精品文檔-下載后可編輯圍術(shù)期生殖道感染婦產(chǎn)科論文1方法

研究組患者僅在術(shù)前30min給予抗生素靜脈滴注，術(shù)后未使用抗生素情況。對照組患者同研究組在術(shù)前30min應(yīng)用抗生素后，在術(shù)后重復(fù)性應(yīng)用抗生素1次。觀察指標(biāo)比較2組患者術(shù)后體溫改變狀況，需檢測患者自術(shù)后第1天直到出院中間每天機(jī)體最高體溫，患者保持正常體溫中間所需時間，在產(chǎn)婦體溫增加到37．5℃以上，顯示存在發(fā)熱癥狀。術(shù)后切口發(fā)生紅腫、熱痛現(xiàn)象，切口存在滲液流出等不良反應(yīng)，白細(xì)胞數(shù)量高于15×109/L，則顯示患者存在感染現(xiàn)象。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2討論

感染性手術(shù)特別對于陰道感染性手術(shù)治療，在圍術(shù)期予以抗生素預(yù)防感染具有重要作用?？股鼐哂泻芏喾N類，殺菌效果明顯，同時也會具有一定不良反應(yīng)，且不同藥物常會出現(xiàn)不同的不良反應(yīng)［3］。通常在臨床中，靜脈滴注抗生素是常規(guī)應(yīng)用的給藥方式，麻醉期、術(shù)中、術(shù)后均實(shí)施抗生素治療對于感染癥狀具有良好控制作用，但是其引發(fā)的不良反應(yīng)也較為明顯。在婦科手術(shù)前生殖道感染抗生素應(yīng)用，經(jīng)研究具有良好預(yù)防效果［4］。臨床中，導(dǎo)致術(shù)后感染發(fā)生主要為下生殖道特別是陰道內(nèi)存在病原微生物，在對婦科手術(shù)形成污染，還會導(dǎo)致婦科手術(shù)感染發(fā)生。術(shù)前采用適宜抗生素可以降低及防止術(shù)后由于細(xì)菌感染產(chǎn)生一系列并發(fā)癥，但選取抗生素類別時需保持謹(jǐn)慎，根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行針對性選擇治療，最主要原因是不同類型抗生素對于不同病原微生物存在不同程度抵抗力，因此在使用時需考慮其情況的影響作用［5］。在臨床中，為了防止手術(shù)后發(fā)生生殖道感染及一系列并發(fā)癥，醫(yī)師在實(shí)施手術(shù)前常會對患者建議應(yīng)用抗生素，當(dāng)然均需根據(jù)實(shí)際情況確定，一般小型手術(shù)無需應(yīng)用抗生素治療。經(jīng)大量研究顯示，手術(shù)治療前患者應(yīng)用抗生素，能夠有效避免病情持續(xù)惡化，而且能夠防止大量不必要因素出現(xiàn)。在患者手術(shù)前采用抗生素治療，需要結(jié)合實(shí)際情況從多個方面進(jìn)行考慮，例如患有何種病菌，需用何種抗生素治療，患者是否存在過敏反應(yīng)都應(yīng)該考慮全面且予以較全面性檢查。生殖道感染因素主要為無芽抱厭氧菌，針對婦科疾病中厭氧菌感染，在治療時常予以硝基咪哇類藥物。經(jīng)研究顯示，若手術(shù)前期持續(xù)超過3d均采用克霉哇栓劑，則可有效減少圍術(shù)期后發(fā)生生殖道感染幾率。此類藥物能夠與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用，持續(xù)7d，在病原轉(zhuǎn)陰后予以患者手術(shù)治療。由于患者實(shí)施手術(shù)治療后，會發(fā)生較為嚴(yán)重的生殖道感染癥狀，因此手術(shù)治療時常會選取一些殺菌效果明顯、抗菌效果理想、有效期持續(xù)時間較長、無較高刺激性、不良反應(yīng)少的藥物類型，而且還會考慮到藥物實(shí)際價格等因素，使得藥物具有合理價格且具有良好效果。有資料顯示，不同代頭抱菌素對于預(yù)防手術(shù)后感染效果并無較為明顯差異，但其性價比存在較高差別［6］。在抗生素應(yīng)用過程中，需盡量選取窄譜、低級抗生素，且通常采取單一抗生素預(yù)防治療方法，輕度或中度感染癥狀發(fā)生時，往往不會聯(lián)合抗生素使用。婦科圍術(shù)期實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)時常存在較高特殊性，在預(yù)防產(chǎn)婦發(fā)生感染同時，還需注意不可使得嬰兒受到危害。因此選則抗生素種類時，需注意藥物組織滲透性，保持長時間血藥濃度，而且注意其價格。青霉素類抗生素存在半衰期(T1/2)短［7］，大量耐藥菌株，極易發(fā)生過敏反應(yīng)，因此通常不會作為首選藥物進(jìn)行應(yīng)用。大部分情況下，往往選取抗菌譜較廣、半衰期長的頭孢菌素類抗生素。在抗生素使用過程中，注意劑量選擇適量，保持足量同時不可過量?？股貞?yīng)用時一般會選擇術(shù)前30min或麻醉開始階段預(yù)防性給藥，手術(shù)切口顯露時，局部予以抗生素，整個手術(shù)過程能夠殺滅侵至切口的細(xì)菌。若手術(shù)時間在3h以上，或術(shù)中失血量超過1500ml，需術(shù)中再次予以抗生素，保證抗生素有效性覆蓋整個手術(shù)時間及術(shù)后4h，通常，總預(yù)防性用藥時長需低于24h，如情況特殊，可合理增加到48h［8］。

