病區(qū)靜脈用藥分散調(diào)配知識(shí)病區(qū)靜脈用藥分散調(diào)配知識(shí)1主要內(nèi)容靜脈用藥分散調(diào)配管理制度藥物配置前的準(zhǔn)備藥物配置中應(yīng)該注意的事項(xiàng)藥物配置后的核對(duì)及清場(chǎng)處理主靜脈用藥分散調(diào)配管理制度藥物配置前的準(zhǔn)備2靜脈用藥分散調(diào)配管理制度為加強(qiáng)臨床科室藥事管理，規(guī)范臨床靜脈用藥調(diào)配，提高靜脈用藥質(zhì)量，促進(jìn)靜脈用藥合理使用，保障醫(yī)院靜脈用藥安全，根據(jù)《靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范》和《靜脈用藥集中調(diào)配操作規(guī)程》，制定本院各臨床科室靜脈用藥調(diào)配制度。靜脈用藥分散調(diào)配管理制度為加強(qiáng)臨床科室藥事管理，規(guī)范臨床靜脈3靜脈用藥分散調(diào)配管理制度本制度所稱靜脈用藥調(diào)配，是指經(jīng)過(guò)醫(yī)師處方或用藥醫(yī)囑，經(jīng)中心藥房藥師和合理用藥軟件進(jìn)行適宜性審核，由本科室護(hù)理專業(yè)技術(shù)人員按照無(wú)菌操作要求，在相對(duì)潔凈環(huán)境下對(duì)靜脈用藥物進(jìn)行加藥混合調(diào)配，使其成為可供臨床直接靜脈輸注使用的成品輸液操作過(guò)程。靜脈用藥分散調(diào)配管理制度本制度所稱靜脈用藥調(diào)配，是指經(jīng)過(guò)醫(yī)師4靜脈用藥分散調(diào)配管理制度一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用集中調(diào)配和供應(yīng)靜脈用藥的，應(yīng)當(dāng)設(shè)置靜脈用藥調(diào)配中心（ pharmacyintravenousadmixtureservice,PIVAS）。腸外營(yíng)養(yǎng)液和危害藥品靜脈用藥應(yīng)當(dāng)實(shí)行集中調(diào)配與供應(yīng)。二、各臨床科室分散調(diào)配靜脈用藥應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照《靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范》和《靜脈用藥集中調(diào)配操作規(guī)程》制定相應(yīng)制度。三、臨床科室靜脈用藥應(yīng)盡量由PIVAS調(diào)配，特殊情況（如夜間醫(yī)囑）和特殊病區(qū)（ICU、急診科）等由科室自行調(diào)配，從事靜脈用藥調(diào)配工作的護(hù)理專業(yè)技術(shù)人員，應(yīng)接受藥學(xué)相關(guān)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)并經(jīng)考核合格。靜脈用藥分散調(diào)配管理制度一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用集中調(diào)配和供應(yīng)靜脈用5靜脈用藥分散調(diào)配管理制度四、嚴(yán)格按照藥品說(shuō)明書配置，對(duì)配置過(guò)程中出現(xiàn)的藥物配伍等問(wèn)題，及時(shí)與藥劑科溝通。五、與靜脈用藥調(diào)配工作相關(guān)的人員，每年至少進(jìn)行一次健康檢查，建立健康檔案。對(duì)患有傳染病或者其他可能污染藥品的疾病，或患有精神病等其他不宜從事藥品調(diào)劑工作的，應(yīng)當(dāng)調(diào)離工作崗位。靜脈用藥分散調(diào)配管理制度四、嚴(yán)格按照藥品說(shuō)明書配置，對(duì)配置過(guò)6靜脈用藥分散調(diào)配管理制度六、藥品、耗材和物料基本要求（一）靜脈用藥所用藥品、醫(yī)用耗材和物料應(yīng)當(dāng)按規(guī)定由醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)及有關(guān)部門統(tǒng)一采購(gòu)，應(yīng)當(dāng)符合有關(guān)規(guī)定。（二）藥品、醫(yī)用耗材和物料的儲(chǔ)存應(yīng)當(dāng)按其性質(zhì)與儲(chǔ)存條件要求分類定位存放，不得堆放在過(guò)道或潔凈區(qū)內(nèi)。（三）藥品的貯存與養(yǎng)護(hù)應(yīng)當(dāng)按照《靜脈用藥集中調(diào)配操作規(guī)程》等有關(guān)規(guī)定實(shí)施。靜脈用藥調(diào)配所用的注射劑應(yīng)符合中國(guó)藥典靜脈注射劑質(zhì)量要求。（四）靜脈用藥調(diào)配所使用的注射器等器具，應(yīng)當(dāng)采用符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的一次性使用產(chǎn)品，臨用前應(yīng)檢查包裝，如有損壞或超過(guò)有效期的不得使用。靜脈用藥分散調(diào)配管理制度六、藥品、耗材和物料基本要求7衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范》的通知衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2010〕62號(hào)附件：靜脈用藥集中調(diào)配操作規(guī)程

衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)附件：靜脈用藥集中調(diào)配操作規(guī)程8加強(qiáng)配置過(guò)程環(huán)節(jié)質(zhì)量控制配置前正確執(zhí)行醫(yī)囑嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度護(hù)士的準(zhǔn)備環(huán)境的準(zhǔn)備藥品的準(zhǔn)備物品的準(zhǔn)備配置中嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度嚴(yán)格無(wú)菌操作注意配伍禁忌正確沖配注意職業(yè)防護(hù)配置后輸液成品檢查核對(duì)正確儲(chǔ)存放置操作用物的分類處置按操作規(guī)范為患者輸液保證成品輸液的質(zhì)量加強(qiáng)配置過(guò)程環(huán)節(jié)質(zhì)量控制配置前正確執(zhí)行醫(yī)囑配置中嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)9靜脈藥物配置前的準(zhǔn)備1正確執(zhí)行醫(yī)囑1）藥物在使用前必須由2人以上核對(duì)醫(yī)囑，確認(rèn)醫(yī)囑無(wú)誤后才能執(zhí)行，有疑問(wèn)的醫(yī)囑必須詢問(wèn)清楚再執(zhí)行。2）醫(yī)囑后需打印好輸液瓶簽、輸液卡、輸液執(zhí)行單，盡量減少手抄醫(yī)囑3）每日醫(yī)囑的查對(duì)及每周醫(yī)囑大查對(duì)的執(zhí)行2護(hù)士的準(zhǔn)備1）著裝整潔，正確洗手，符合手衛(wèi)生要求，不留長(zhǎng)指甲，戴口罩2）不應(yīng)化妝和佩戴飾物。3）態(tài)度嚴(yán)謹(jǐn)，慎獨(dú)3環(huán)境的準(zhǔn)備1）治療室清潔、整齊，做好空氣、桌面、地面清潔消毒工作，2）治療室有足夠的照明，以利操作核對(duì)3）室內(nèi)分區(qū)合理，潔污分開，防止交叉污染4）操作時(shí)減少不必要的人員走動(dòng)5）定期做空氣培養(yǎng)，達(dá)到Ⅲ類環(huán)境的要求，細(xì)菌培養(yǎng)≤500cfu/m2靜脈藥物配置前的準(zhǔn)備1正確執(zhí)行醫(yī)囑2護(hù)士的準(zhǔn)備3環(huán)境的準(zhǔn)備10靜脈藥物配置前的準(zhǔn)備4藥品的準(zhǔn)備重點(diǎn)是查對(duì)藥物的準(zhǔn)確性和檢查藥物質(zhì)量1）液體質(zhì)量檢查A軟包裝溶液檢查方法

一擠二照三倒轉(zhuǎn)四復(fù)照B瓶裝溶液檢查方法

與軟包裝溶液檢查法類似。方法：一擰二搖三照四倒轉(zhuǎn)2）藥物質(zhì)量檢查雙人核對(duì)，查對(duì)內(nèi)容：名稱、劑量、（這兩項(xiàng)要與輸液卡雙向核對(duì)）有效期、有無(wú)變質(zhì)等等，其中有效期往往被忽視4藥品的準(zhǔn)備3）靜脈用藥調(diào)配所用的注射劑應(yīng)符合中國(guó)藥典靜脈注射劑質(zhì)量要求。4）準(zhǔn)確張貼輸液瓶簽張貼瓶簽前必須認(rèn)真核對(duì)溶液的名稱、濃度、劑量與瓶簽是否相符，核對(duì)無(wú)誤后才能張貼，張貼時(shí)要避開藥物的標(biāo)示，利于核對(duì)和檢查藥品質(zhì)量靜脈藥物配置前的準(zhǔn)備4藥品的準(zhǔn)備4藥品的準(zhǔn)備11靜脈藥物配置前的準(zhǔn)備5物品的準(zhǔn)備1）靜脈用藥調(diào)配所用藥品、醫(yī)用耗材和物料應(yīng)當(dāng)按規(guī)定由醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)及有關(guān)部門統(tǒng)一采購(gòu)，應(yīng)當(dāng)符合有關(guān)規(guī)定。2）靜脈用藥調(diào)配所使用的注射器等器具，應(yīng)當(dāng)采用符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的一次性使用產(chǎn)品，臨用前應(yīng)檢查包裝，如有損壞或超過(guò)有效期的不得使用。53）注射器的選擇藥液大于10mL

