信息化建設(shè)在緊密型醫(yī)共體中的應(yīng)用

0“稱醫(yī)共體”建設(shè)的主要成效2019年是省、市、區(qū)按照嚴(yán)格的要求建立緊密醫(yī)療社區(qū)（以下簡(jiǎn)稱醫(yī)療界）建設(shè)開(kāi)始的一年。此舉是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，整合醫(yī)療衛(wèi)生資源，規(guī)范“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”分級(jí)診療的重要舉措。醫(yī)共體內(nèi)信息化支撐1共產(chǎn)主義者信息建設(shè)任務(wù)1.1分類診斷和質(zhì)量管理支持患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)體系治療要求的不斷提高和國(guó)家優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)體系需求的不斷升級(jí)1.1.1醫(yī)療資源統(tǒng)一管理這是分級(jí)診療基本功能，實(shí)現(xiàn)“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的手段?？h鄉(xiāng)一體、鄉(xiāng)村一體的信息系統(tǒng)，讓群眾的預(yù)約、轉(zhuǎn)診、會(huì)診在醫(yī)共體內(nèi)全部通過(guò)信息系統(tǒng)流轉(zhuǎn)，無(wú)須人工、電話等第三方干預(yù)或輔助。一是建立統(tǒng)一預(yù)約平臺(tái)，將牽頭醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的醫(yī)療資源全部統(tǒng)一，將科室、專家資源按時(shí)段投入平臺(tái)，并統(tǒng)一向社會(huì)公布；同時(shí)建立健全多種預(yù)約途徑和方式，如網(wǎng)站、電話、自助機(jī)、人工窗口、移動(dòng)端及APP等，讓醫(yī)共體內(nèi)外患者都能及時(shí)方便掌握并合理安排就診信息。二是建立統(tǒng)一雙診轉(zhuǎn)診平臺(tái)，即醫(yī)共體內(nèi)牽頭醫(yī)院和基層醫(yī)院通過(guò)轉(zhuǎn)診平臺(tái)，既能獲取到雙向醫(yī)療和床位資源，又能實(shí)時(shí)發(fā)起上下轉(zhuǎn)診功能，亦可以實(shí)現(xiàn)病人醫(yī)療信息實(shí)時(shí)調(diào)閱。這對(duì)于充分發(fā)揮各自醫(yī)療優(yōu)勢(shì)，充分利用醫(yī)療資源，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，讓信息多跑路、患者少跑路成為現(xiàn)實(shí)。三是建立會(huì)診平臺(tái)，因?yàn)獒t(yī)共體信息化建設(shè)把醫(yī)共體醫(yī)療資源、基礎(chǔ)信息統(tǒng)一管理，把電子病歷系統(tǒng)和居民健康檔案建設(shè)統(tǒng)籌建設(shè)，所以患者醫(yī)療信息和醫(yī)院醫(yī)療資源集中統(tǒng)一調(diào)用，這就能夠真正完成會(huì)診平臺(tái)建設(shè)并高效利用。1.1.2影像及相關(guān)系統(tǒng)建設(shè)充分利用醫(yī)共體建設(shè)契機(jī)，在醫(yī)共體內(nèi)部統(tǒng)一平臺(tái)架構(gòu)，讓七個(gè)中心既“獨(dú)立”運(yùn)行，亦實(shí)現(xiàn)會(huì)診功能，同時(shí)七個(gè)中心統(tǒng)一外聯(lián)平臺(tái)，對(duì)外提供標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)接口服務(wù)，滿足省市縣人口平臺(tái)等對(duì)接要求。影像、病理中心建設(shè)可以按以下架構(gòu)規(guī)劃，首先通過(guò)PACS系統(tǒng)將醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)院的醫(yī)技資源全覆蓋，讓各醫(yī)院醫(yī)技科室通過(guò)PACS系統(tǒng)正常開(kāi)展影像、病理等工作；其次利用區(qū)域影像管理系統(tǒng)，將牽頭醫(yī)院和基層醫(yī)院影像資料統(tǒng)一存放，統(tǒng)一對(duì)外提供接口，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)等途徑，讓患者直接從移動(dòng)端、網(wǎng)站端或就診醫(yī)院獲取結(jié)果，確保醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)技預(yù)約、轉(zhuǎn)診、會(huì)診權(quán)威性、及時(shí)性；最后統(tǒng)一向醫(yī)共體外如“云膠片、云影像”等系統(tǒng)提供外聯(lián)平臺(tái)和接口服務(wù)，滿足各級(jí)各類平臺(tái)對(duì)接要求。