醫(yī)院護(hù)理安全治理制度標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理行為，加強(qiáng)病區(qū)護(hù)理安全治理，提高護(hù)理質(zhì)量，確保住院患者的安全護(hù)理。引用文件適用范圍：〔院區(qū)〕正文：一、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)程，確保護(hù)理工作的正常進(jìn)展。準(zhǔn)時(shí)改進(jìn)。護(hù)士長(zhǎng)為科室護(hù)理安全治理的責(zé)任人。加強(qiáng)監(jiān)護(hù)及交接班，防止意外事故的發(fā)生。五、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度、消毒隔離制度和無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，確保病人安全。喪失、墜床，定時(shí)翻身，防止褥瘡的發(fā)生。七、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院藥品治理制度，確保用藥安全。班交接并登記。2、病房的貴重藥物由專人保管，加鎖，做到帳物相符。3、內(nèi)服藥和外用藥標(biāo)簽清楚，分別放置，以免誤服。物品標(biāo)識(shí)清楚，保存符合要求，確保在有效期內(nèi)。九、病房通道要通暢、清潔，制止堆放各種物品、儀器設(shè)備等，保證病人通行安全。衛(wèi)科。定期檢查消防器械的有效期，保持備用的狀態(tài)。十二、制訂并落實(shí)護(hù)理人員的職業(yè)暴露制度。十三、對(duì)于所發(fā)生的護(hù)理過(guò)失，科室應(yīng)準(zhǔn)時(shí)組織爭(zhēng)論整改，并上報(bào)護(hù)理部/質(zhì)改部。一、輸液安全治理不符要求則不行使用。2、藥物的安全使用：靜脈輸液治療流程中藥物的領(lǐng)取、擺藥、配置、查對(duì)、更換液體等步驟均存在安全隱患，必需確保每一個(gè)步驟安全，才能保證輸液的安全。3、查對(duì)制度2行醫(yī)囑前需打印好輸液瓶簽、輸液執(zhí)行單，由專人負(fù)責(zé)擺補(bǔ)液。/法。軟包裝溶液檢查方法：一擠二照三倒轉(zhuǎn)四復(fù)照溶液已污染，不能使用；三倒轉(zhuǎn)：將溶液上下倒轉(zhuǎn)后再檢查有無(wú)漂移物或絮狀物；如檢查溶液覺(jué)察有特別，需準(zhǔn)時(shí)上報(bào)藥房。瓶裝溶液檢查方法：與軟包裝溶液檢查法類似。方法：一擰二搖三照四倒轉(zhuǎn)：二搖：輕輕地?fù)u動(dòng)瓶身；三照、四倒轉(zhuǎn)與軟包裝溶液檢查方法一樣。是否相符，核對(duì)無(wú)誤前方能張貼。無(wú)菌操作加藥，藥液盡量做到現(xiàn)配現(xiàn)用。更換液體〔/換瓶：更換液體時(shí)必需做好以下幾項(xiàng)工作：檢查接瓶的液體有無(wú)混濁、沉淀等。，是否有沉淀、混濁的現(xiàn)象消滅，如有應(yīng)馬上更換輸液管；其他補(bǔ)液，應(yīng)用生理鹽水間隔。有無(wú)滲出，依據(jù)藥物及病情調(diào)整滴速，并作相應(yīng)宣教。4、用藥觀看有無(wú)藥物過(guò)敏反響藥物輸液滴速輸液外滲5、輸液反響處理則按輸液反響處理流程進(jìn)展，并上報(bào)警訊大事和藥物不良反響大事。二、墜床跌倒治理1〔1〕2入院時(shí)轉(zhuǎn)入時(shí)病情發(fā)生變化/治療3/轉(zhuǎn)入時(shí)評(píng)估一次即可;病情發(fā)生變化或承受特別用藥/治療需每周評(píng)估二次;再評(píng)估；44護(hù)理記錄上需有記錄，提示病人有跌倒危急性；留陪人，并宣教有關(guān)留意事項(xiàng)；病床的高度要適中，床、椅輪子應(yīng)固定；加護(hù)床欄，以下病人需常規(guī)使用床欄，以防墜床：任何緣由造成視覺(jué)障礙的病人；任何意識(shí)轉(zhuǎn)變的病人；入院診斷“藥物過(guò)量或藥物中毒”的病人；冷靜或麻醉恢復(fù)階段的病人；軀體/肢體移動(dòng)障礙的病人；兒科病人；活動(dòng)不便的老年病人。