冠脈內(nèi)應(yīng)用尼可地爾對心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療手術(shù)后心肌與生存狀況的影響

急性st段抬高心肌疾病是指由患者動脈樣板塊或完全堵塞引起的血管部分或堵塞，導(dǎo)致冠狀動脈供血量突然中斷或急劇減少，主要表現(xiàn)為急性肌腱壞死，發(fā)病率和死亡率高。1數(shù)據(jù)和方法1.1病例一般資料比較前瞻性選取2015年6月至2017年6月期間我院收治的198例心肌梗死患者為研究對象,依據(jù)1︰1︰1比例將患者分為A組(n=66)、B組(n=66)和C組(n=66)。A組患者中男性36例,女性30例;年齡為18~89歲,平均(56.64±8.57)歲;發(fā)病到入院時間為1~5h,平均(2.44±1.71)h;Killip分級中38例Ⅰ級,12例Ⅱ級,6例Ⅲ級,10例Ⅳ級。B組患者中男性35例,女性31例;年齡為19~87歲,平均(55.43±8.31)歲;發(fā)病到入院時間為1~5h,平均(2.39±1.65)h;Killip分級中35例Ⅰ級,15例Ⅱ級,7例Ⅲ級,9例Ⅳ級。C組患者中男性38例,女性28例;年齡為19~89歲,平均(56.07±8.17)歲;發(fā)病到入院時間為1~5h,平均(2.35±1.66)h;Killip分級中35例Ⅰ級,14例Ⅱ級,9例Ⅲ級,8例Ⅳ級。三組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審查并批準。納入標準:(1)經(jīng)臨床診斷為心肌梗死且符合PCI手術(shù)適應(yīng)證;(2)發(fā)病時間<6h;(3)血流動力學(xué)穩(wěn)定;(4)家屬自愿參加本項研究并已經(jīng)簽署知情同意書的患者。排除標準:(1)有冠狀動脈相關(guān)手術(shù)史;(2)凝血功能障礙;(3)合并嚴重臟器功能障礙或免疫系統(tǒng)疾病;(4)尼可地爾過敏;(5)合并惡性腫瘤;(6)術(shù)前血壓>180mmHg/110mmHg的患者。1.2球囊擴張和固定支架A組患者術(shù)中球囊或?qū)Ыz通過梗死相關(guān)動脈病變后,在冠狀動脈內(nèi)注射6mg尼可地爾(生產(chǎn)廠家:北京四環(huán)科寶制藥有限公司;生產(chǎn)批號:150224;規(guī)格:48mg),注射前使用生理鹽水將其稀釋至10ml,推注完畢后30s進行球囊擴張和置入支架;B組患者術(shù)中球囊或?qū)Ыz通過梗死相關(guān)動脈病變后,在冠狀動脈內(nèi)注射300μg硝酸甘油(生產(chǎn)廠家:北京益民藥業(yè)有限公司;生產(chǎn)批號:150306;規(guī)格:250ml),推注完畢后30s進行球囊擴張和置入支架;C組患者直接進行球囊擴張和置入支架。1.3梗死相關(guān)動脈檢測比較三組患者療效相關(guān)指標、心功能和短期預(yù)后情況。(1)療效相關(guān)指標:包括無復(fù)流/慢血流、2h內(nèi)ST段回落、干預(yù)前后收縮壓差值、術(shù)后即刻cTFC和心力衰竭評分。測定患者梗死相關(guān)動脈(IRA)在PCI術(shù)前的血流TIMI分級和術(shù)后校正的TIMI幀數(shù),左前降支cTFC=計算幀數(shù)/1.7,其中cTFC>40幀為無復(fù)流或慢血流。術(shù)后2h行心電圖檢查,以ST段回落超過50%為回落標準;(2)心功能:包括肌酸激酶同工酶(CK-MB)峰值(使用生化分析儀采用酶動力學(xué)法檢測)、左心室射血分數(shù)(LVEF)、CK-MB達峰時間、左室舒張末徑(LVEDD)、室性心律失常計分和室壁運動情況計分(應(yīng)用超聲心動圖監(jiān)測)1.4統(tǒng)計方法采用SPSS20.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析,計量資料采用t檢驗,多組間比較采用方差分析,計數(shù)資料采用χ2結(jié)果2.1各組小鼠流/慢血流發(fā)生率、st段形貌和心力衰竭評分的比較三組患者干預(yù)前后收縮壓差值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);無復(fù)流/慢血流發(fā)生率由高到低依次為C組、B組和A組,2h內(nèi)ST段回落率由高到低依次為A組、B組和C組,術(shù)后即刻cTFC和心力衰竭評分由低到高依次為A組、B組和C組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。2.2edd比較三組患者患者的CK-MB峰值、LVEF、CK-MB達峰時間和LVEDD比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);室性心律失常計分由高到低依次為C組、B組和A組,室壁運動情況計分由高到低依次為A組、B組和C組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。2.3心力衰竭再住院、梗死后心絞痛和全因死亡發(fā)生率的比較三組患者術(shù)后6個月內(nèi)靶血管再次血運重建、再發(fā)非致死心肌梗死、因心力衰竭再住院、梗死后心絞痛和全因死亡發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。A組患者的再灌注心律失常發(fā)生率低于B組和C組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。3肌梗死治療組臨床中經(jīng)PCI手術(shù)治療心肌梗死能夠及時有效地將梗死血管打開,臨床療效較佳,已廣泛應(yīng)用于對心肌梗死患者的治療中。但PCI手術(shù)不能完全解決心肌梗死患者的一切問題,術(shù)中“無復(fù)流”現(xiàn)象發(fā)生率較高,對臨床療效產(chǎn)生影響,嚴重威脅患者生命健康多數(shù)心肌梗死患者存在冠狀動脈微循環(huán)障礙,組織水腫、內(nèi)皮損傷、微血管痙攣、術(shù)中破裂的血栓和斑塊等均可能導(dǎo)致患者缺血再灌注時遠端血管微栓塞等4灌注水平及心功能綜上所述,心肌梗死患者PCI術(shù)前冠狀動脈內(nèi)注射尼可地爾能夠有效改善術(shù)后即