檢驗(yàn)中心建設(shè)架構(gòu)與影像中心規(guī)劃類似，即先預(yù)選LIS系統(tǒng)支持本地端、區(qū)域端和云端三層架構(gòu)，建成覆蓋各醫(yī)院檢驗(yàn)工作LIS系統(tǒng)，保障檢驗(yàn)業(yè)務(wù)本地化運(yùn)行，再建設(shè)異地標(biāo)本送檢和異地查詢打印檢驗(yàn)結(jié)果功能，最后統(tǒng)一醫(yī)共體內(nèi)外提供接口，滿足各級(jí)各類平臺(tái)對(duì)接要求。心電中心系統(tǒng)已經(jīng)在多地建成并正常使用培訓(xùn)、示教和遠(yuǎn)程會(huì)診中心建設(shè)是以遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)為基礎(chǔ)，以會(huì)診平臺(tái)為依托，整合醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源，將培訓(xùn)、示教等功能統(tǒng)一到遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)信息共享及互聯(lián)互通。遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)架架構(gòu)應(yīng)包括信息應(yīng)用、平臺(tái)服務(wù)、數(shù)據(jù)中心、共享交換、系統(tǒng)對(duì)接、監(jiān)控管理等，實(shí)現(xiàn)醫(yī)醫(yī)、醫(yī)患及多方實(shí)時(shí)互動(dòng)，做到小病鄉(xiāng)村社區(qū)解決，疑難病通過(guò)遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)接受牽頭醫(yī)院專家服務(wù)。遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)要基于電子病歷系統(tǒng)和全民健康檔案系統(tǒng)，具備讓專家同步調(diào)閱病人醫(yī)療資料功能。此外，遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)還應(yīng)支持固定端和移動(dòng)端應(yīng)用，以“互聯(lián)網(wǎng)+”提供預(yù)約服務(wù)、會(huì)診服務(wù)、質(zhì)控服務(wù)、調(diào)閱服務(wù)等。1.1.3事務(wù)的碎片化除滿足醫(yī)療工作，在行政管理、財(cái)務(wù)管理、考核管理等多方面發(fā)揮重要作用。信息系統(tǒng)將時(shí)間碎片化、空間碎片化，事務(wù)以“互聯(lián)網(wǎng)+”為手段，緊緊將應(yīng)用系統(tǒng)和應(yīng)用數(shù)據(jù)統(tǒng)一，利用挖掘工具，挖掘數(shù)據(jù)價(jià)值，形成業(yè)務(wù)有功能、有流程、有結(jié)論、有反饋，達(dá)到全面監(jiān)督目的。1.2信息化系統(tǒng)“4+3+2”標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)證工作國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委統(tǒng)計(jì)信息中心發(fā)布《國(guó)家醫(yī)療健康信息區(qū)域（醫(yī)院）信息互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化成熟度測(cè)評(píng)方案（2017年版）》基于相關(guān)認(rèn)證和評(píng)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)的要求，建議醫(yī)共體內(nèi)開(kāi)展信息化系統(tǒng)“4+3+2”標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)證工作，通過(guò)主動(dòng)對(duì)標(biāo)對(duì)表，高效推動(dòng)完成信息系統(tǒng)建設(shè)和應(yīng)用，即以實(shí)現(xiàn)完善醫(yī)共體內(nèi)電子健康檔案和電子病歷中心CDR建設(shè)為目標(biāo)，依照醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)療單位現(xiàn)狀，在基層醫(yī)院開(kāi)展符合信息系統(tǒng)互聯(lián)互通成熟度測(cè)評(píng)4級(jí)，電子病歷系統(tǒng)分級(jí)評(píng)價(jià)3級(jí)、智慧服務(wù)分級(jí)2級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)劃、建設(shè)工作，做到以評(píng)促建、以評(píng)促改、以評(píng)促用。1.3智慧醫(yī)院建設(shè)規(guī)范探索智慧醫(yī)院建設(shè)，豐富醫(yī)共體內(nèi)涵。