產前檢查與孕期保健

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產前檢查與孕期保健此ppt課件下載后可自行編輯1了解：

1．產前檢查、孕婦管理和建立圍生醫(yī)學的重要意義。

2．胎兒先天畸形及其遺傳性疾病的宮內診斷方法。

3．產前檢查的時間及內容。

掌握：

1．預產期的推算方法。

2．圍生期定義及其范疇。

3．產科檢查的基本方法。

4．胎盤功能檢查方法。

5．胎兒宮內情況監(jiān)護方法。

教學內容了解：

1．產前檢查、孕婦管理和建立圍生醫(yī)學的重要意義。

22定義Definition產前檢查與保健包括對孕婦的定期產前檢查，指導孕期營養(yǎng)和用藥，出現(xiàn)異常情況及時處理，使孕婦正確認識妊娠，消除不必要的顧慮；對胎兒宮內情況的監(jiān)護等，是貫徹預防為主、及早發(fā)現(xiàn)高危妊娠、保障孕婦及胎兒健康和安全分娩的必要措施。定義Definition產前檢查與保健包括對孕婦的定期產前3圍生醫(yī)學（圍產醫(yī)學）：是研究在圍生期內加強對圍生兒及孕產婦衛(wèi)生保健的一門科學，對降低圍生期母兒死亡率和病殘兒發(fā)生率、保障母兒健康具有重要意義。圍生醫(yī)學（圍產醫(yī)學）：是研究在圍生期內加強對圍生兒及孕產婦衛(wèi)4圍產期是指產前、產時和產后的一段時期。我國現(xiàn)階段指從妊娠滿28周至產后1周。圍產期死亡率是衡量產科和新生兒科質量的重要指標。圍產期是指產前、產時和產后的一段時期。我國現(xiàn)階段指從妊娠滿25一、產前檢查一、產前檢查6產前檢查的時間首次產前檢查時間孕6-8周妊娠12-28周期間：1次/4周妊娠28-36周期間：1次/2周自妊娠36周起：1次/1周高危孕婦酌情增加產前檢查次數(shù)

產前檢查的時間首次產前檢查時間孕6-8周7首次產前檢查病史年齡職業(yè)推算預產期月經史、既往孕產史既往史及手術史本次妊娠過程家族史丈夫健康狀況檢查全身檢查

血壓、脈搏

體重產科檢查腹部檢查骨盆測量陰道檢查肛門指診檢查繪制妊娠圖

輔助檢查血尿常規(guī)血型肝腎功血糖

凝血象

甲狀腺功能

肝炎病毒學標志物梅毒、HIVB超產前診斷相關檢查

宮頸細胞學檢查首次產前檢查病史檢查輔助檢查8預產期（expecteddateofconfinement）EDC（月）=LMP（月）-3（或+9）EDC（日）=LMP（日）+7末次月經不詳：B超推算的預產期相差1周預產期（expecteddateofconfineme9腹部檢查

視：腹形及大小，腹部有無妊娠紋、手術瘢痕及水腫等

觸：宮高、腹圍、四步觸診法聽：胎心腹部檢查視：腹形及大小，腹部有無妊娠紋、手術瘢痕及水10四步觸診法四步觸診法11產前檢查與孕期保健教學課件12骨盆測量

externalpelvimetry

骨盆外測量髂棘間徑髂嵴間徑骶恥外徑

坐骨結節(jié)間徑或稱出口橫徑出口后矢狀徑恥骨弓角度骨盆內測量對角徑坐骨棘間徑坐骨切跡寬度骨盆測量

externalpelvimetry骨盆13髂棘間徑

Interspinaldiameter(IS)孕婦取伸腿仰臥位，兩髂前上棘外緣的距離,正常值為23-26cm髂棘間徑

Interspinaldiameter(IS)14髂嵴間徑

Intercristaldiameter(IC)

孕婦取伸腿仰臥位，測量兩髂嵴外緣最寬的距離，正常值為25-28cm

髂嵴間徑

Intercristaldiameter(I15骶恥外徑

Externalconjugate(EC)第5腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點的距離，正常值為18-2Ocm

骶恥外徑

Externalconjugate(EC)16坐骨結節(jié)間徑或稱出口橫徑

Transverseoutlet兩坐骨結節(jié)內側緣的距離正常值≥8.0cm＜8.0cm，+出口后矢狀徑

坐骨結節(jié)間徑或稱出口橫徑

Transverseoutle17出口后矢狀徑

Posteriorsagittaldiameterofoutlet坐骨結節(jié)間徑中點至骶骨尖端的長度，正常值：8-9cm。TO+出口后矢狀徑＞15cm出口后矢狀徑

