急危重癥分級(jí)及搶救流程威海市立醫(yī)院急診科張麗娜急診護(hù)士的作用1急診病人處理原則2急危重癥分級(jí)3

急危重癥的處理技巧4醫(yī)護(hù)配合5

病情觀察6溝通交流7二、處理原則1.一般急診：相應(yīng)科室就診、留觀2.危重病人：送搶救室緊急處理，后辦就診手續(xù)

平穩(wěn)—轉(zhuǎn)入病房不平穩(wěn)—入監(jiān)護(hù)室搶救需手術(shù)者—手術(shù)室3.傳染病人：先隔離，再轉(zhuǎn)院或送相應(yīng)科室4.成批傷病員處理:

根據(jù)病情，按危重、較重、較輕、死亡進(jìn)行分揀分類，以紅、黃、綠、黑四種不同顏色的腕帶置于病員右腕部，給以不同處置。

5.病人轉(zhuǎn)運(yùn)處理轉(zhuǎn)運(yùn)途中對(duì)患者實(shí)施生命支持和監(jiān)護(hù)，保證各管道的通暢以及防止脫出。注意：危重病人無論轉(zhuǎn)入哪兒都要由搶救醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)護(hù)送，并將病人病情及處理經(jīng)過向相關(guān)科室醫(yī)護(hù)人員交班

6.各項(xiàng)處理記錄：凡是搶救病人都應(yīng)有詳細(xì)的病歷和搶救記錄，搶救記錄要求具體到分鐘，補(bǔ)充搶救記錄要求6小時(shí)內(nèi)完成。

三、急危重癥分級(jí)怎樣判斷病人是否危重危癥

如不及時(shí)急救，病人可能死亡重癥

如不及時(shí)救治，病人可能致殘

輕癥

如不及時(shí)救治，病人不會(huì)死亡/

致殘

瀕危指征瀕危指征脈搏微弱或測(cè)不到，臨終呼吸，紫紺，收縮壓低于60mmHg或根本測(cè)不到，神志不清、瞳孔不等大或散大。出現(xiàn)以上情況會(huì)很快導(dǎo)致心臟驟停。危重生命體征指標(biāo)體溫持續(xù)超過39℃，甚至達(dá)40℃，脈搏超過140次/分低于50次/分，呼吸超過30次/分，收縮壓低于90mmHg。疼痛≥7分，神志改變、年齡≥75歲的高齡老人特別是有基礎(chǔ)疾病長期臥床的患者，一旦感染易發(fā)生序貫性臟器功能衰竭，肺-心-腎-死亡。依據(jù)衛(wèi)生部病情輕重分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)1級(jí)-瀕危病人病情危及病人生命，需立即采取急救措施，立即送入急診搶救室救治如：氣管插管病人，無呼吸/無脈搏病人，急性神志不清病人。2級(jí)-危重病人病人來診時(shí)呼吸循環(huán)狀況有異常，可能在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)展至1級(jí)或嚴(yán)重致殘，也應(yīng)立即送入搶救室進(jìn)行處置，如：急性意識(shí)模糊/定向力障礙、復(fù)合傷、心絞痛。

3級(jí)-急癥病人生命體征平穩(wěn)，目前沒有在短時(shí)間內(nèi)危及生命或嚴(yán)重致殘的征象，應(yīng)在一定的時(shí)間段（<10鐘）內(nèi)安排病人就診。

4級(jí)-非急癥病人病人目前沒有急性發(fā)病癥狀，無或很少不適主訴，就診時(shí)間<30分鐘.根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)療資源分級(jí)指導(dǎo)原則根據(jù)病人占用急診醫(yī)療資源多少來分級(jí)，急診病人病情分級(jí)不僅僅是給病人排序，而是要分流病人，要考慮到安置病人需要哪些急診醫(yī)療資源，使病人在合適的時(shí)間去合適的區(qū)域獲得恰當(dāng)?shù)脑\療。急診醫(yī)療資源列入急診醫(yī)療資源項(xiàng)目：化驗(yàn)、ECG、X線、超聲、CT/MRI、造影、鎮(zhèn)靜止痛、專科會(huì)診、導(dǎo)尿、縫合。簡單傷口消毒處理不列入急診醫(yī)療資源。

根據(jù)急診醫(yī)療資源分級(jí)（一）1級(jí)瀕危病人（需多個(gè)急診醫(yī)療資源）如：氣管插管病人，急性心梗，急性意識(shí)障礙昏迷的病人，低血壓休克，血壓低于90/60mmHg（外傷內(nèi)臟破裂，消化道大出血）,癲癇持續(xù)狀態(tài)，嚴(yán)重中毒，嚴(yán)重呼吸困難，致命性心律失常、大面積燒傷。2級(jí)危重病人（需多個(gè)急診醫(yī)療資源）病情有可能在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)展至1級(jí)。如：意識(shí)模糊、復(fù)合傷、心絞痛（胸痛、胸悶），外科急腹癥、嚴(yán)重多處骨折。根據(jù)急診醫(yī)療資源分級(jí)（二）3級(jí)急癥病人（需急診醫(yī)療資源≤2）目前沒有在短時(shí)間內(nèi)危及生命，如：頭痛頭暈（血壓超過200mmHg上調(diào)一級(jí)），尿潴留，腹痛，心慌（心率超過140次/分上調(diào)一級(jí)），需做輔助檢查或縫合的外傷。4級(jí)非急癥病人（需急診醫(yī)療資源≤1）在押或普通查體、復(fù)診、換藥、只做簡單處理的犬貓鼠咬傷（需注射狂犬病免疫球蛋白的上調(diào)一級(jí)）。（一）常見急危重癥的范疇急危重癥通常指病人的臟器功能衰竭，衰竭的臟器數(shù)目越多，說明病情越危重（兩個(gè)以上稱多臟器功能衰竭），而最危重的情況莫過于心跳驟停。

