急性胰腺炎病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)一、專業(yè)能力目標(biāo)1.能對急性胰腺炎病人進(jìn)行護(hù)理評估2.能提出急性胰腺炎病人存在的護(hù)理問題3.能根據(jù)急性胰腺炎病人存在的護(hù)理問題制定護(hù)理計劃并進(jìn)行評價4.能正確實(shí)施護(hù)理措施二、方法能力目標(biāo)1.具有自主學(xué)習(xí)的能力2.有學(xué)習(xí)、嘗試臨床護(hù)理新理論、新方法和新技術(shù)的創(chuàng)新意識三、社會能力目標(biāo)1.具有良好溝通能力2.養(yǎng)成自覺按照護(hù)理程序工作的觀念和認(rèn)真、熱情、主動地執(zhí)行護(hù)理措施的工作意識

情境一

吳先生，33歲，農(nóng)民，昨晚聚餐時喝酒及進(jìn)食過多，今日凌晨2時左右開始上腹偏左持續(xù)性劇烈疼痛，呈刀割樣，向腰背部放射，平臥時加劇，蜷曲位時略減輕，同時伴惡心嘔吐4次，嘔出胃內(nèi)容物，不呈咖啡色，無腹瀉，尿量如常。今晨到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院就診，測血淀粉酶為5840U/L,血白細(xì)胞為11X109/L,中性粒細(xì)胞0.80，淋巴細(xì)胞0.20，肌內(nèi)注射阿托品0.5mg后疼痛未緩解，并感惡寒發(fā)熱，于當(dāng)天中午轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院。既往無腹痛史，無糖尿病史。思考：已從哪些方面進(jìn)行了評估？應(yīng)繼續(xù)評估哪些方面的內(nèi)容？護(hù)理評估

已經(jīng)評估過的內(nèi)容：誘因：喝酒及進(jìn)食過多疼痛特點(diǎn)：劇烈，呈刀割樣，向腰背部放射，平臥時加劇，蜷曲位時略減輕伴隨癥狀：伴惡心嘔吐4次，嘔出胃內(nèi)容物，不呈咖啡色，無腹瀉，尿量如常輔助檢查：血淀粉酶為5840U/L,血白細(xì)胞為11X109/L,中性粒細(xì)胞0.80，淋巴細(xì)胞0.20已經(jīng)采取的治療及效果：肌內(nèi)注射阿托品0.5mg后疼痛未緩解，并感惡寒發(fā)熱既往史：既往無腹痛史，無糖尿病史需繼續(xù)重點(diǎn)評估以下內(nèi)容：1、身體癥狀：尤其疼痛情況及生命體征2、腹部體征3、心理反應(yīng)4、進(jìn)一步檢查情況：如血尿淀粉酶、B超等5、將采取何種治療方式及其效果6、從醫(yī)行為7、病人對疾病認(rèn)知程度

情境二值班護(hù)士繼續(xù)評估發(fā)現(xiàn)吳先生由于起病急、腹痛劇烈難忍，有死亡威脅感，恐懼不安。體溫38.8攝氏度，脈搏92次/分，呼吸22次/分，血壓90/67mmhg，營養(yǎng)良好，痛苦貌，神志清，鞏膜皮膚無黃染，淺表淋巴結(jié)未及。心肺（-），腹飽滿，上腹部腹肌較緊張，有較明顯壓痛及反跳痛，肝脾觸診不滿意，肝濁音區(qū)存在。移動性濁音可疑，腸鳴音明顯減弱，雙腎區(qū)無叩擊痛。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常。

輔助檢查：血白細(xì)胞11X109/L，中性粒細(xì)胞0.91，淋巴細(xì)胞0.09.尿糖（+++），酮體（+），蛋白（+），尿淀粉酶為11020U，血鉀3.6mmol/L，鈉145mmol/L,氯103mmol/L,鈣1.1mmol/L,血淀粉酶為5840U/L,B超：胰腺腫大，膿腫及假性囊腫，膽囊90mmX40mm.CT檢查胰腺腫大，有大片壞死區(qū)，胰腺周圍有炎癥反應(yīng)，腹水常規(guī)：暗紅血性，不凝固，腹水淀粉酶11020U/L情境三

