居民電子健康檔案在健康管理中的應用

電子健康記錄，又稱電子健康記錄，是及時參考并實時更新的電子個人健康信息記錄。它的內(nèi)容主要包括個人的基本健康狀況、藥物的使用、病史的記錄、臨床診斷結(jié)果、實驗室檢查報告、治療過程等。隨著醫(yī)療衛(wèi)生信息建設的加快推進，互聯(lián)網(wǎng)背景下的個人健康檔案電子化已是大勢所趨。《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》指出，到2030年，我國要實現(xiàn)國家省市縣四級人口健康信息平臺互通共享、規(guī)范應用，人人擁有規(guī)范化的電子健康檔案和功能完備的健康卡，并全面實現(xiàn)人口健康信息規(guī)范管理和使用。一些發(fā)達國家和地區(qū)早在20世紀末就已經(jīng)開始加快推進電子健康檔案建設，目前已取得顯著成效。通過梳理與歸納發(fā)現(xiàn)，一些發(fā)達國家和地區(qū)，如美國、加拿大、澳大利亞、我國香港等在電子健康檔案建設過程中采取了明確有效的推進策略并且在突破電子健康檔案建設固有障礙上取得顯著成效。1電子健康檔案一些發(fā)達國家和地區(qū)充分利用信息技術(shù)的快速發(fā)展，較早地開始將其廣泛應用在醫(yī)療健康服務體系中，電子健康檔案建設成為其重要任務之一。為此，這些國家和地區(qū)采取了行之有效的電子健康檔案建設推進策略。1.1子健康檔案的管理為實現(xiàn)盡快在全國范圍內(nèi)建立信息共享的電子健康檔案，2004年開始，美國政府就在衛(wèi)生與公眾服務部下設立國家衛(wèi)生信息技術(shù)協(xié)調(diào)員辦公室，負責統(tǒng)籌和管理全國健康信息1.2政府管理平臺電子健康檔案，目的廣泛，可實現(xiàn)信息引導為加快推進電子健康檔案建設，美國相關(guān)行政部門專門設立主題網(wǎng)站，對其國民進行廣泛宣傳與積極引導。健康IT政府網(wǎng)站是美國衛(wèi)生信息技術(shù)協(xié)調(diào)員辦公室的官方網(wǎng)站，該網(wǎng)站旨在利用健康信息技術(shù)使用電子健康記錄而非紙質(zhì)醫(yī)療記錄來記錄居民的健康信息，使醫(yī)療機構(gòu)服務人員可以通過查詢健康信息更有效率地護理患者。其面向患者、健康護理提供者、衛(wèi)生信息技術(shù)開發(fā)者提供全面詳細的健康信息資源。在網(wǎng)站的宣傳引導下，美國國民可通過網(wǎng)站學習電子健康檔案的申請和使用，了解如何評估自己的電子健康記錄，并通過查看相關(guān)法案原文樹立健康信息權(quán)利意識。除美國之外，澳大利亞和我國香港特區(qū)也設立有專門的電子健康檔案網(wǎng)站，以供居民查詢了解電子健康檔案的有關(guān)信息。我國香港特區(qū)為推進電子健康記錄互通系統(tǒng)建設，專門開設“醫(yī)健通”網(wǎng)站，該網(wǎng)站集信息服務與公開于一體，對香港電子健康記錄互通系統(tǒng)的基本信息、登記程序、法規(guī)準則、培訓協(xié)作、宣傳推廣等問題都有詳細的說明，廣大市民都可以在網(wǎng)站上及時獲取關(guān)于電子健康記錄的官方信息，這對電子健康檔案在全港范圍內(nèi)的推廣有重大意義。1.3電子健康檔案的應用目標為了加快電子健康檔案的有效使用，美國國家衛(wèi)生信息技術(shù)協(xié)調(diào)員辦公室專門制定了三個階段目標:第一階段(2011—2012年)完成電子健康數(shù)據(jù)的基本錄入;第二階段(2012—2014年)完善利用電子健康檔案進行醫(yī)療服務的操作流程;第三階段(2014—2016年)旨在提高依托于電子健康數(shù)據(jù)的醫(yī)療服務水平1.4活動執(zhí)行的效果在美國，大多數(shù)使用電子健康檔案對患者予以治療和護理的衛(wèi)生機構(gòu)，都選擇讓醫(yī)生參與關(guān)鍵實施決策。醫(yī)務人員對決策的認可在前端的系統(tǒng)設計與改進方面起到了重要作用。在參與重大決策的評估和選擇中，醫(yī)務人員將切實的使用體驗反饋給系統(tǒng)研發(fā)者，促進技術(shù)的改善和優(yōu)化。另一方面，通過親身參與設計電子健康檔案系統(tǒng)下的工作流程，醫(yī)務人員會對電子健康檔案的推進產(chǎn)生更深刻的理解，有利于健康檔案建設工作更有效率的推行。eCare健康網(wǎng)絡信息技術(shù)機構(gòu)曾在準備實施電子健康檔案時，召集數(shù)百名醫(yī)生和1000名工作人員，對各種技術(shù)產(chǎn)品進行權(quán)衡，由醫(yī)務人員自行選擇他們要使用的電子設備，決定培訓方式和工作流程1.5電子健康檔案2009年的《經(jīng)濟與臨床健康信息技術(shù)法案》明確表示，美國政府承諾270億美元鼓勵健康服務提供者采用和“有意義地使用”電子健康檔案，最高獎勵可達到63750美元。