1.腦功能衰竭：如:昏迷、中風(fēng)、腦水腫、腦疝形成、嚴(yán)重腦挫裂傷、腦死亡等。

四、急危重癥的處理技巧（一）常見急危重癥的范疇2.各種休克：由于各種原因所引起的循環(huán)功能衰竭，最終共同表現(xiàn)為有效血容量少、組織灌注不足、細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的一組綜合征。休克的常見病因，可分為創(chuàng)傷性、失血性、失液性、感染性、心源性、過敏性、神經(jīng)源性和內(nèi)分泌性等類型。（一）常見急危重癥的范疇3.呼吸衰竭：包括急性與慢性呼吸衰竭，根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果又可分為Ⅰ型呼衰、Ⅱ型呼衰。Ⅰ型呼衰——單純低氧血癥、Ⅱ型呼衰——低氧血癥同時(shí)伴有二氧化碳潴留。（一）常見急危重癥的范疇4.心力衰竭：如急性左心衰竭（肺水腫表現(xiàn)）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。5.肝功能衰竭：表現(xiàn)為肝昏迷，包括急性肝壞死和慢性肝硬化。6.腎功能衰竭：可分為急性腎功能衰竭和慢性腎功能衰竭（后者又稱為“尿毒癥”）7.有生命危險(xiǎn)的急危重癥五種表現(xiàn)

A.Asphyxia

窒息及呼吸困難(常見胸部穿透傷、氣胸或上呼吸道梗阻）Ｂ.Ｂleeding

大出血與休克（短時(shí)間內(nèi)急性出血量＞800ml）Ｃ.

Ｃ1:

Ｃardiopalmus

心悸或者胸痛，

Ｃ2：

Ｃoma

昏迷Ｄ.

Dying(die)

正在發(fā)生的死亡（心臟停搏時(shí)間不超過8～10分鐘）（一）常見急危重癥的范疇

（二）急危重癥的處理技巧1.急危重癥的醫(yī)學(xué)專業(yè)特點(diǎn):突發(fā)性、不可預(yù)測(cè)，病情難辨多變。我們的處理：救命第一，先穩(wěn)定病情再弄清病因，時(shí)間緊迫，病情進(jìn)展快、預(yù)后差，應(yīng)爭分奪秒、強(qiáng)化時(shí)間觀念，趕在時(shí)間窗內(nèi)盡快實(shí)施目標(biāo)治療，注重器官功能，防止多器官功能障礙，必須全身綜合分析和支持治療。

（二）急危重癥的處理技巧（二）急危重癥的處理技巧2.最基本的五項(xiàng)急救首要措施——適用于任何急危重癥：（1）體位：仰臥、側(cè)臥或端坐位（2）測(cè)血壓（3）開放氣道、有效吸氧：保持呼吸道暢通，鼻導(dǎo)管或面罩吸氧（4）心電監(jiān)護(hù)（5）建立靜脈通路，采血a.

徒手心肺復(fù)蘇

b.c.

復(fù)蘇藥物(及氣管插管)

電擊除顫（及心電圖識(shí)別）3.現(xiàn)場(chǎng)急救“七大”基本技術(shù)：要求醫(yī)護(hù)人員必須人人掌握的基本功，通過長期的模擬訓(xùn)練提高動(dòng)手能力。具體包括兩大類基本操作技能，涉及到心肺復(fù)蘇有3項(xiàng)，涉及到創(chuàng)傷急救有4項(xiàng)，它們分別是:(1)心肺復(fù)蘇有3項(xiàng):（二）急危重癥的處理技巧（二）急危重癥的處理技巧(2)基礎(chǔ)創(chuàng)傷急救(BTLS):有關(guān)創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)急救基本操作技能共有4項(xiàng),稱之為外傷的四大急救基本技術(shù):止血包扎固定搬運(yùn)4.各種支持療法與高級(jí)手段：呼吸支持——人工呼吸機(jī)循環(huán)支持——強(qiáng)心、抗休克、血管活性藥物、抗心律失常腦功能支持——降顱壓、亞低溫腎功能支持——人工腎、血液凈化肝功能支持——人工肝、保肝藥物（二）急危重癥的處理技巧五、搶救中的醫(yī)護(hù)配合

醫(yī)護(hù)關(guān)系：共同構(gòu)成醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的支柱，彼此不可或缺，彼此不可替代，彼此相互補(bǔ)充。

醫(yī)護(hù)配合：團(tuán)隊(duì)精神、技術(shù)互補(bǔ)，分工合作、團(tuán)結(jié)和諧（CPR、人工氣道、機(jī)械通氣、中心靜脈置管、搬運(yùn)病人），搶救治療措施在實(shí)施過程中相互彌補(bǔ)，負(fù)有共同責(zé)任的統(tǒng)一目標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)：

保證搶救工作的順利、及時(shí)，避免出現(xiàn)不必要的醫(yī)患糾紛.

（全力以赴，謹(jǐn)言慎行）

六、病情觀察：

危重病人的觀察究竟應(yīng)該觀察什么？如何觀察？

1、了解病情，有目的地觀察病人。（全面了解，重點(diǎn)關(guān)注）2、重點(diǎn)關(guān)注生命“八征”（T、