莫西沙星

單藥經(jīng)驗(yàn)治療胰腺炎的首選

L.CN.GM.01.2014.1421急性胰腺炎的分類方法中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會.中華消化雜志.2013(33)4:217-222中度急性胰腺炎(MSAP)重度急性胰腺炎(SAP)輕度急性胰腺炎(MAP)具備AP臨床表現(xiàn)和生物化學(xué)改變，不伴器官功能衰竭及局部或全身并發(fā)癥，通常在1-2周內(nèi)恢復(fù)，病死率極低具備AP臨床表現(xiàn)和生物化學(xué)改變，伴一過性器官功能衰竭(48h內(nèi)自行恢復(fù))，或伴有局部或全身并發(fā)癥而不存在持續(xù)性器官功能衰竭(48h內(nèi)不能自行恢復(fù))。有重癥傾向者需要定期監(jiān)測各項(xiàng)生命體征具備AP臨床表現(xiàn)和生物化學(xué)改變，伴持續(xù)性器官功能衰竭(48h以上、不能自行恢復(fù)的呼吸系統(tǒng)、心血管或腎臟功能衰竭，可累及一個(gè)或多個(gè)臟器)。SAP死亡率高，繼發(fā)感染死亡率極高SAP繼發(fā)感染增加患者死亡率輕癥胰腺炎很少繼發(fā)感染，但70%重癥胰腺炎患者繼發(fā)感染，并增加胰腺炎病死亡率急性胰腺炎的病死率達(dá)10％～15％，其中約80％的死因?yàn)楦腥舅赂腥驹颍耗c道屏障功能損害、腸道微生態(tài)失調(diào)及腸道免疫屏障缺損而導(dǎo)致腸道細(xì)菌移位汪復(fù)等.《實(shí)用抗感染治療學(xué)》2012版.757頁李德輝,等.世界華人消化雜志.2005;13(13):1574-1576重癥急性胰腺炎繼發(fā)感染嚴(yán)重危害患者生命健康，采用合理的治療策略是挽救患者生命的關(guān)鍵SAP繼發(fā)感染多為混合性感染混合感染可以是革蘭陰性和陽性需氧菌或厭氧菌所致的復(fù)數(shù)菌感染，也可以合并真菌感染而成為雙重感染1早期胰腺組織感染多為單一感染，后期多發(fā)展為多種細(xì)菌的混合感染1一項(xiàng)研究回顧性研究1980年1月1日—1999年12月31日收治的60例SAP患者的臨床資料,分析與SAP發(fā)生相關(guān)的情況21.楊尹默等.中國實(shí)用外科雜志.2011;31(9):116-1182.李廣闊等.中國危重病急救醫(yī)學(xué).2004;16(1):2-3通過細(xì)針穿刺活檢獲知細(xì)菌的類型1重癥急性胰腺炎繼發(fā)感染的致病菌以革蘭陰性菌多見，最常見的為大腸埃希菌1.楊尹默等.中國實(shí)用外科雜志.2011;31(9):116-1182.何馥倩等.中華外科雜志.2008;46(4):284-285G+菌G-菌真菌致病菌構(gòu)成比大腸埃希菌37.8%致病菌構(gòu)成比葡萄球菌9.1%腸球菌31.8%致病菌構(gòu)成比念球菌57.1%似酵母樣42.9%一項(xiàng)研究收集在2003年1月至2005年12月共收治SAP患者628例，根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，從中篩選出49例，研究重癥急性胰腺炎繼發(fā)胰腺感染的危險(xiǎn)因素和感染特點(diǎn)選擇有效防治SAP繼發(fā)感染的抗菌藥物應(yīng)考慮兩個(gè)因素：首先應(yīng)考慮使用廣譜抗生素，保證有足夠的抗菌覆蓋面以及強(qiáng)大的抗菌活性病原菌對抗菌藥物的敏感性抗菌藥物穿透胰腺組織的能力選擇的抗菌藥物應(yīng)該能夠從血液中比較容易穿過血胰屏障進(jìn)入胰腺組織，并在胰腺中保持較高的濃度

楊尹默等.中國實(shí)用外科雜志.2011;31(9):116-118莫西沙星廣譜覆蓋SAP的常見致病菌致病菌氟喹諾酮類頭孢菌素類莫西沙星頭孢唑啉(第1代)頭孢呋辛(第2代)頭孢曲松(第3代)G+菌鏈球菌++++糞腸球菌+OOO屎腸球菌±金黃色葡萄球菌(MSSA)＋+++G-菌大腸桿菌/克雷伯菌+OOO腸桿菌+O±+大腸埃希菌++++變形桿菌+O++厭氧菌脆弱擬桿菌±OOO梭菌屬±++消化鏈球菌+++桑福德《熱病》第43版。“＋”=通常臨床敏感；“±”=變化性敏感/耐藥；“O”=通常耐藥；空白=尚無資料莫西沙星對SAP常見致病菌的抗菌活性強(qiáng)常見致病菌MIC90(mg/L)大腸埃希菌0.008-0.06甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌0.06-0.12表皮葡萄球菌0.12-0.25克雷伯桿菌0.13腸球菌0.25-0.5脆弱擬桿菌0.5-1.0腸桿菌0.06Wacke

R.etal.JournalofAntimicrobialChemotherapy.2006;58:994-999在一項(xiàng)研究前瞻性、非對照臨床研究中，給予60例行擇期胰腺切除術(shù)的患者口服或靜脈單劑量400mg莫西沙星，作為圍手術(shù)期的預(yù)防性用藥，在手術(shù)開始時(shí)和胰腺切除時(shí)結(jié)束時(shí)，采集患者血液及胰腺組織樣本以檢測莫西沙星的濃度胰腺中的濃度(mg/L)2.7±1.4口服3.7小時(shí)后3.1±1.8口服5.3小時(shí)后3.1±0.9靜脈3.0小時(shí)后3.6±1.5口服4.3小時(shí)后莫西沙星在胰腺組織中的濃度超過其所覆蓋相關(guān)致病菌的MIC90超過5小時(shí)莫西沙星優(yōu)化的分子結(jié)構(gòu)增強(qiáng)脂溶性明顯提高對G+菌的抗菌活性，尤其是肺炎鏈球菌增強(qiáng)脂溶性，提高組織穿透性阻礙藥物外排泵蛋白抗G-菌活性