Posteriorsagittaldia18恥骨弓角度

Angleofpubicarch

正常值≥90度，此角度反映骨盆出口橫徑的寬度

恥骨弓角度

Angleofpubicarch正常19對角徑

Diagonalconjugate

為恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣中點的距離，正常值為12.5-13cm，此值減去1.5-2m為骨盆入口前后徑長度，又稱真結合徑。

對角徑

Diagonalconjugate為20坐骨棘間徑

Interspinousdiameter

兩坐骨棘間的距離

正常值：l0cm

中骨盆最短的經線坐骨棘間徑

Interspinousdiameter兩坐21坐骨切跡寬度

坐骨棘與骶骨下部間的距離，即骶棘韌帶寬度，將陰道內的食指置于韌帶上移動，若能容納3橫指(約5.5-6cm)為正常，否則屬中骨盆狹窄。坐骨切跡寬度坐骨棘與骶骨下部間的距離，即骶棘韌帶寬22復診產前檢查病史新出現(xiàn)的特殊情況對癥處理檢查體重血壓水腫？胎位胎心率胎兒大小宮高腹圍輔助檢查血常規(guī)尿常規(guī)肝腎功血糖，OGTT胎盤功能B超胎心監(jiān)護

復診產前檢查病史檢查輔助檢查23二、胎兒健康狀況評估二、胎兒健康狀況評估241、胎兒監(jiān)護確定是否為高危兒胎兒宮內情況的監(jiān)護1、胎兒監(jiān)護確定是否為高危兒25確定是否為高危兒孕齡<37周或≥42周;出生體重<2500g;小于孕齡兒或大于孕齡兒;產時感染;高危產婦的胎兒;手術產兒;既往新生兒窒息或死亡史；雙胎或多胎兒妊娠特有疾病、合并癥等確定是否為高危兒孕齡<37周或≥42周;26胎兒宮內情況的監(jiān)護妊娠早期：B型超聲檢查、超聲多普勒法妊娠中期：宮高、腹圍、B超妊娠晚期：1.宮高、腹圍、胎心2.胎動3.B超4.電子胎心監(jiān)測

胎兒宮內情況的監(jiān)護妊娠早期：B型超聲檢查、超聲多普勒法27胎兒電子監(jiān)測——胎心率的監(jiān)測①胎心率基線

②一過性胎心率變化

加速:是指子宮收縮后胎心率基線暫時增加15bpm以上，持續(xù)>15秒，這是胎兒良好的表現(xiàn)

減速:是指隨宮縮出現(xiàn)的暫短性胎心率減慢，可分為3種：

早期減速變異減速晚期減速胎兒電子監(jiān)測——胎心率的監(jiān)測①胎心率基線28胎心監(jiān)護胎心監(jiān)護29胎心基線率

（Fetalheartrate-BaselineBFHR）指在一定時間內（至少10分鐘）無胎動和無宮縮影響時胎心率變化的一條曲線。評價內容：胎心基線率水平及基線變異胎心基線率

（Fetalheartrate-Baseli30胎心基線率水平重度心動過速>180BPM輕度心動過速160－180BPM正常胎心率110－160BPM輕度心動過緩100－110BPM重度心動過緩<100BPM胎心基線率水平重度心動過速>180BPM31基線變異分為長期變異和短期變異兩類。長期變異由不規(guī)則的周期性波動曲線組成評價指標：變異幅度和變異頻率?；€變異32產前檢查與孕期保健教學課件33產前檢查與孕期保健教學課件34正弦型正弦型35周期性胎心率

指與胎動或宮縮有關的胎心率變化

1.早期減速；2.晚期減速；3.變異減速；4.延長減速。周期性胎心率指與胎動或宮縮有關的胎心率變化36產前檢查與孕期保健教學課件37產前檢查與孕期保健教學課件38產前檢查與孕期保健教學課件39產前檢查與孕期保健教學課件40產前檢查與孕期保健教學課件41產前檢查與孕期保健教學課件42產前檢查與孕期保健教學課件43產前檢查與孕期保健教學課件44產前檢查與孕期保健教學課件45產前檢查與孕期保健教學課件46產前檢查與孕期保健教學課件47產前檢查與孕期保健教學課件48無負荷試驗