吳先生入院已24小時，腹痛彌漫全腹，進(jìn)行了禁食，應(yīng)用解痙鎮(zhèn)痛藥，輸入液體達(dá)3000ml等處理，目前血壓82.5/60mmhg，脈搏105次/分，呼吸24次/分，全腹部有明顯壓痛、反跳痛、腹肌緊張，叩診有移動性濁音。血清淀粉酶5910U/L，白細(xì)胞14.1X109/L,血鈣1.05mmol/L，B超：胰腺腫大，并發(fā)多個膿腫，CT檢查報告為出血壞死性胰腺炎。經(jīng)手術(shù)探查術(shù)，術(shù)中清除充滿組織碎屑的稠厚的濃汁及感染壞死組織，放置多根多孔引流，以便術(shù)后持續(xù)灌洗，然后將切口縫合。綜合上述三個病例情境，吳先生存在那些護(hù)理問題？如何為吳先生制定合適的護(hù)理計劃？怎樣實(shí)施護(hù)理措施？吳先生存在的護(hù)理問題疼痛與胰腺及其周圍組織炎癥、水腫或出血壞死有關(guān)恐懼與病人劇烈腹痛、病情進(jìn)展急驟、對疾病認(rèn)識不足有關(guān)體液不足與嘔吐、禁食、胃腸減壓、出血有關(guān)體溫過高與胰腺炎癥、壞死和繼發(fā)感染有關(guān)知識缺乏缺乏相關(guān)疾病防治及康復(fù)的知識潛在并發(fā)癥休克、MODS、感染、出血、胰瘺、胰腺膿腫、假性囊腫護(hù)理目標(biāo)1、病人感覺疼痛減輕或消失2、體溫逐漸恢復(fù)正常范圍3、情緒穩(wěn)定，明確提出與疾病相關(guān)的問題4、沒有口渴感覺，尿量保持正常，皮膚彈性良好5、明確本病的原因，基本的保健方法6、病人住院期間，并發(fā)癥得到預(yù)防及及時處理護(hù)理措施一、生活護(hù)理休息絕對臥床休息，指導(dǎo)和協(xié)助病人取彎腰、屈膝側(cè)臥位，以減輕疼痛，應(yīng)防止病人墜床，周圍不要有危險物，以保證病人安全休克，平臥位禁食、胃腸減壓需完全禁食1～3天，目的在于減少胃液和食物刺激胰液分泌，以減輕腹痛和腹脹禁食期間不能喝水，口干者可含漱或濕潤口唇明顯腹脹和病重經(jīng)禁食腹痛無緩解的病人需行胃腸減壓禁食期間給予胃腸外營養(yǎng)TPNTEN恢復(fù)飲食腹痛及嘔吐基本緩解后以及術(shù)后飲食恢復(fù)期間，少量低脂低糖流食，避免刺激性強(qiáng)產(chǎn)氣多高脂肪和高蛋白食物，嚴(yán)禁飲酒我曾經(jīng)也是年少無知，有一段時間堅持不了幾分鐘，記得我當(dāng)時是無意中加了馬老中醫(yī)的徽亻言msdf003，給了我很大的幫助，希望廣大曾跟我一樣的同胞門不要再遭罪了二、病情觀察觀察生命體征的變化，每日至少進(jìn)行兩次腹部護(hù)理檢查，腹痛的程度、部位、范圍、性質(zhì)有無改變，是否出現(xiàn)新的伴隨癥狀如腹肌緊張、腹水等胃腸減壓的病人，應(yīng)觀察和記錄引流量及性質(zhì)觀測并記錄出入液量，特別注意尿量監(jiān)測血、尿淀粉酶，血糖、血清電解質(zhì)的變化有無急性呼吸窘迫綜合征或急性呼衰、急性腎衰、胃腸道出血等并發(fā)癥術(shù)后注意監(jiān)護(hù)病人的生命體征、意識狀態(tài)及有無并發(fā)癥的發(fā)生，急性胰腺炎術(shù)后并發(fā)癥主要有胰腺或腹腔膿腫