同時，醫(yī)療保險和醫(yī)療補助服務中心在2011年建立了“電子健康檔案激勵計劃”，以鼓勵合格專業(yè)人員、合格醫(yī)院和關(guān)鍵接入醫(yī)院采用、實施、升級電子健康記錄技術(shù)的有效使用2如何保護個人隱私和信息安全電子健康檔案建設工作其實是一個系統(tǒng)工程，比較復雜且涉及面廣，如何保護個人隱私和信息安全、保障跨區(qū)域信息互通、減輕電子健康檔案使用負擔等難題成為了電子健康檔案建設推進過程中的主要障礙。針對這些障礙，一些國家和地區(qū)采取了針對性的策略予以突破。2.1電子健康記錄互通系統(tǒng)條例為保護個人隱私，實現(xiàn)跨區(qū)域健康信息互通，澳大利亞政府在2012年專門制定《我的健康檔案法》2015年12月2日，香港特區(qū)《電子健康記錄互通系統(tǒng)條例》正式生效，該條例明確了電子健康記錄的合法用途、電子健康檔案登記與注銷機制、查閱健康記錄須遵守的“有需要知道”原則，明確了針對使用電子健康記錄作直接商業(yè)用途等違法行為的處罰法則等2.2各部門對建議的接受2011年，澳大利亞政府專門組織專家對“我的健康記錄”系統(tǒng)進行了具體的信息安全風險評估，并對健康信息電子化個人檔案系統(tǒng)存在的潛在隱私風險提出了完善建議。衛(wèi)生和老齡部對該隱私報告審議后，完全接受專家組提出的共77條建議，另外8條建議未被接受，1條建議有待進一步審議。在不接受的8條建議中，該部門將就可行的6條建議尋求參議院社區(qū)事務委員會的意見，對于其余2條，部門認為實施這些建議將無法實現(xiàn)其預期目標。2015年的信息安全風險評估則分析了在個人層面退出健康記錄系統(tǒng)的潛在隱私風險和影響，其目的是為實施退出建議的備選方案提供參考。在執(zhí)行此信息安全風險評估時，使用了一系列假設來確定可能的信息流以及通信和退出系統(tǒng)的過程。該報告提出了有關(guān)最小化或消除對個人信息隱私的負面影響的建議，包括:對《2012年個人控制電子健康記錄法》和《2010年醫(yī)療保健標識符法》進行修訂，進一步咨詢并發(fā)布咨詢和信息安全風險評估報告，重新設計各種隱私控制設置的說明等2.3制定安全中心建設，保障健康檔案在信息存儲環(huán)節(jié)，澳大利亞數(shù)字健康局專門成立了數(shù)字健康網(wǎng)絡安全中心，以此加強國家數(shù)字健康系統(tǒng)和服務的安全性，并在整個數(shù)字衛(wèi)生部門中提高安全意識和成熟度。該中心采用了一系列技術(shù)手段和管理策略，以保證健康檔案系統(tǒng)中所保存的個人健康信息安全，包括:阻止未經(jīng)授權(quán)訪問的防火墻;跟蹤記錄訪問情況的審核日志;對上傳至系統(tǒng)的文檔進行初始和定期病毒掃描;所有參與管理電子健康檔案系統(tǒng)的人員都需要接受訪問記錄審查。同時，網(wǎng)絡安全中心也設計了一系列安全流程，限制對健康檔案系統(tǒng)、服務器和管理計算機的訪問。另外，外部軟件需在一系列流程審核通過后，才可連接到電子健康檔案系統(tǒng)2.4降低電子健康文件的使用負荷一項對2980名65歲以下的芬蘭內(nèi)科醫(yī)生壓力來源的調(diào)查研究表明，電子健康檔案的使用會給醫(yī)生帶來更多的工作從而加重醫(yī)生的工作負擔2.5電子健康一員統(tǒng)籌處為落實日益復雜且涉及多方面事宜的電子健康記錄互通系統(tǒng)的開發(fā)計劃，香港特區(qū)衛(wèi)生署設立了電子健康紀錄統(tǒng)籌處。該處負責策劃與開發(fā)健康記錄電子化的核心技術(shù)，推行與管理全民性的電子健康紀錄互通系統(tǒng)，處理各項政策及法律問題(包括因推行該系統(tǒng)而引起的資料的信息安全問題)，以及在開發(fā)過程中推動私營機構(gòu)及公眾的參與3健全組織管理機制，為電子健康檔案建設提供政策保障我國居民電子健康檔案的推廣更多地通過社區(qū)衛(wèi)生信息化而逐步開展。新醫(yī)改以來，我國社區(qū)衛(wèi)生服務得到較好發(fā)展，電子健康檔案建設也在全國范圍內(nèi)開始廣泛實施。據(jù)統(tǒng)計，到2017年下半年，我國城市居民電子健康記錄的建檔率為76%基于此，我國在加快推進電子健康檔案的過程中，要充分借鑒發(fā)達國家和地區(qū)的經(jīng)驗。(1)要建立專門的健康信息組織機構(gòu)并擬定相關(guān)法案保障組織機制的權(quán)責明確，將決策權(quán)下放，鼓勵一線醫(yī)務人員參與健康檔案的技術(shù)評估與改良，使我國的健康信息化建設得到更加有效率地推進。(2)建立專題網(wǎng)站聚集資源，為人民群眾、醫(yī)療機構(gòu)人員、信息技術(shù)人員提供一個信息共享的宣傳平臺，強化廣大群眾對電子健康檔案的了解，鼓勵各行各業(yè)的廣泛參與。(3)有計劃、分階段地實施推進工作，在每一階段確立建設重點和具體指標，從而使電子健康檔案建設更具針對性。(4)要建立明確可行的激勵機制，以有效推進電子健康檔案與衛(wèi)生信息化建設。通過切實分階段的經(jīng)濟激勵，國家不僅能夠更高效地實現(xiàn)預期目標，而且對全國人民參