按照智慧就醫(yī)、智慧診斷、智慧治療、智慧病房、智慧后勤、智慧管理及智慧服務(wù)建設(shè)規(guī)范，以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐，村級(jí)衛(wèi)生室為網(wǎng)底2共同語(yǔ)言信息建設(shè)原則2.1生室資源統(tǒng)一一是以信息系統(tǒng)一體化建設(shè)為抓手，把牽頭醫(yī)院、基層醫(yī)院、村衛(wèi)生室的人、財(cái)、物、醫(yī)資源統(tǒng)一；二是做好醫(yī)共體內(nèi)行政辦公、公共衛(wèi)生、運(yùn)營(yíng)管理等信息系統(tǒng)的系統(tǒng)架構(gòu)、拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)、網(wǎng)絡(luò)重構(gòu)及容錯(cuò)監(jiān)測(cè)的規(guī)劃設(shè)計(jì)等，為業(yè)務(wù)統(tǒng)一管理、系統(tǒng)統(tǒng)一運(yùn)維創(chuàng)造堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。2.2物流信息共享標(biāo)準(zhǔn)化是信息系統(tǒng)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的基本要素，以標(biāo)準(zhǔn)化助力創(chuàng)新、協(xié)調(diào)、綠色、開(kāi)放、共享發(fā)展，除醫(yī)共體內(nèi)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)字典統(tǒng)一外，所有業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)全部在同一平臺(tái)內(nèi)流轉(zhuǎn)，各項(xiàng)流程遵照信息系統(tǒng)流程流轉(zhuǎn)形成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)化體系，為互聯(lián)互通、信息共享提供扎實(shí)的數(shù)據(jù)存儲(chǔ)、利用、交互基礎(chǔ)。2.3堅(jiān)持互聯(lián)互通、信息交換的原則以標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)為抓手，以“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”為手段，全面落實(shí)醫(yī)共體內(nèi)所有數(shù)據(jù)互聯(lián)互通，上下貫通。2.4安全、性能要求高醫(yī)共體內(nèi)信息系統(tǒng)數(shù)量多、功能多、流程多，業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)對(duì)穩(wěn)定、高效、快速、安全要求高?；诖耍ㄗh牽頭醫(yī)院建設(shè)高標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)化機(jī)房，對(duì)標(biāo)信息機(jī)房等保建設(shè)2.0標(biāo)準(zhǔn)，全面開(kāi)展三級(jí)等保測(cè)評(píng)和認(rèn)證建設(shè)，保證數(shù)據(jù)、網(wǎng)絡(luò)、機(jī)房、終端和應(yīng)用的安全，為醫(yī)共體信息系統(tǒng)安全的標(biāo)準(zhǔn)化運(yùn)維提供保障。3討論3.1信息化建設(shè)內(nèi)容重復(fù)現(xiàn)象較多，不能有效解決信息互聯(lián)互通、上下貫通和上下孤島等現(xiàn)象根據(jù)相關(guān)醫(yī)改文件，醫(yī)共體內(nèi)已明確業(yè)務(wù)統(tǒng)一管理，信息系統(tǒng)統(tǒng)一運(yùn)維。如何整合縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)正在運(yùn)行的信息系統(tǒng)，如何發(fā)揮醫(yī)共體整體優(yōu)勢(shì)是一個(gè)棘手問(wèn)題，因此建議以縣級(jí)醫(yī)院“智慧醫(yī)院”建設(shè)為契機(jī)，做好頂層規(guī)劃的醫(yī)共體內(nèi)信息化建設(shè)，徹底從信息系統(tǒng)層面將人財(cái)物醫(yī)資源統(tǒng)一，并統(tǒng)一向縣、市、省各平臺(tái)提供接口服務(wù)，有效降低重復(fù)建設(shè)給基層醫(yī)療單位帶來(lái)負(fù)擔(dān)，避免信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)不能互聯(lián)互通、上下不通的“孤島”現(xiàn)象。3.2慢病管理與全科醫(yī)生合同服務(wù)目前相關(guān)技術(shù)尚處于探索和開(kāi)發(fā)應(yīng)用初始階段，智慧醫(yī)療的智能化、數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化優(yōu)勢(shì)尚未充分發(fā)揮3.3明確信息化建設(shè)目標(biāo)信息化建設(shè)對(duì)醫(yī)共體工作支撐作用是沒(méi)有疑義的，正因?yàn)槿绱酥匾?，運(yùn)用資金量大、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、應(yīng)用效果難以客觀評(píng)價(jià)是存在的主要問(wèn)題，因此信息化建設(shè)必須目標(biāo)明確，頂層規(guī)劃、由簡(jiǎn)入難，先業(yè)務(wù)后挖掘等逐步推進(jìn)，充分考量患者、醫(yī)療、管理方需求，把信息系統(tǒng)作為完成醫(yī)共體工作的強(qiáng)力工具，避免過(guò)度追求信息化建設(shè)本