靜脈治療護理安全相關(guān)知識培訓(xùn)

佛山市順德區(qū)樂從醫(yī)院ICU2014-08Contents

藥物與靜脈炎12針刺傷-安全防護機械性感染性血栓性化學(xué)性靜脈炎概述常由于高濃度、刺激性強的化學(xué)試劑（藥物）輸入速度過快，超過血管的應(yīng)激能力或長時間滴入血管，持續(xù)刺激血管導(dǎo)致內(nèi)皮細胞破壞所致。

P122藥物引起靜脈炎的因素PH值藥物沉淀滲透壓刺激性血液pH值為7.35-7.45

pH<7.0為酸性，<4.1為強酸性；pH>9.0為強堿性

pH<4.1在無充分血流下，可以見到明顯靜脈內(nèi)膜組織改變pH4.0-8.0一般內(nèi)膜刺激小pH>8.0內(nèi)膜粗糙，血栓形成PH值—例舉部分藥物PH值

01234567891011121314酸堿生理pH血液PH^環(huán)丙沙星多巴胺強力霉素慶大霉素萬古霉素嗎啡氨芐青霉素環(huán)吡嘧啶大侖丁

5-Fu鉀鹽溶液順鉑阿霉素滲透壓1描述溶液中顆粒的數(shù)量血漿滲透壓為240-340mOsm/L等滲溶液240-340mOsm/L低滲溶液<240mOsm/L高滲溶液>340mOsm/L3臨床常見藥物滲透壓環(huán)磷酰胺280長春新堿6103%氯化鈉1030TPN1400甘露醇10985%碳酸氫鈉119050%GS25262滲透壓越高，靜脈刺激越大高度危險 >600mOsm/L中度危險 400-600mOsm/L低度危險 <400mOsm/L藥物沉淀兩種不相容藥物/液體多種不相容藥物/液體藥物PH值變化管內(nèi)沉淀形成脂肪乳沉積藥物沉淀引起的靜脈炎常見的藥物配伍分類物理配伍禁忌氯化鈉注射液+安定注射液可配伍白色渾濁氯化鈉注射液用量≥60ml氯化鈉注射液用量＜60ml安定與5%的GS或0.9%氯化鈉或乳酸鈉注射液配伍時會析出沉淀，原因是安定在水中溶液度低。常見的藥物配伍分類化學(xué)配伍禁忌ATP注射液PH=8≈11維生素B6注射液（酸性）+酸堿沉淀常見的藥物配伍分類化學(xué)配伍禁忌慶大霉素維生素K1維生素C注射液不可配伍++維生素K1與維生素C可發(fā)生氧化還原反應(yīng)，而致維生素K1療效降低，其次維生素K1中含有聚山梨酯-80，可使慶大霉素抗菌能力下降靜脈治療考慮因素2中心靜脈療法：>500mOsm/LPH值的極限>10%葡萄糖刺激性藥物發(fā)泡劑1外周靜脈療法：等滲液：240-340mOsm/L正常PH值>5或<9

<!0%葡萄糖非刺激性非發(fā)泡劑外周留置針分類開放式（導(dǎo)管、針座）密閉式（導(dǎo)管、延長管、直型Y型肝素帽）普通型－BDInsyte/Angicocath藥壺型－BDVeflonTM防針刺傷型普通型－BD競瑪TM防針刺傷型－BD

贏瑪TM，BD飛瑪TM輸液穿刺工具的種類及應(yīng)用細則

留置針適用范圍：輸液時間長、輸液量較多的患者老人、兒童、躁動不安的患者輸全血或血液制品的患者需做糖耐量試驗以及連續(xù)多次采集血標本的患者禁用范圍：

輸入發(fā)皰劑及刺激性藥物、胃腸外營養(yǎng)液、pH值低于5高于9的液體或藥物，以及滲透壓大于600mOsm/L的液體時禁用P931.輸液穿刺工具的種類及應(yīng)用

外周靜脈導(dǎo)管證據(jù)一項隨機對照研究表明，使用聚氨酯（萬瓏）材料制成的外周靜脈導(dǎo)管引發(fā)的炎癥的危險度似乎和特氟綸制成的導(dǎo)管相同，但萬瓏制成的導(dǎo)管使用時間較長且引發(fā)靜脈炎和滲出概率相對小。研究顯示，外周短導(dǎo)管置入時間>72h發(fā)生血栓性靜脈炎和導(dǎo)管細菌定植的發(fā)生率會增加推薦導(dǎo)管材質(zhì)首選聚氨酯和聚亞氨脂材質(zhì)的導(dǎo)管（A）導(dǎo)管材質(zhì)應(yīng)為不透X射線（A）選擇工具和輸液設(shè)備最好為螺口連接（B）成人外周短導(dǎo)管保留時間72-96小時（A）建議穿刺工具需具有放針刺傷的保護裝置（B）建議穿刺工具最好為密閉設(shè)計，以防止血液暴露（B）P17-192.輸液穿刺工具的種類及應(yīng)用

