第七節(jié)肺炎病人的護理

天門職業(yè)學院

《內科護理學》------呼吸系統(tǒng)疾病病人的護理重點和難點重點休克型肺炎的護理要點難點肺炎臨床特點各型肺炎“痰”的特點主要內容概述流行病學特點病因和分類常見護理診斷/問題

護理措施護理評估概述1.概念2.流病特點發(fā)生于終末細支氣管、肺泡和肺間質的炎癥各年齡均可發(fā)病嬰幼兒、老年、免疫力低下：病死率較高概述3.按病因分類 肺炎球菌、克雷白桿菌 金黃色葡萄球菌、病毒、支原體等

引起院外感染的最常見病原體內源性感染概述4.分類（1）病因（2）解剖細菌性、病毒性支原體、衣原體、寄生蟲

大葉性肺炎：肺實質炎癥小葉性肺炎：繼發(fā)、肺下葉間質性肺炎護理評估（一）健康史

既往體健

存在基礎疾病大手術后長期應用免疫抑制劑糖尿病、結核病慢性肝病/腎病淋雨、受涼、饑餓、過勞、酗酒護理評估（二）臨床表現(xiàn)1.主要癥狀（1）肺炎球菌肺炎起病急、高熱，寒戰(zhàn)胸痛、鐵銹色痰重者：休克型肺炎休克型肺炎：血壓下降、尿量減少體溫下降輔助檢查：白細胞計數(shù)升高；胸部X線可見肋膈角變鈍征象。治療原則：抗菌治療，首選青霉素G，療程一般為5——7天（2）支原體肺炎后出現(xiàn)陣發(fā)性刺激性咳嗽，咳少量黏痰治療原則：首選大環(huán)內酯類如紅霉素、羅紅霉素、阿齊霉素。（3）金黃色葡萄球菌肺炎持續(xù)高熱痰中帶血，食欲不振多發(fā)生于存在基礎疾病者起病急、高熱，寒戰(zhàn)膿痰、量多、帶血絲或粉紅色乳狀治療原則：耐青霉素酶的半合成青霉素如甲氧西林、苯唑西林鈉或頭孢如頭孢呋辛鈉；加用氨基糖苷類如妥布、慶大、丁卡重度用三代頭孢：頭孢他定、頭孢噻肟護理評估

（4）病毒性肺炎治療：原則上不宜應用抗生素，一旦明確已合并細菌感染，應及時選用敏感抗生素目前有效抗病毒藥物：利巴韋林、阿昔洛韋、金剛烷胺高熱、氣促、頭痛、肌肉酸痛嬰幼兒、老年人：重癥肺炎護理評估（三）心理社會狀況1.焦慮煩躁2.出現(xiàn)并發(fā)癥時，易發(fā)生憂慮護理評估（四）輔助檢查1.血常規(guī)

N0.5－0.7；L0.2－0.4；WBC2.血培養(yǎng)致病菌3.痰檢查（+藥敏試驗）（1）涂片（2）培養(yǎng)細菌感染：WBC、N（中性粒細胞）↑病毒性肺炎：L（淋巴細胞）↑護理評估4.胸片片狀陰影5.血清學檢查確診支原體肺炎6.血氣分析護理評估（五）治療要點

抗感染對癥療法支持療法停藥時間：體溫正常后3天

體溫過高

清理呼吸道無效

氣體交換障礙

潛在并發(fā)癥：感染性休克常見護理診斷/問題病人體溫能夠逐漸下降至恢復正常

病人能進行有效咳嗽，呼吸道保持通暢

病人呼吸頻率、節(jié)律能夠恢復正常

病人能夠及時發(fā)現(xiàn)休克并正確處理護理目標護理措施（一）一般護理1.休息保證充分休息通風換氣溫、濕度適宜護理措施2.加強營養(yǎng)物質的攝取營養(yǎng)豐富、易消化多飲水≥2000ml/d護理措施（二）觀察（三）用藥護理：觀察療效、不良反應生命體征皮膚黏膜顏色意識狀態(tài)、尿量抗生素、祛痰化痰解熱鎮(zhèn)痛劑、鎮(zhèn)咳劑護理措施（四）保持氣道通暢，糾正缺氧1.排痰2.吸氧多飲水祛痰、化痰藥物護理措施（五）休克型肺炎的護理1.早期征象體溫驟降、血壓下降、尿量減少煩躁、面色蒼白，肢冷出汗，呼吸淺快休克性肺炎概況