婦產(chǎn)科中較為常見手術(shù)有子宮切除術(shù)與卵巢手術(shù)，這些手術(shù)在實(shí)施后常會對卵巢功能造成影響使得pH值降低，由此導(dǎo)致生殖道抵抗力降低。此情況導(dǎo)致婦科手術(shù)后患者往往出現(xiàn)一定程度生殖道感染癥狀。所以即使未經(jīng)陰道實(shí)施手術(shù)操作，術(shù)后也需予以抗生素。而用藥方案則需根據(jù)炎性反應(yīng)類型及藥敏實(shí)驗(yàn)、細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行制定［9］。婦科手術(shù)完成后最為主要并發(fā)癥為生殖道感染。大部分患者術(shù)后有體溫上升現(xiàn)象，此情況是因麻醉及手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加以及壞死組織吸收等。所以患者在手術(shù)治療后出現(xiàn)體溫上升或血象上升時非需持續(xù)應(yīng)用抗生素的標(biāo)準(zhǔn)。婦科手術(shù)治療前合并生殖道感染時，在完成手術(shù)依然應(yīng)予以持續(xù)治療。有的婦科急診手術(shù)患者合并生殖道感染，抗生素首次應(yīng)用需在術(shù)前30min，手術(shù)過程中需與手術(shù)時間及抗生素半衰期相結(jié)合［10］。在手術(shù)后如何應(yīng)用抗生素則應(yīng)與具體情況相結(jié)合。手術(shù)病灶發(fā)生充血癥狀或并發(fā)盆腔炎時，包括卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、輸卵管積水、急性出血性輸卵管炎等，在術(shù)后均需持續(xù)用藥24h;輸卵管卵巢膿腫、輸卵管積膿、盆腔化膿性感染等患者，若術(shù)后由于感染出現(xiàn)并發(fā)癥，需持續(xù)用藥3～5d。若存在切口化膿、陰道殘端感染等癥狀，需予以藥敏試驗(yàn)及細(xì)菌培養(yǎng)，其持續(xù)用藥時間有可能延長。革蘭陽性菌、厭氧菌屬于導(dǎo)致婦科手術(shù)后發(fā)生盆腔炎的最主要病原菌，此癥狀應(yīng)選擇甲硝唑合并氨基苷類或第一、二代頭孢菌素類。患者發(fā)生重度感染時在應(yīng)用抗生素時應(yīng)注意藥物抗菌強(qiáng)度高、可廣泛覆蓋感染病菌、所給劑量相對提高，增加用藥時間，通常需超過1周時間。孕婦處于妊娠期時雌激素水平明顯上升，常導(dǎo)致陰道持續(xù)充血、通透性提高，發(fā)生水腫，陰道內(nèi)部酸度提高使得菌群持續(xù)失調(diào)［11］。所以孕婦處于妊娠時更容易出現(xiàn)生殖道感染現(xiàn)象。若孕婦自身本具有生殖道感染癥狀，實(shí)施手術(shù)時極有可能發(fā)生胎兒宮內(nèi)感染或產(chǎn)褥感染癥狀，所以若產(chǎn)婦出現(xiàn)生殖道感染癥狀應(yīng)在術(shù)前采取抗生素治療。而在何時進(jìn)行治療需與孕婦基礎(chǔ)情況、剖宮產(chǎn)時機(jī)、胎兒宮內(nèi)等相結(jié)合。若為急診手術(shù)，應(yīng)于術(shù)前30min給藥，一般采取靜脈注射。術(shù)后結(jié)合感染情況持續(xù)用藥。所選取抗生素藥物需確保不會導(dǎo)致孕婦和胎兒產(chǎn)生不良反應(yīng)。通常剖宮產(chǎn)手術(shù)后，患者宮腔內(nèi)極有產(chǎn)生組織創(chuàng)傷、滲液、滲血等現(xiàn)象，此類情況下往往使得細(xì)菌大量滋生，免疫力出現(xiàn)較大下降的產(chǎn)褥期，極有由于陰道細(xì)菌發(fā)生感染。在發(fā)生盆腔感染時需及時予以抗生素針對性治療，減少產(chǎn)褥感染。在臨床中，為了獲得最快速最良好的治療效果，使得沖洗生殖道、清潔手術(shù)野、殺滅厭氧菌具有較為理想效果，可予以甲硝唑注射液對傷口、腹腔、宮腔進(jìn)行沖洗，青霉素、紅霉素、頭孢菌素類等能夠予以到術(shù)后感染中。按照患者感染程度應(yīng)選取適宜藥物種類與相應(yīng)的用藥時間。有資料顯示，慶大霉素應(yīng)用方法得到進(jìn)一步理解，其周期由8h變化為24h，且治療效果具有較高一致性。但存在較為明顯優(yōu)勢，總應(yīng)用劑量減少，不良反應(yīng)減少，工作量降低，治療成本減少，而且患者安全性明顯上升［12］。

在婦產(chǎn)科圍術(shù)期預(yù)防性抗生素治療時，需選用有效、價廉、不良反應(yīng)率低、耐藥性良好的抗生素，短期、單一劑量給藥，能夠避免圍術(shù)期生殖道感染，降低抗生素不良反應(yīng)，防止引發(fā)多重感染，減少治療成本及住院費(fèi)用，且能夠合理改善預(yù)后治療。在文中，研究組術(shù)前單一用藥，不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組無明顯差異，因此可知，單純術(shù)前用藥即可達(dá)到良好預(yù)防效果，無需術(shù)后再次用藥。婦產(chǎn)科手術(shù)圍術(shù)期抗生素預(yù)防治療，可以降低并發(fā)癥，單純術(shù)前