重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)用呼吸機(jī)觀察與護(hù)理主要內(nèi)容機(jī)械通氣的概念與方式呼吸機(jī)開(kāi)關(guān)機(jī)方法呼吸機(jī)面板常見(jiàn)參數(shù)觀察呼吸機(jī)應(yīng)用與護(hù)理要點(diǎn)機(jī)械通氣

(mechanicalventilation)機(jī)械通氣是呼吸支持方法，是替代療法，不是病因治療當(dāng)正常通氣、換氣功能出現(xiàn)障礙時(shí)，運(yùn)用機(jī)械裝置（通氣機(jī)—Ventilators），恢復(fù)有效通氣、改善氧合機(jī)械通氣目的：保持充分通氣和氧合減少和防止肺損傷保持穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)是否需要行機(jī)械通氣可參考以下條件：意識(shí)障礙：呼吸頻率：>40次/min或<6～8次/min呼吸節(jié)律：異?；蜃灾骱粑⑷趸蛳aO2：<50mmHg，吸氧后仍<50mmHgPaCO2：進(jìn)行性升高PH：進(jìn)行性下降呼吸衰竭常規(guī)治療效果差，有病情惡化趨勢(shì)機(jī)械通氣時(shí)機(jī)判斷機(jī)械通氣方式1.雙水平氣道正壓通氣（Bi-positiveairwaypressureBIPAP、Bipap）不需建立人工氣道應(yīng)用口鼻面罩或鼻罩進(jìn)行正壓通氣設(shè)置簡(jiǎn)便、患者易于接受不容易繼發(fā)肺損傷和肺部感染同步性差、潮氣量不穩(wěn)定、不利于氣道分泌物引流有創(chuàng)正壓通氣（Invasivemechanicalventilation,IMV）通過(guò)建立人工氣道（經(jīng)鼻或經(jīng)口氣管插管、氣管切開(kāi)）進(jìn)行的正壓機(jī)械通氣方式是臨床治療呼吸衰竭的重要手段機(jī)械通氣的方式常用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)常用智能呼吸機(jī)呼吸機(jī)開(kāi)關(guān)機(jī)操作以德國(guó)Drager為例，介紹呼吸機(jī)開(kāi)關(guān)機(jī)基本操作：開(kāi)機(jī)C打開(kāi)呼吸機(jī)開(kāi)關(guān)B連接空氣氧氣接口A接通電源當(dāng)顯示屏出現(xiàn)如圖的畫(huà)面后，請(qǐng)點(diǎn)擊紅框所標(biāo)示的點(diǎn)擊待機(jī)鍵，完成開(kāi)機(jī)開(kāi)機(jī)如圖畫(huà)面，顯示模式為CPAP模式，開(kāi)始調(diào)整參數(shù)：首先調(diào)整直接設(shè)置鈕，包括：氧濃度、PEEP、呼吸頻率和潮氣量轉(zhuǎn)動(dòng)主旋轉(zhuǎn)撥盤(pán)設(shè)定模式設(shè)置參數(shù)開(kāi)機(jī)待機(jī)該呼吸機(jī)為智能呼吸機(jī)，有電腦自動(dòng)儲(chǔ)存數(shù)據(jù)功能待機(jī)A（C）按下待機(jī)鍵B選擇“是”頁(yè)面提示：“啟動(dòng)待機(jī)？”需要接機(jī)時(shí)，按“待機(jī)”鍵，可接病人使用關(guān)機(jī)A脫開(kāi)呼吸機(jī)B按待機(jī)鍵c按關(guān)機(jī)鍵D拔出氧氣空氣接口F切斷電源

機(jī)械通氣的通氣模式IPPV(控制通氣)CPAP（持續(xù)氣道正壓）SIMV(同步間隙指令通氣)BiPAP(雙相氣道正壓)確定機(jī)械通氣模式

控制模式

支持模式

自主呼吸混合模式通氣量報(bào)警限:8~10L/min下限：VE>4L/min上限：VE＝10-12L/min呼吸頻率：18~20次/min上限25-30次/min，下限根據(jù)模式不同選擇成人通氣頻率12~20次/分，老年人或限制性通氣障礙20~25次/min呼吸時(shí)間：I:E比：

1：1.5~2.0呼吸周期=吸氣時(shí)間+暫停時(shí)間+呼氣時(shí)間一般吸氣時(shí)間：0.8~1.2s呼吸機(jī)常規(guī)參數(shù)設(shè)置潮氣量：400~500ml

成人選擇：5~15ml/kg體重關(guān)注有效潮氣量，注意通氣機(jī)是否有自動(dòng)補(bǔ)償死腔氣量根據(jù)：病人身材基礎(chǔ)水平肺胸順應(yīng)性氣道阻力可壓縮容量的丟失氧合和通氣狀況

---呼吸機(jī)常規(guī)參數(shù)的設(shè)置

---呼吸機(jī)常規(guī)參數(shù)的設(shè)置

濕化溫度：一般設(shè)置于33±2℃高溫報(bào)警設(shè)置不能高于37℃低溫報(bào)警設(shè)置不能低于30℃

濕化液量：每日約500ml~1000ml

氧濃度(FiO2)：初始設(shè)定為35%嚴(yán)重呼吸衰竭：FiO2＜0.6,PaO2＞60mmHg,SaO2＞90％慢性呼吸衰竭：FiO2＜0.6,PaO2＞50mmHg,SaO2＞85％

---呼吸機(jī)常規(guī)參數(shù)的設(shè)置

PEEP：病情需要時(shí)，6~12cmH2O為治療性PEEP＞16cmH2O為高PEEP，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響明顯—血壓下降

壓力觸發(fā)：

通常設(shè)于-0.5~-2.0cmH2O通過(guò)