休克性肺炎是以周圍循環(huán)衰竭為主要表現(xiàn)的一種重癥肺炎。由于病原菌的不同（肺炎鏈球菌與大腸桿菌等）肺臟受侵的部位及范圍也不同，可為大葉性，小葉性肺炎。后者各年齡組均可發(fā)生，但多發(fā)生于年老體弱有慢性支氣管炎、肺氣腫、心臟病者，40歲以上占2/3。疾病描述是指伴有休克的一種重癥肺炎，多由毒力極強的革蘭陽或陰性菌感染所致，病情嚴重進展迅速。常發(fā)生各種嚴重并發(fā)癥，如不及時救治，可危及生命其發(fā)病機理至今尚未完全闡明目前已普遍認為由于細菌毒素直接或通過神經(jīng)作用于血管引起周圍血管阻力增加，毛細血管前括約肌痙攣，微循環(huán)處于停滯狀態(tài)，形成短路，發(fā)生嚴重的血循環(huán)障礙導致生命重要器官（腦、心、腎、肝等）的血流灌注不足，而生命重要器官細胞本身利用氧能力衰竭是導致休克的主要原因毒血癥對心臟損害可使心排血量降低，又因在嚴重感染時腎上腺皮體內分泌活動加強，最終使其機能衰竭是加重休克不可忽視的又一重要因素。臨床主要有肺部感染和休克的表現(xiàn)。多數(shù)患者有咳嗽、咳痰，全身不適；肺部體征多不典型。休克常突然發(fā)生，表現(xiàn)為：血壓下降、面色蒼白、四肢厥冷、冷汗淋漓、脈搏細速、口唇及肢體皮膚紫紺、尿少或無尿、表情淡漠、意識模糊不清、煩躁不安、或嗜睡甚至昏迷。如無其他原因解釋而突然休克的患者，尤其是青壯年，應考慮本病的可能。體檢發(fā)現(xiàn)有低血壓和神志恍惚或淡漠、面色蒼白、四肢厥冷、口唇或指端發(fā)紺、脈搏細速、冷汗，血壓降低等外周循環(huán)衰竭體征；肺部有肺炎相應的體征。輔助檢查（一）X線胸片，肺部有炎性浸潤陰影（應避免搬動宜床旁拍片）。（二）病原學檢查：應盡快做痰涂片和培養(yǎng)，明確致病菌。（三）血白細胞計數(shù)和中性粒細胞多增高，可有核左移。（三）血氣分析PaO2，PH值，標準碳酸氫鹽（SB）實際碳酸氫鹽（AB）可降低，血清乳酸可增高呈代謝性酸中毒；重癥可有尿常規(guī)和肝腎功能的損害。護理措施（五）休克型肺炎的護理2.護理（1）加強監(jiān)護，適宜體位、保暖（2）暢通氣道、吸氧護理措施（3）補液①※擴容：晶體、膠體溶液②其他用藥糾正酸中毒血管活性藥物糖皮質激素護理措施（六）健康教育1.鍛煉身體2.休息與飲食3.避免誘因適時增減衣物、避免勞累過度4.用藥

