妊娠合并貧血貧血是妊娠期最常見(jiàn)的合并癥，約50％的孕婦合并貧血，以缺鐵性貧血最常見(jiàn)。貧血對(duì)妊娠的影響對(duì)孕婦的影響：１孕婦的低抗力低下。２對(duì)分娩、手術(shù)和麻醉的耐受能力差。３并發(fā)癥發(fā)生率增高。４感染對(duì)胎兒的影響：輕、中度貧血對(duì)胎兒影響不大，重度貧血時(shí)可造成胎兒生長(zhǎng)受限、胎兒窘迫、早產(chǎn)或死胎。妊娠期貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)WHO的標(biāo)準(zhǔn)：外周Hb＜110g/L，紅細(xì)胞比容＜0.33.我國(guó)的標(biāo)準(zhǔn)：Hb＜100g/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)＜3.5×10＾12/L，或紅細(xì)胞比容＜0.30.妊娠期貧血程度：１、輕度：RBC〔3.0～3.5）×10＾12/L，Hb91～100g/L。２、中度：RBC〔2.0～3.0）×10＾12/L，Hb61～90g/L。３、重度：RBC〔1.0～2.0）×10＾12/L，Hb31～60g/L。４、極重度：RBC1.0×10＾12/L，Hb≤30g/L。一、缺鐵性貧血缺鐵性貧血（irondeficiencyanemia）是妊娠期最常見(jiàn)的貧血，占妊娠期貧血的95％妊娠期缺鐵的發(fā)生機(jī)制鐵的需要量增加是缺鐵的主要原因。孕婦每日需鐵4mg，每日飲食中含鐵10～15mg，吸收率僅有10％〔1～1.5mg）。妊娠后半期鐵的最大吸收率達(dá)40％。仍不能滿足要求。如不補(bǔ)充鐵劑，易耗盡體內(nèi)儲(chǔ)存鐵而造成貧血。（一）診斷依據(jù)病史：有月經(jīng)過(guò)多等慢性失血性疾病史、有長(zhǎng)期偏食、孕早期嘔吐、胃腸功能紊亂等。臨床表現(xiàn)：輕者無(wú)明顯癥狀，重者可有乏力、頭暈、氣短、食欲不振、腹脹、腹瀉。皮膚粘膜蒼白、皮膚毛發(fā)干燥、口腔炎、舌炎。實(shí)驗(yàn)室檢查：①、血象：外周血涂片為小細(xì)胞低色素刑貧血。符合上述診斷，白細(xì)胞及血小板計(jì)數(shù)在正常。②、血清鐵濃度：能靈敏反映缺鐵的狀況，正常成年婦女血清鐵為7～27umol/L，若＜6.5umol/L，可診斷為缺鐵性貧血。③、骨髓象：紅系造血呈輕度或中度活躍，以中晚幼紅細(xì)胞再生為主，骨髓鐵染色可見(jiàn)細(xì)胞內(nèi)外鐵均減小，尤以細(xì)胞外鐵減少明顯。（二）預(yù)防妊娠前積極治療失血性疾病，以增加鐵的儲(chǔ)備孕期加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),進(jìn)食含鐵豐富的食物產(chǎn)前檢查時(shí)，常規(guī)檢測(cè)血常規(guī)。妊娠4個(gè)月起，常規(guī)補(bǔ)充鐵劑，硫酸亞鐵0.3g/日。（三）治療治療原則：補(bǔ)充鐵劑，去除導(dǎo)致缺鐵的原因。補(bǔ)充鐵劑：以口服給藥為主，硫酸亞鐵0.3gTid，同時(shí)服維生素C0.3g及10％稀鹽酸0.5～2ml，促進(jìn)鐵的吸收。對(duì)重度貧血，不能口服者，可用右旋糖酐鐵或山梨醇鐵深部肌肉注射，應(yīng)從小劑量開(kāi)始，第一日50mg，無(wú)副反應(yīng)，第二日增至100mg.每日一次。輸血：當(dāng)Hb＜60g/L，接近預(yù)產(chǎn)期或短期內(nèi)需剖宮產(chǎn)術(shù)者，應(yīng)少量多次輸血。輸濃縮紅細(xì)胞更好。產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后處理：中重度貧血產(chǎn)時(shí)應(yīng)配血備用。縮短產(chǎn)程，預(yù)防產(chǎn)后出血，產(chǎn)后抗感染治療。二、巨幼細(xì)胞性貧血巨幼細(xì)胞性貧血（megaloblasticanemia）是由葉酸或維生素B12缺乏引起DNA合成障礙所致的貧血。外周血呈大細(xì)胞型貧血，其發(fā)病率國(guó)外0.5％～2.6％，國(guó)內(nèi)為0.7％。（一）病因葉酸和維生素B12是DNA合成的重要輔酶。缺乏可使DNA合成障礙，全身細(xì)胞受累，尤以造血系統(tǒng)最明顯，特別是紅細(xì)胞系統(tǒng)。來(lái)源缺乏或吸收不良。偏食