（non-stresstest,NST）

有反應型者，>99％的胎兒在試驗后1周內是安全的。無反應型或可疑型應復查NST或行OCT。無負荷試驗

（non-stresstest,NST）49反應型：每20分鐘內有≥2次伴胎心率加速的胎動。加速幅度≥15bpm，持續(xù)時間≥15秒。胎心基線率長期變異正常。反應型：每20分鐘內有≥2次伴胎心率加速的胎動。50無反應型：監(jiān)測20分鐘無胎動或胎動后無胎心率加速。胎心率基線長期變異減弱或消失無反應型：監(jiān)測20分鐘無胎動或胎動后無胎心率加速。51可疑型每20分鐘內有＜2次伴胎心率加速的胎動加速幅度≤15bpm，持續(xù)時間≤15秒胎心率基線長期變異<6bpm存在自發(fā)性變異減速任一條存在即為可疑可疑型每20分鐘內有＜2次伴胎心率加速的胎動52縮宮素激惹實驗

oxytocinchallengetest,OCT／CST陰性：兩個10分鐘內，各有3次持續(xù)時間≥40秒宮縮，無晚減。陽性：每10分鐘內，有3次宮縮，有晚減；或整個測定期中，有50％的宮縮伴有晚減?？梢桑撼霈F(xiàn)變異減速或偶發(fā)晚減，或胎心基線水平異常?？s宮素激惹實驗

oxytocinchallengetes53產前檢查與孕期保健教學課件54過度刺激：宮縮過強或過頻，每2分鐘出現(xiàn)1次宮縮或宮縮持續(xù)時間大于90秒，此時出現(xiàn)晚期減速不能反應子宮－胎盤真正的儲備功能。應停止試驗，側臥位，給氧，持續(xù)監(jiān)護至胎心正常。不滿意：未調出有效宮縮（催產素已達20mu／分鐘），應在1－3天內重復試驗。過度刺激：宮縮過強或過頻，每2分鐘出現(xiàn)1次宮縮或宮縮持續(xù)時間55NST20分鐘胎兒呼吸樣運動胎動（30分鐘）肌張力羊水滿分10分，＜8分為急慢性缺氧生物物理學評分NST20分鐘生物物理學評分56警報：提示胎兒缺氧胎動數(shù)少于10次/12小時，連續(xù)記錄每小時小于3次，胎動計數(shù)較前減少一半，驟然出現(xiàn)胎動頻繁。

搶救時機：胎動減少至胎動消失歷時數(shù)日胎動消失至胎心消失不超過24-48小時胎動警報：提示胎兒缺氧胎動57胎盤功能實驗室檢查血、尿雌三醇值血清人胎盤生乳素胎兒成熟度實驗室檢查羊水卵磷脂/鞘磷脂比值（L/S）羊水泡沫試驗或震蕩試驗胎盤功能實驗室檢查血、尿雌三醇值胎兒成熟度實驗室檢查羊水卵58三、孕婦管理1.實行孕產期系統(tǒng)保健的三級管理2.使用孕產婦系統(tǒng)保健手冊3.加強對高危妊娠的篩查、監(jiān)護和管理

三、孕婦管理1.實行孕產期系統(tǒng)保健的三級管理59四、孕期營養(yǎng)熱量蛋白質淀粉類微量元素：鐵、鈣、鋅、碘、硒、鉀維生素：四、孕期營養(yǎng)熱量60五、產科合理用藥胎盤屏障作用著床前期：受精后2周（不影響）早孕期：藥物致畸作用最強中晚孕期：藥物致畸作用逐漸減弱五、產科合理用藥胎盤屏障作用61必須有明確指征，避免不必要的用藥；能用一種藥物就避免聯(lián)合用藥；能用療效肯定的老藥就避免使用尚難確定對胎兒有不良影響的新藥；能用小劑量藥物就避免用大劑量藥物；妊娠早期如病情允許，盡量推遲到妊娠中晚期再用藥；若病情所需，在妊娠早期應用了對胚胎、胎兒有害的致畸藥，應先終止妊娠。孕產婦用藥原則必須有明確指征，避免不必要的用藥；孕產婦用藥原則62A級沒有致畸性的藥物。B級經動物實驗研究未見對胎兒有危害。無臨床對照實驗，沒有得到有害證據(jù)。C級動物實驗表明對胎兒有不良影響。由于沒有臨床對照實驗，只能在充分權衡藥物對孕婦的好處、胎兒潛在的利益和對胎兒的危害情況下，謹慎使用。D級有足夠證據(jù)證明對胎兒有危害性。只有在孕婦有生命威脅或患嚴重疾病，而其他藥物又無效的情況下考慮使用。X級在妊娠期間禁止使用。藥物對胎兒的危害性等級A級沒有致畸性的藥物。藥物對胎兒的危害性等級63六、孕期常見癥狀及處理消化系統(tǒng)癥狀貧血

腰背痛下肢及外陰靜脈曲張下肢肌肉痙攣下肢水腫便秘痔瘡仰臥位