體溫逐漸下降至恢復正常

能進行有效咳嗽，呼吸道保持通暢

呼吸頻率、節(jié)律正常

及時發(fā)現(xiàn)休克并正確處理護理評價1、慢性支氣管炎【病例】病人，女，55歲，咳嗽、咳痰10余年，每年秋冬季節(jié)明顯，且持續(xù)3～4個月。近1周咳嗽加重，伴發(fā)熱。查：T38℃，P116次/分，R32次/分，BP130/75mmHg，雙肺可聞及濕啰音。初步診斷為：慢性支氣管炎（急性發(fā)作期）。護理診斷/問題：①清理呼吸道無效或低效與無效咳嗽、痰液粘稠有關。②體溫過高與慢支并發(fā)感染有關阻塞性肺氣腫【病例】病人，男，69歲，吸煙40年，反復咳嗽、咳痰30年，每年發(fā)作持續(xù)超過3個月。近5年開始出現(xiàn)呼吸困難。2天前開始發(fā)熱，咳黃粘痰，痰不易咳出，喘息加重。體檢：體溫38.6℃，脈搏102次/分，呼吸26次/分，血壓130/70mmHg。病人神志清楚，消瘦，口唇發(fā)紺，胸廓呈桶狀胸，呼吸運動減弱，觸覺語顫減低，叩診過清音，呼吸音粗，雙肺滿布哮鳴音，肺底散在濕噦音。血常規(guī)：白細胞12.2×109/L。X線胸片：兩肺透亮度增加。初步診斷：慢性支氣管炎（急性發(fā)作期），阻塞性肺氣腫（急性加重期）。護理診斷/問題：①氣體交換受損與呼吸道阻塞、肺組織彈性降低、殘氣量增加引起通氣和換氣功能障礙有關。②清理呼吸道無效或低效與呼吸道炎癥、阻塞、痰液過多、痰液粘稠、無力咳嗽有關。③營養(yǎng)失調：低于機體需要量與呼吸困難、疲乏等引起食欲下降、攝入不足、消耗量增加有關。④知識缺乏：缺乏對疾病的基本知識與康復知識的了解與缺乏院前指導或缺少信息來源有關。慢性肺源性心臟病【病例】病人，男，67歲，吸煙40余年，慢支病史20余年，氣短5年。體格檢查：T36℃，P96次/分，R20次/分，BP130/85mmHg，桶狀胸，雙肺叩診過清音，觸覺語顫減弱，肺泡呼吸音減弱。心尖搏動位于左側第5肋間鎖骨中線外1.0cm。輔助檢查：白細胞11.0×109／L，N78％，L22％。X線胸片：雙肺透亮度增加，肺動脈擴張。初步診斷為：慢性肺心?。ù鷥斊冢?。護理診斷/問題:①氣體交換受損與低氧血癥、二氧化碳潴留、肺血管阻力增高有關。②活動無耐力與心、肺功能減退有關。③潛在并發(fā)癥：肺性腦病.④知識缺乏：缺乏對疾病的基肺炎球菌肺炎【病例】病人，男，22歲，2天前淋雨后寒戰(zhàn)，高熱達40℃，伴咳嗽、胸痛，咳鐵銹色痰。擔心本病預后不好。檢查：神志清楚，呈急性病容，面色潮紅，呼吸急促，T39.7℃，P102次/分，R32次/分，BP100/70mmHg，右下肺部聞及管狀呼吸音；X線示右下肺大片狀陰影，呈肺段分布；痰涂片可見肺炎球菌。初步診斷為肺炎球菌性肺炎或大葉性肺炎。護理診斷/問題：①體溫升高與感染有關。②氣體交換受損與肺部感染引起呼吸面積減少有關。③疼痛與胸膜反應有關。④焦慮與病情重，病人對疾病不了解有關。⑤潛在的并發(fā)癥感染性休克。N0.5－0.7中性粒細胞支氣管擴張病人，男，23歲，咳嗽、咳大量膿痰、反復咯血8年。近2天因受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽加劇，痰液增多，混有少量血液，惡臭味。PE：T39.5℃，P102次/分，R32次/分