靜脈輸液滲漏的處理北方魏諾娜2023/8/18北方皮膚病醫(yī)院1概述：靜脈輸液是防病治病和搶救生命的重要給藥途徑，但輸液外滲在臨床上很難避免,這與藥物的刺激性、病人血管的通透性有關(guān)，但更主要的是與我們的穿刺技術(shù)和巡視病房是否及時(shí)等一些主觀原因有關(guān)。及時(shí)觀察和處理滲漏問題，是保障病人治療的一個(gè)重要問題。治療液體外滲的目的是加速消腫的過程，減輕局部組織損傷，提高靜脈利用率。

2023/8/18北方皮膚病醫(yī)院2常引起靜脈輸液滲漏的藥物1）抗生素類

A.青霉素類青霉素鈉、舒氨西林、氨芐青霉素、新治君等。

B.頭孢菌素類頭孢唑啉鈉、頭孢哌酮鈉、頭孢噻吩鈉、頭孢呋新鈉、頭孢噻肟鈉、頭孢米諾鈉等。

C.大環(huán)內(nèi)酯類紅霉素等。

D.氨基糖苷類卡那霉素、丁胺卡那、妥布霉素等。

E.其他氧氟沙星、克林霉素、磷霉素、白霉素等。2023/8/18北方皮膚病醫(yī)院3常引起靜脈輸液滲漏的藥物

2)高滲溶液甘露醇、山梨醇等。3)陽離子溶液氯化鉀、氯化鈣、葡萄糖酸鈣等。4)升壓藥去甲腎上腺素、阿拉明、巴胺等。5)擴(kuò)血管藥葛根素、丹參、碟脈靈、血栓通、培丙脂、丹奧等。6)抗癌藥物類。2023/8/18北方皮膚病醫(yī)院4抗癌藥物類滲漏引起局部反應(yīng)的藥物分類：發(fā)皰性：

滲漏后可引起局部組織壞死的藥物。刺激性：

滲漏后可引起灼傷或輕度炎癥而無壞

死的藥物。非發(fā)皰性：無明顯發(fā)皰或刺激作用的藥物。2023/8/18北方皮膚病醫(yī)院5抗癌藥物類發(fā)皰性：滲漏后可引起局部組織壞死的藥物阿霉素、表阿霉素、柔紅霉素、放線菌素D、絲裂霉素、光輝霉素、氮芥、長春新堿、長春花堿、長春地辛、諾維苯、胺苯丫啶、美登素等2023/8/18北方皮膚病醫(yī)院6抗癌藥物類刺激性：滲漏后可引起灼傷或輕度炎癥而無壞死的藥物：卡氮芥、氮烯咪胺、足葉乙甙、威猛、鏈脲霉素、丙脒腙等。2023/8/18北方皮膚病醫(yī)院7抗癌藥物類非發(fā)皰性：無明顯發(fā)皰或刺激作用的藥物環(huán)磷酰胺、塞替派、氨甲喋呤、博萊霉素、氟脲嘧啶、阿糖胞苷、順鉑、米托蒽醌、門冬酰胺酶等。2023/8/18北方皮膚病醫(yī)院8

輸液滲漏的處理方法

一旦發(fā)生滲漏，應(yīng)立即更換輸液部位，并積極采取相應(yīng)的治療措施，消除組織水腫和藥物對細(xì)胞組織的毒性作用。

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處理原則

1）促進(jìn)液體重吸收。

2）使用拮抗劑藥物效應(yīng)。

3）滅活外滲藥物的毒性。2023/8/18北方皮膚病醫(yī)院10

具體方法

1.對血管刺激性較小的藥物如抗生素類：（1）腫塊<5cm×5cm時(shí)，可采用熱敷方法（拔針4h后可行）。（2）腫塊>5cm×5cm時(shí)，應(yīng)及時(shí)給予硫酸鎂或呋喃西林濕敷。2023/8/18北方皮膚病醫(yī)院112.對血管刺激性較大的藥物（局部產(chǎn)生無菌炎癥反應(yīng)）如：紅霉素或沙星類藥物，應(yīng)給予冷敷（收縮血管，減少吸收，滅活藥物毒性)或硫酸鎂濕敷（預(yù)防小血管內(nèi)膜炎），也可采用0.5%的654-2溶液濕敷（可對抗微血管痙攣，提高細(xì)胞免疫及補(bǔ)體含量，促進(jìn)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能，而達(dá)到增強(qiáng)自身抵抗力，控制炎癥的目的）。

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3.陽離子溶液與高滲溶液（1）鈣劑：首選硫酸鎂濕敷（因其對抗作用強(qiáng)），其次，也可采用0.5%654-2濕敷。（2）甘露醇發(fā)生滲漏時(shí)，初期可用熱敷，也可用硫酸鎂濕敷，還可采用75%的酒精濕敷。2023/8/18北方皮膚病醫(yī)院13(3)蘇打外滲:局部用利多卡因+vitC封閉，再用硫酸鎂濕敷.注意點(diǎn)：滲漏超過24h以后，不可熱敷，因此時(shí)局部皮膚蒼白，之后逐漸轉(zhuǎn)暗紅色，可產(chǎn)生局部出血，如此時(shí)熱敷，可造成局部皮膚溫度升高、代謝增強(qiáng)、細(xì)胞耗氧量增加，可加速組織壞死。

3.擴(kuò)血管藥物上述方法均可采用。2023/8/18北方皮膚病醫(yī)院144.升壓藥去甲腎上腺素、阿拉明等，滲漏輕微時(shí)-熱敷、嚴(yán)重時(shí)按醫(yī)囑處理，可局部封閉，654-2濕敷等（也可用酚妥拉明封閉，氫化可的松濕敷）。

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5.化療藥物外滲只要可疑滲漏，立即停止輸注，然后先將針內(nèi)藥回吸出來，回的血液藥物以3－5ml為宜。再注入5～10ml生理鹽水，稀釋局部藥物濃度，同時(shí)冰敷（收縮血管、減少吸收、緩解疼痛、抑制局部炎性反應(yīng)）。

2023/8/18北方皮膚病醫(yī)院16同時(shí)也可按醫(yī)囑予以（1）可選擇性的注入25mg氫化考的松，然后拔掉針頭。

（2）保留針頭,用2％普魯卡因2ml加地塞米松1ml做局部封閉。

（3）可用95％酒精，呋喃西林濕敷或冰敷。