20mL大于20mL30mL大于30mL50mL最好選擇側(cè)孔針頭如果使用斜開口的最好使用10號(hào)以下針頭4）輸液器選擇輸液器管路質(zhì)量好，終端過(guò)濾器可靠5）消毒用品質(zhì)量可靠，在有效期內(nèi)靜脈藥物配置前的準(zhǔn)備5物品的準(zhǔn)備53）注射器的選擇12

配藥的針頭越大,藥液中的膠屑也越大:針頭不宜過(guò)粗,一般采用9～12號(hào)為宜,以減少橡皮屑的脫落,同時(shí)一定注意仔細(xì)檢查針頭有無(wú)彎鉤,杜絕使用有鉤的針頭。

將針頭的尖端做成封閉圓錐形,在針頭旁側(cè)開方形針孔,可一定程度避免刺穿膠塞時(shí)帶入微粒，同時(shí)還要盡量減少穿刺次數(shù)。

斜開口針的粗糙面輸液器用的插瓶針對(duì)掉屑影響a.斜開口鋼針(容易掉屑)

b.樹脂針(容易掉屑)

c.側(cè)開口鋼針(建議使用)配藥的針頭越大,藥液中的膠屑也越大:針頭不宜過(guò)粗,一般13藥物配置中應(yīng)該注意的事項(xiàng)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度1）按查對(duì)制度查對(duì)醫(yī)囑及所加藥品，確保準(zhǔn)確無(wú)誤2)查對(duì)輸液瓶簽與所備藥品信息是否一致，杜絕差錯(cuò)發(fā)生注意無(wú)菌操作1）按照無(wú)菌操作規(guī)范消毒加藥口2）操作中注意物品擺放，不得跨越無(wú)菌區(qū)3）注意保持操作區(qū)域及環(huán)境的清潔正確沖配1）無(wú)菌沖配正確使用注射器，不能橫握注射器，即“一把抓”防止污染2）正確加藥，保證濃度及劑量準(zhǔn)確，避免藥物噴灑，根據(jù)藥物習(xí)性總結(jié)沖配技巧；正確的抽吸手法3）若有兩種以上粉針劑或注射液需加入同一輸液時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按藥品說(shuō)明書要求和藥品性質(zhì)順序加入123藥物配置中應(yīng)該注意的事項(xiàng)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度注意無(wú)菌操作正確沖配14藥物配置中應(yīng)該注意的事項(xiàng)正確沖配4）調(diào)配過(guò)程中，輸液出現(xiàn)異?；?qū)λ幤放湮?、操作程序有疑點(diǎn)時(shí)應(yīng)當(dāng)停止調(diào)配，報(bào)告處方醫(yī)師協(xié)商調(diào)整用藥醫(yī)囑5）發(fā)生調(diào)配錯(cuò)誤應(yīng)當(dāng)及時(shí)糾正，重新調(diào)配6）不得交叉調(diào)配7）注意微?？刂?職業(yè)防護(hù)1）在調(diào)配危害性藥物時(shí)，注意防護(hù)，穿防護(hù)服，戴2個(gè)口罩，戴2副乳膠手套。2）所有用過(guò)的器材應(yīng)立即放于專用垃圾袋內(nèi)密封。4藥物配置中應(yīng)該注意的事項(xiàng)正確沖配315藥物配置后的核對(duì)及清場(chǎng)處理輸液成品檢查核對(duì)正確儲(chǔ)存放置操作用物的分類處置按操作規(guī)范為患者輸液成品輸液檢查核對(duì)1）檢查輸液袋（瓶）有無(wú)裂紋，輸液應(yīng)無(wú)沉淀、變色、異物等2）進(jìn)行擠壓試驗(yàn)，觀察輸液袋有無(wú)滲漏現(xiàn)象，尤其是加藥處3）按輸液標(biāo)簽內(nèi)容逐項(xiàng)核對(duì)所用輸液和空西林瓶與安瓿的藥名、規(guī)格、用量等是否相符4）核檢非整瓶（支）用量的患者的用藥劑量和標(biāo)識(shí)是否相符