生活所需用物須放在病人易拿取處，幫助大小便；病室光線充分，地面保持枯燥。使用氣墊床病人，床面距扶欄頂部需至少保持20cm以上，必要時(shí)取掉床基。5/跌倒大事上報(bào)：發(fā)生墜床/跌倒后須向質(zhì)改部上報(bào)警訊大事，填寫大事經(jīng)過(guò)、原因分析、整改措施。

三、壓力性潰瘍預(yù)防治理壓力性潰瘍：是由于局部組織長(zhǎng)期受壓，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、養(yǎng)分不良致組織潰爛壞死。1、評(píng)估方法：引入壓瘡危急因素評(píng)估，Braden〔1〕2、評(píng)估環(huán)節(jié)：入院時(shí)轉(zhuǎn)入時(shí)病情發(fā)生變化時(shí)3、評(píng)估頻次：18評(píng)分13～18分者，須每周評(píng)估二次；124、評(píng)估皮膚內(nèi)容：皮膚有無(wú)破損，破損部位、程度、范圍、并記錄于入院評(píng)估表上。、高危人群治理：Braden＜12須進(jìn)展翻身Q2h，皮膚狀況嚴(yán)格交接班并記錄；/壓瘡治理小組上報(bào)壓瘡高危大事；壓瘡會(huì)診：當(dāng)遇到狀況特別無(wú)法解決時(shí)，應(yīng)請(qǐng)會(huì)診；使用壓瘡預(yù)防用具，如翻身墊等；保持皮膚清潔與枯燥；留意全身養(yǎng)分。6、申報(bào)難免壓瘡：當(dāng)估量壓瘡難以避開(kāi)時(shí)，需向護(hù)理部/壓瘡治理小組申報(bào)難免壓瘡〔是否符合應(yīng)依據(jù)難免壓瘡條件進(jìn)展界定，具體見(jiàn)申報(bào)難免壓瘡條件〕7四、病床、輪椅和平車的安全使用治理1、病床的使用和維護(hù)醫(yī)護(hù)人員須把握正確的病床使用方法：推移電動(dòng)病床時(shí)，須拔除電源并將電源線放置在適宜的位置。1..1.2/病床的高度：除治療或操作需要外，病床在任何時(shí)候都須保持在最低水平。除轉(zhuǎn)運(yùn)狀態(tài)下，床腳的輪子必需保持上鎖狀態(tài)。床欄的使用：以下病人需常規(guī)使用床欄：任何緣由造成視覺(jué)障礙的病人；任何意識(shí)轉(zhuǎn)變的病人；入院診斷“藥物過(guò)量或藥物中毒”的病人；冷靜或麻醉恢復(fù)階段的病人；軀體/肢體移動(dòng)障礙的病人；兒科病人；活動(dòng)不便的老年病人。錄床欄使用狀況。簽字。修理問(wèn)題，可考慮轉(zhuǎn)床。醫(yī)學(xué)工程部：定期或按要求〔至少每年一次〕到各使用部門進(jìn)展預(yù)防性維護(hù)。準(zhǔn)時(shí)修理存在使用故障的病床。2、輪椅和平車的使用和維護(hù)員工應(yīng)正確地使用輪椅和平車：上崗人員須進(jìn)展相應(yīng)的培訓(xùn)、考該。每次使用前必需檢查輪椅和平車的性能。運(yùn)送病人前應(yīng)將病人安置在適宜的體位。轉(zhuǎn)運(yùn)病人去檢查或轉(zhuǎn)病房時(shí)必需有工作人員伴隨。輪椅不要前傾，以防病人摔倒，必要時(shí)用軀體固定帶固定病人。進(jìn)電梯時(shí)，工作人員先行，以后退方式將輪椅拉入電梯。平車轉(zhuǎn)運(yùn)病人時(shí)，必需有床欄保護(hù)。輪椅和平車應(yīng)存放在指定的貯存區(qū)域。理要求。醫(yī)學(xué)工程部：定期或按要求〔至少每年一次〕到各使用部門進(jìn)展預(yù)防性維護(hù)。準(zhǔn)時(shí)修理破損的輪椅和平車。