危重病人安全轉(zhuǎn)運廣西民族醫(yī)院ICU龍群莉危重患者轉(zhuǎn)運的目的重癥患者轉(zhuǎn)運的目的是為了尋求或完成更好的診療措施以改善預(yù)后。根據(jù)轉(zhuǎn)運實施的不同地域，重癥患者轉(zhuǎn)運分為院內(nèi)轉(zhuǎn)運及院際轉(zhuǎn)運；院際轉(zhuǎn)運----是指在不同醫(yī)療單位之間的轉(zhuǎn)運。--院前轉(zhuǎn)運：交通事故、院外猝死--向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)運：更多資源--向轉(zhuǎn)科醫(yī)院轉(zhuǎn)運：特殊治療院內(nèi)轉(zhuǎn)運----指在同一醫(yī)療單位不同醫(yī)療區(qū)域之間的轉(zhuǎn)運--特殊檢查：CT、MRI--介入治療：冠脈造影、血管造影、置入導(dǎo)管--手術(shù)轉(zhuǎn)運的風(fēng)險1.外界環(huán)境的改變2.儀器的改變3.護理級別的降低4.失去專業(yè)化的醫(yī)療隊伍轉(zhuǎn)運過程存在諸多風(fēng)險轉(zhuǎn)運意外原因分類與設(shè)備相關(guān)與患者相關(guān)與醫(yī)護人員相關(guān)與設(shè)備相關(guān)的轉(zhuǎn)運意外

監(jiān)護異常--導(dǎo)聯(lián)脫落--電源異常--物理或電磁干擾血管通路--靜脈通路堵塞--輸液通路斷開--輸液泵或注射泵斷電/工作異常其他管路--氣道或呼吸機管路斷開--胸腔閉式引流管脫出--尿管、胃管、其他引流管脫出與病人相關(guān)的轉(zhuǎn)運意外心血管意外--血壓波動--心率波動--心率失常呼吸意外--呼吸頻率改變--血氧飽和度下降--Pco2波動及PH改變其他--躁動--猝死轉(zhuǎn)運決策及醫(yī)患溝通主治醫(yī)師充分評價獲益與風(fēng)險后決定是否轉(zhuǎn)運醫(yī)生必須向病人或家屬告知檢查的目的，檢查過程中可能出現(xiàn)的病情變化及存在的風(fēng)險，是否需要家屬陪同，如何配合。待患者或家屬在病人轉(zhuǎn)運知情同意書上簽字同意后，方可轉(zhuǎn)運病人。轉(zhuǎn)運人員的配備至少有兩人參加轉(zhuǎn)運一位是具備重癥護理資格的護士另一位可根據(jù)病情需要配備醫(yī)師或其他專業(yè)人員(如呼吸治療師、普通護士等)。病情不穩(wěn)定的患者，強烈推薦有一個精通氣道管理與高級生命支持并受過危重病學(xué)的培訓(xùn)的醫(yī)生陪同。

轉(zhuǎn)運設(shè)備--便攜式血氧儀--便攜式監(jiān)護儀--轉(zhuǎn)運呼吸機--簡易呼吸器--氧氣（保證比預(yù)計外出時間多30min供應(yīng)）--氣管插管用品--靜脈輸液用品及輸液/注射泵保證所有設(shè)備可安全使用保證充電的設(shè)備電量充足報警聲音設(shè)置到最大藥品準備基本要求--泵入的血管活性藥--鎮(zhèn)靜肌松藥--心肺復(fù)蘇用藥--抗心律失常藥其它藥物--額外的液體根據(jù)情況準備注射器、三通等相應(yīng)物品轉(zhuǎn)運前評估病人的意識狀態(tài)、瞳孔、生命體征。用藥情況（特殊用藥）、血氧飽和度、人工氣道及各種管道是否通暢。外傷骨折病人固定情況、途中可能發(fā)生的并發(fā)癥清醒患者向其說明外出檢查的目的及注意事項，取得其合作，了解其心理狀態(tài)。轉(zhuǎn)運前的準備1、轉(zhuǎn)運前應(yīng)盡可能維持患者呼吸、循環(huán)功能穩(wěn)定，并有針對性地對原發(fā)疾病進行處理。2、轉(zhuǎn)運前應(yīng)與接收方及相關(guān)人員進行溝通，做好充分準備，以保證轉(zhuǎn)運安全。3、轉(zhuǎn)運前應(yīng)評估患者的氣道安全性，對于高風(fēng)險的患者，為確保氣道的通暢，應(yīng)積極建立人工氣道。機械通氣的患者出發(fā)前應(yīng)標(biāo)定氣管插管深度并妥善固定，給予適當(dāng)鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜。換用轉(zhuǎn)運呼吸機與此前相同的呼吸支持條件通氣，觀察患者能否耐受并維持穩(wěn)定。如果轉(zhuǎn)運呼吸機不能達到轉(zhuǎn)運前通氣條件，應(yīng)在轉(zhuǎn)運前對患者試行替代參數(shù)通氣，觀察患者能否耐受轉(zhuǎn)運呼吸機并維持恰當(dāng)?shù)耐饧把鹾蟍動脈血氧分壓(PaO2)≥60mmHg(1mmHg=0.133kPa)，動脈血氧飽和度(SaO2)≥0.90]。4、轉(zhuǎn)運前應(yīng)保持兩條通暢的靜脈