合征其本質(zhì)：甲亢患者在各種誘因（感染、手術(shù)準備不充分等）下，使甲狀腺激素向血循環(huán)中“傾倒”，甲狀腺激素水平突然增加，引起危及生命的癥候群。表現(xiàn)為：高熱大汗、焦躁易怒、腹痛腹瀉、惡心嘔吐、心悸氣促等。死亡原因：高熱虛脫、心力衰竭、肺水腫、嚴重水電解質(zhì)紊亂。5甲亢危象----

極度異常高代謝綜合征其本質(zhì)：甲發(fā)病誘因感染占4/5。應(yīng)激狀態(tài)如精神極度緊張、過度勞累、高溫、心衰、糖尿病酸中毒、腦血管意外等不適當停用抗甲狀腺藥物由于突然停用碘劑，甲狀腺濾泡上皮細胞內(nèi)碘濃度減低，抑制效應(yīng)消失，甲狀腺內(nèi)原來貯存的碘又能合成激素使病情迅速加重；其他如過多或過重、反復(fù)觸摸甲狀腺，使甲狀腺損傷，使大量甲狀腺短時間內(nèi)釋放外科原因如甲亢未被控制而行手術(shù)，術(shù)中過度擠壓甲狀腺6發(fā)病誘因感染占4/5。6臨床特點（一）體溫升高體溫急驟升高，多在39℃以上，大汗淋漓，皮膚潮紅，繼而汗閉、皮膚蒼白、脫水。高熱是甲亢危象的特征表現(xiàn)，可與重癥甲亢相鑒別中樞神經(jīng)系統(tǒng)精神變態(tài)、焦慮、煩躁不安、震顫，嚴重可出現(xiàn)譫妄、嗜睡，甚至昏迷，一旦昏迷，往往預(yù)后不良循環(huán)系統(tǒng)竇性或異源性心動過速，常達160次/分以上，與體溫升高不成比例，可出現(xiàn)心律失常，肺水腫、充血性心力衰竭，最終血壓下降，進而休克。7臨床特點（一）體溫升高體溫急驟升高，多在39℃以上，大汗臨床特點（二）消化系統(tǒng)食欲極差，惡心，嘔吐頻繁，腹痛，腹瀉明顯，病后體重銳減，肝臟腫大，肝功能不正常，嚴重可出現(xiàn)黃疸，黃疸出現(xiàn)預(yù)示病情預(yù)后不良。電解質(zhì)紊亂由于進食差，吐、瀉及大量出汗，最終出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，約半數(shù)出現(xiàn)低鉀血癥，1/5出現(xiàn)低鈉血癥淡漠型甲亢危象表情淡漠，木僵，嗜睡，反射降低，明顯乏力，低熱，心率慢，脈壓小，惡液質(zhì)，甲狀腺常輕度腫大，最后陷入昏迷，甚至于死亡8臨床特點（二）消化系統(tǒng)食欲極差，惡心，嘔吐頻繁，腹痛，實驗室檢查血清T3、T4增高，少數(shù)病例T3、T4不高，但FT3、FT4升高更有意義。有的病人有肝功能異常。以上臨床表現(xiàn)為甲亢患者所共有，幾乎無一缺如，加上實驗室檢查血清T3、T4升高及FT3、FT4升高便可確診。9實驗室檢查血清T3、T4增高，少數(shù)病例T3、T4不高，但FT診斷（一）危象前期甲狀腺彌漫性腫大，突眼，雙手手指震顫明顯體溫低于39℃，脈率小于160次/分多汗，煩躁，嗜睡，食欲減退，惡心，大便次數(shù)增多，體重減輕可有心律失常，心臟擴大10診斷（一）危象前期10診斷（二）危象期危象前期癥狀進一步加重，體溫高于39℃，脈搏大于160次/分，大汗淋漓，用一般退熱措施無明顯療效極度煩躁、譫妄、嗜睡或昏迷，嘔吐及腹瀉加劇，體重明顯消瘦心律失常、心力衰竭甲亢危象的診斷主要靠臨床表現(xiàn)綜合判斷，臨床上高度疑似本癥及有危象前兆者，應(yīng)按甲亢危象處理。（引自《中國甲狀腺疾病診治指南》2008年版）11診斷（二）危象期11治療措施原則：分清輕重緩急。1.保護機體臟器，防止功能衰竭（搶救治療）--致死原因2.去除誘因糖皮質(zhì)激素對抗應(yīng)激，降低組織對甲狀腺素的反應(yīng)；抗生素防治感染）3.降低循環(huán)中甲狀腺激素水平。阻斷來源，清理現(xiàn)場。12治療措施原則：分清輕重緩急。121.保護臟器防治功能衰竭血T3/T4異常增高三大營養(yǎng)物質(zhì)代謝（增加產(chǎn)熱、提高代謝率）心臟、神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)興奮性組織器官腎上腺素β受體高熱大汗、休克體重下降（N)神經(jīng)過敏、易激惹、煩躁失眠(心)率增快、心率失常(肌)手舌震顫(平滑肌)腹痛腹瀉、惡心嘔吐心動過速、房顫、房撲血壓升高循環(huán)衰竭、肺水腫物理降溫吸氧、補液（電解質(zhì)、酸堿平衡、熱量）Β受體阻滯劑強心、利尿鎮(zhèn)靜、解痙131.保護臟器防治功能衰竭血T3/T4三大營養(yǎng)物質(zhì)代謝心臟、2.去除誘因感染------------------抗生素應(yīng)激狀態(tài)(緊張、寒冷等）------------------鎮(zhèn)靜、糖皮質(zhì)激素142.去除誘因感染------------------3.降低血中甲狀腺激素水平。T3/T4來源合成釋放已經(jīng)產(chǎn)生的T3/T4碘劑咪唑類、硫脲類碘劑自行代謝血液透析153.降低血中甲狀腺激素水平。T3/T4來源合成釋放已經(jīng)產(chǎn)生的預(yù)后聯(lián)合使用碘、PTU、糖皮質(zhì)激素，可使T3在24~48小時內(nèi)恢復(fù)正常范圍。經(jīng)上述治療有效者病情在1~2d內(nèi)