五、生兒、嬰兒和兒童安全治理并寫在手表帶上，在手腕及腳踝部各佩帶一個(gè)手表帶，此標(biāo)志不得摘除或剪下，由首席護(hù)士在生兒出院前摘除。入院時(shí)指導(dǎo)母親及其他監(jiān)護(hù)人：鑒定醫(yī)院?jiǎn)T工身份的方法。只將嬰兒交給佩帶上述身份標(biāo)記的人員。只有通過(guò)搖籃車才能將生兒帶離病房。3、生兒、嬰兒及兒童病人的陪護(hù)和轉(zhuǎn)運(yùn)要求：14周歲以下兒童住院期間，必需有父母親或監(jiān)護(hù)人伴隨。生兒須通過(guò)搖籃床、嬰兒床等進(jìn)展轉(zhuǎn)運(yùn)。醫(yī)務(wù)人員將生兒交給父母及監(jiān)護(hù)人前確認(rèn)他們的身份。4、對(duì)員工的身份鑒別：全體員工應(yīng)始終佩帶醫(yī)院的工作身份牌，并做好自我介紹。醫(yī)務(wù)人員巡察病房時(shí)，留意閑逛人員、穿著制服但沒(méi)有相應(yīng)身份牌的人員。醫(yī)院?jiǎn)T工應(yīng)向保衛(wèi)科匯報(bào)任何無(wú)身份證明或表現(xiàn)出可疑行為的人。4、發(fā)生生兒、嬰兒及兒童病人喪失的處理對(duì)策：最早覺(jué)察小兒失蹤的員工應(yīng)馬上通知護(hù)士長(zhǎng)和保衛(wèi)科，并按要求供給以下信息：病人姓名；誕生日期；性別、身高、體重、種族、毛發(fā)顏色和發(fā)型、衣著；最終所在地點(diǎn)的細(xì)節(jié)；醫(yī)學(xué)診斷和特別狀況；病人的家庭地址；病人的可能去向；任何不正常的家庭社會(huì)背景如離婚、分居；相片〔假設(shè)有；父母親對(duì)該大事的看法；任何其它背景包括對(duì)可疑誘拐的描述。認(rèn)真搜尋。保衛(wèi)科：馬上啟動(dòng)監(jiān)控錄像，了解當(dāng)時(shí)狀況。派遣保安人員到相關(guān)科室了解狀況；并組織搜尋一旦確認(rèn)喪失嬰兒/兒童超過(guò)1小時(shí)，按規(guī)定報(bào)告臨海市公安局。病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)馬上：詢問(wèn)有關(guān)喪失的嬰兒/兒童的全部細(xì)節(jié)；通知首席醫(yī)師；假設(shè)需要，通知血庫(kù)和臨床試驗(yàn)室以保存DNA鑒定的樣本；與首席護(hù)士一起完成“警訊大事報(bào)告”的填寫；勸慰其他病人。向保衛(wèi)科匯報(bào)，在保安人員到達(dá)之前具體訊問(wèn)可疑人物。假設(shè)沒(méi)有醫(yī)院行政部門的許可，醫(yī)院?jiǎn)T工不得對(duì)外公布任何公開(kāi)聲明。六、導(dǎo)管安全治理1、導(dǎo)管按風(fēng)險(xiǎn)程序分三類：不管哪一類均要做好安全教育、加強(qiáng)固定?！?鼻〕T動(dòng)脈留置針、吻合口以下的胃管〔食道、胃、胰十二指腸切除術(shù)后、鼻膽管、胰管、腰大池引流管、透析管、漂移導(dǎo)管、心包引流管、鼻腸管、前列腺及尿道術(shù)后的導(dǎo)尿管中危導(dǎo)管：三腔二囊管、各類造瘺管、腹腔引流管低危導(dǎo)管：導(dǎo)尿管、一般氧氣管、一般胃管2、導(dǎo)管評(píng)估〔包括宣教〕等。評(píng)估：高危導(dǎo)管：至少每班〔ICU按四小時(shí)〕評(píng)估一次，有狀況隨時(shí)評(píng)估。中危導(dǎo)管：至少每天〔ICU按每班〕評(píng)估一次，有狀況隨時(shí)評(píng)估低危導(dǎo)管：至少每天評(píng)估一次，有狀況隨時(shí)評(píng)估準(zhǔn)時(shí)記錄。4、上報(bào)要求：高危、中危導(dǎo)管發(fā)生意外滑脫者，24/護(hù)理部。七、職業(yè)暴露防護(hù)治理乏職業(yè)閱歷；心理壓力過(guò)重等。