中心靜脈導(dǎo)管證據(jù)鎖骨下靜脈置管比股靜脈置管發(fā)生感染少中心靜脈導(dǎo)管的固定方法主要為縫合中心靜脈導(dǎo)管尖端應(yīng)放于上腔靜脈的下1/3到右心房的連接處推薦中心靜脈置管應(yīng)由經(jīng)專門培訓(xùn)的醫(yī)生完成，置管后護理應(yīng)由具有資質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員進行（A）根據(jù)患者的治療需要選用最少管腔或通路的中心靜脈導(dǎo)管（B）中心靜脈置管時可首選鎖骨下靜脈（C）P26-283.輸液治療的維護和管理證據(jù)穿刺點透明輔料部需要經(jīng)常更換，對成人和青少年來說每周更換1次輔料附加裝置包括三通、延長管、肝素帽、無針接頭及過濾器等，所有附加裝置應(yīng)為螺旋口設(shè)計，可防止使用過程中連接處斷開推薦應(yīng)使用無菌紗布或無菌透明、半透明的敷料持續(xù)地覆蓋在輸液工具上（A）對接頭進行消毒時強調(diào)要有一定的擦拭力量，即摩擦力，這樣才能將附著在接頭粗糙表面的微生物去除（A）輸全血或成分血時，輸血裝置和附加過濾器應(yīng)在每一個單位全血或成分血輸入后更換1次，或每4h更換1次，如懷疑被污染或系統(tǒng)完整性受損時，應(yīng)立即更換（C）P37-394.輸液治療的維護和管理

沖管、封管證據(jù)使用肝素鹽水沖洗導(dǎo)管，可致血小板減少，發(fā)生率為0.5%，所以選擇沖管、封管液應(yīng)根據(jù)導(dǎo)管的類型、患者的過敏史、輸液液體的不同進行。推薦對血管內(nèi)導(dǎo)管應(yīng)按有關(guān)規(guī)定定期沖管，以促進和保持血管通路的通暢，防止不相容藥物和液體的混合（A）護士應(yīng)具備有關(guān)藥物和（或）溶液不相容性的知識（A）沖管液的最小量應(yīng)為導(dǎo)管和附加裝置容量的2倍（C）P445.輸液治療的維護和管理

相關(guān)并發(fā)癥證據(jù)從靜脈導(dǎo)管采血會增加導(dǎo)管相關(guān)性感染和導(dǎo)管堵塞。靜脈炎主要有機械性、化學(xué)性、感染性以及血栓性靜脈炎?；瘜W(xué)性靜脈炎常常由于高濃度、刺激性強的藥物輸入速度過快，超過血管的應(yīng)激能力或長時間滴入血管，持續(xù)刺激血管導(dǎo)致內(nèi)皮細胞破壞所致。導(dǎo)管材料的性質(zhì)是影響輸液致血栓性靜脈炎發(fā)生和嚴重程度最重要的因素，使用萬瓏導(dǎo)管引起的血栓性靜脈炎發(fā)生率低于特氟綸導(dǎo)管。推薦靜脈治療護士專業(yè)化有利于提高穿刺成功率，降低導(dǎo)管相關(guān)性并發(fā)癥的發(fā)生率（A）盡量選用能滿足治療需要的最小型號導(dǎo)管，以減少導(dǎo)管對血管內(nèi)壁的刺激（A）向患者宣教保護留置針的方法。（B）P47-516.輸液輔助工具的種類及應(yīng)用推薦輸液或輸血時，需根據(jù)輸入藥物的不同選擇合適的過濾器（A）為防止患者間的微生物交叉感染，止血帶應(yīng)一人一帶（A）扎止血帶的時間不宜過長，以防止出現(xiàn)局部血液循環(huán)障礙，扎止血帶40~120s進行靜脈穿刺為最佳的穿刺時間（C）鑒于我國醫(yī)院內(nèi)藥物使用的實際情況，建議在II級生物安全柜內(nèi)進行有潛在危害的藥物配置，至少是細胞毒性藥物、致敏性抗生素、免疫制劑等藥物的配置（A）藥師應(yīng)當對配制的最終產(chǎn)品進行檢驗（A）P54-597.其他輸液治療的護理推薦護士必須要掌握如何減少外滲的發(fā)生，減少患者疼痛及不舒適的相關(guān)知識（A）避免使用外周靜脈輸注化療藥（A）含有脂質(zhì)的輸液（如三合一溶液）應(yīng)在24h內(nèi)輸完（B）使用真空采血管（A）不能在輸液的同側(cè)手臂采血（B）P64WHO報告：

2002年，全世界3500萬醫(yī)護人員共發(fā)生300萬次針刺傷

護士63%

醫(yī)生14%

化驗/輸液治療師10%

保潔員3%