1）藥品盡量做到現(xiàn)配現(xiàn)用，以免放置過(guò)久不良反應(yīng)增加2）根據(jù)藥品性質(zhì)正確存放如避光、冷藏等3）放置區(qū)域保持清潔，不得對(duì)輸液成品造成污染1）所用一次性配置用物按醫(yī)療垃圾分類處理原則進(jìn)行分類處置2）配置結(jié)束清潔消毒操作區(qū)域3）所有配置用物按消毒原則處置后歸位保持整潔4）空安瓿等廢棄物按規(guī)定處置1）正確的時(shí)間、正確的藥物輸給正確的患者2）觀察用藥后的反應(yīng)，如有異常按相關(guān)規(guī)定及時(shí)報(bào)告并記錄。3）樹立“以病人為中心”的服務(wù)意識(shí)，確保藥物治療安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性的原則藥物配置后的核對(duì)及清場(chǎng)處理輸液成品正確儲(chǔ)存操作用物按操作規(guī)范16穿刺掉屑過(guò)程穿刺掉屑過(guò)程17錯(cuò)誤穿刺操作開口斜面斜于瓶口穿刺邊旋轉(zhuǎn)邊穿刺在同一位置多次穿刺錯(cuò)誤穿刺操作開口斜面斜于瓶口穿刺邊旋轉(zhuǎn)邊穿刺在同一位置多次穿18微粒的控制減少膠塞的發(fā)生方法：注射器開口朝下，與西林瓶塞呈垂直，在針頭開口通過(guò)西林瓶塞時(shí)，稍稍向上抬起針頭，減少針頭開口對(duì)瓶塞的摩擦，握注射器及西林瓶的雙手同時(shí)雙向用力進(jìn)行穿刺，拔出針頭時(shí)同樣向上抬起針頭雙手同時(shí)反向用力。減少加藥次數(shù)：建議一瓶輸液中所加藥品不要超過(guò)2種，建議每個(gè)孔最好穿刺一次，避免在一個(gè)加藥口反復(fù)穿刺。減少玻璃屑的產(chǎn)生用砂輪鋸安瓿頸部1/4周，用酒精消毒。拇指放于安瓿頸口快速用力均勻折斷安瓿，安瓿開口圓潤(rùn)抽吸藥液時(shí)不能將安瓿傾斜使藥液浸潤(rùn)安瓿頸口，針頭應(yīng)置于安瓿的中部。微粒的控制減少膠塞的發(fā)生19病區(qū)靜脈用藥分散調(diào)配知識(shí)--課件20靜脈用藥配伍注意事項(xiàng)在新藥使用前，應(yīng)認(rèn)真閱讀使用說(shuō)明書全面了解新藥的特性，避免盲目配伍兩種濃度不同的藥物配伍時(shí)，應(yīng)先加濃度高的藥物至輸液瓶中搖勻后，再加濃度低的藥物，以減慢發(fā)生反應(yīng)的速度。兩種藥物混合時(shí)，一次只加一種藥物到輸液瓶，待混合均勻后液體外觀無(wú)異常變化再加另一種藥物。有色藥物液應(yīng)最后加入輸液瓶中，以避免瓶中有細(xì)小沉淀不易被發(fā)現(xiàn)嚴(yán)格執(zhí)行注射器單用，以避免注射器內(nèi)殘留藥液與所配置藥物之間產(chǎn)生配伍反應(yīng)。根據(jù)藥物性質(zhì)選擇溶媒，避免發(fā)生理化反應(yīng)在不了解其他藥液對(duì)某藥的影響時(shí)，應(yīng)單獨(dú)使用該藥?kù)o脈用藥配伍在新藥使用前，應(yīng)認(rèn)真閱讀使用說(shuō)明書全面了解新藥的21靜脈用藥配伍注意事項(xiàng)要根據(jù)藥物的藥理性質(zhì)合理安排輸液順序，對(duì)存在配伍禁忌的兩組藥液，在使用時(shí)應(yīng)間隔給藥，如需序貫給藥，則在兩組藥液之間，應(yīng)以葡萄糖注射液或生理鹽水沖洗輸液管過(guò)渡在更換補(bǔ)液時(shí)如發(fā)現(xiàn)輸液管內(nèi)出現(xiàn)配伍反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即夾管，重新更換輸液器，再次檢查輸液瓶及輸液管內(nèi)有無(wú)異常，在輸入液體時(shí)要勤加巡視，觀察患者的反應(yīng)，有無(wú)不適的表現(xiàn)

由于臨床上新藥