2、預(yù)防：醫(yī)務(wù)人員在診療、護(hù)理操作過(guò)程中，應(yīng)堅(jiān)持標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防核心內(nèi)容：否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必需實(shí)行防護(hù)措施。既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播。病人。隔離。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防具體措施：脫去手套后馬上洗手，必要時(shí)進(jìn)展手消毒。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。操作時(shí)必需戴雙層手套。醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)展侵襲性診療、護(hù)理操作過(guò)程中，要保證充分的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。制止將使用后的一次性針頭重套上針頭套。制止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。對(duì)病人用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)實(shí)行正確的消毒措施。3、發(fā)生意外損傷后處理程序：保持冷靜用肥皂液和流淌水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗污染的粘膜。肥皂液和流淌水進(jìn)展沖洗?！?5℅酒精或者0.5℅碘伏〕進(jìn)展消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。監(jiān)控、隨訪。感染風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估及提出整改措施。高風(fēng)險(xiǎn)時(shí)藥物預(yù)防：例如：被HBV24時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白，同時(shí)進(jìn)展血液乙肝標(biāo)志物檢查，陰性者皮下注射乙肝疫苗、5ug、5ug〔0、16〕八、化療藥物安全使用治理1、接觸化療藥物時(shí)的個(gè)人防護(hù)原則工作人員避開(kāi)使用薄膜手套,以免化療藥物的滲透。配置化療藥物者不宜配戴隱形眼鏡。料袋。實(shí)習(xí)同學(xué)不能接觸化療藥物。接觸化療藥物后常規(guī)徹底洗手。套、抹布等置入化療污物筒。上塑料袋孕婦應(yīng)避開(kāi)直接接觸化療藥物。病人使用時(shí)必需向病人做好宣教。靜推化療藥時(shí)墊紙巾，污染后放入化療污物筒。使用時(shí)病人衣褲或被服被污染時(shí)準(zhǔn)時(shí)更換?；熕幉簧鳛R到皮膚上應(yīng)用肥皂及清水沖凈。2、化療藥物外滲處理原則穿刺。蘆薈外敷，或用氫化可的松軟膏外涂。242.4記錄化療藥物外滲的部位、范圍、藥物名稱和濃度、病人病癥。2.4記錄化療藥物外滲的部位、范圍、藥物名稱和濃度、病人病癥。24/護(hù)理部。3、化療藥物傾倒處理原則人及醫(yī)護(hù)人員的安全，即時(shí)放警示標(biāo)記。搬遷病人至安全地方。如藥液濺入眼睛，馬上用生理鹽水沖洗并請(qǐng)醫(yī)生診治。如藥液沾染皮膚，馬上用肥皂及清水徹底洗凈，切勿用消毒溶液。如空調(diào)開(kāi)放，馬上關(guān)掉。負(fù)責(zé)處理者必需穿上隔離衣，戴口罩及眼罩。用濕布將藥液擦凈，并馬上放入袋內(nèi)，包扎好馬上棄置。用肥皂液清洗沾污面積3次。衣服假設(shè)只是少量藥液沾污，可用大量清水沖洗，然后用個(gè)別袋裝〔有標(biāo)記洗衣房，否則棄至于化療污物塑料袋內(nèi)。九、用氧安全使用治理1、氧氣是一種助燃物質(zhì)，不要與明火、火星和易燃物質(zhì)接觸。1、氧氣是一種助燃物質(zhì)，不要與明火、火星和易燃物質(zhì)接觸。2煙”警示牌。3、易燃物品治理：氧氣設(shè)備應(yīng)在無(wú)油及無(wú)其它易燃物品的環(huán)境中使用。使用含油類物品時(shí)應(yīng)特別留神。病人承受高壓氧治療時(shí)應(yīng)除去全部油類制品。4、消退火源：4.1在氧氣儲(chǔ)存和使用區(qū)域制止使用明火。修理。有問(wèn)題的電器設(shè)備應(yīng)貼上標(biāo)簽后拖離效勞區(qū)，進(jìn)展修理或更換。易產(chǎn)生火花的器械和玩具制止在貯氧和用氧區(qū)使用。5、病區(qū)用氧安全：氧氣筒氧氣壓力指針降至0.5Mpa時(shí)不行再用。再關(guān)閉氧氣開(kāi)關(guān)；如中途轉(zhuǎn)變流量時(shí)，先將氧氣和鼻導(dǎo)管分別，調(diào)整好流量后再接上。難緩解，精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)，血?dú)夥治龈黜?xiàng)指標(biāo)趨向正常等是氧療有效的反映。每日更換。防止穿插感染。保證應(yīng)急使用：對(duì)未用或已用空的氧氣筒應(yīng)分別懸掛“滿”或“空”的標(biāo)志十、危重病人安全轉(zhuǎn)運(yùn)治理生命體征不穩(wěn)定；意識(shí)轉(zhuǎn)變；生命體征不穩(wěn)定；意識(shí)轉(zhuǎn)變；抽搐；氣管內(nèi)插管；使用冷靜藥后有意識(shí)抑制等轉(zhuǎn)變；帶有有創(chuàng)壓力監(jiān)測(cè)管；靜脈使用調(diào)整血壓、心律及呼吸方面藥物；2、醫(yī)生應(yīng)評(píng)估病人病情，以推斷病人：是否可以轉(zhuǎn)運(yùn)：在以下?tīng)顩r發(fā)生時(shí)，制止轉(zhuǎn)運(yùn)。心跳、呼吸停頓；有緊急氣管插管指征，但未插管；血液動(dòng)力學(xué)極其不穩(wěn)定，但未使用藥物。2.2是否必需轉(zhuǎn)運(yùn)，是否需要該轉(zhuǎn)運(yùn)程序，如需要，則將醫(yī)囑書寫在病歷上。3、轉(zhuǎn)運(yùn)病人前按需要做好以下預(yù)備：氧氣枕。開(kāi)通留置的靜脈通路；對(duì)于大出血病人，應(yīng)保持兩路以上的靜脈通路。心律和血壓監(jiān)測(cè)儀器。指脈搏血氧飽和度監(jiān)測(cè)。使用血管活性藥物者，應(yīng)用帶蓄電池的注射泵，以保證連續(xù)給藥。型號(hào)適宜的簡(jiǎn)易人工呼吸器。4、轉(zhuǎn)運(yùn)方在轉(zhuǎn)運(yùn)病人前，應(yīng)通知接收部門，以確保接收部門獲知病情，做好預(yù)備工作。5、負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)士，要求至少持有CPR應(yīng)有呼吸師陪送；病情需要時(shí)，由醫(yī)生一起轉(zhuǎn)運(yùn)。病情變化，并完成全部的治療和護(hù)理工作。十一、微量注射泵安全使用治理1、待機(jī)：將泵后電源開(kāi)關(guān)置ON，聽(tīng)到嘟一聲響表示內(nèi)部電路自檢完畢，泵處于正常待機(jī)充電狀態(tài)；2、注射器安裝夾：將抽滿藥液連上延長(zhǎng)管、頭皮針及排去空氣的注射器放入注射器座中，〔START待頭皮針出水后關(guān)機(jī)STOP，將延長(zhǎng)管夾子夾緊，后將針頭穿入病人靜脈，成功后再啟動(dòng)泵即開(kāi)頭輸注。3、常用按鍵功能：能在停機(jī)狀態(tài)下進(jìn)展，開(kāi)機(jī)后調(diào)速鍵全部鎖定?？焖偻谱ⅲ狠斎肓坎挥?jì)入總輸出量——STOP狀態(tài)下