新生兒臂叢神經(jīng)損傷NeonatalBrachialPlexusInjury聶川概述定義：分娩時(shí)過(guò)度牽拉和屈曲胎兒頸部，導(dǎo)致臂叢神經(jīng)纖維損傷或斷裂，導(dǎo)致完全性或者不完全性麻痹。發(fā)病率：0.37－2.5％0活產(chǎn)兒臂叢神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu)臂叢神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu)3條干：上干(C5—C6),中干（C7），下干（C8－T1)，每干分成前后2股，每股組成3個(gè)束3根束：后側(cè)束，內(nèi)側(cè)束，外側(cè)束5條外周神經(jīng)：肌皮神經(jīng)，腋神經(jīng)，正中神經(jīng)，尺神經(jīng)，橈神經(jīng)損傷原因頭位分娩（1）肩難產(chǎn):多見(jiàn)于巨大兒，由于娩肩困難而采用強(qiáng)力壓前肩法，使上干損傷，這是臂叢神經(jīng)麻痹的主要原因。（2）胎方位判斷錯(cuò)誤:胎頭外旋轉(zhuǎn)時(shí)誤將胎頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，拉寬了第一肋與喙突間的距離而致臂叢神經(jīng)麻痹。損傷原因臀位分娩（1）胎臀娩出時(shí)手法不正確使胎臀以外展方式娩出，致臂叢神經(jīng)下干處于緊張狀態(tài)，造成下干損傷麻痹。（2）后出頭娩出困難，強(qiáng)力牽拉胎兒肩頸部可致臂叢神經(jīng)完全性麻痹。損傷原因手術(shù)方式選擇不當(dāng)發(fā)現(xiàn)娩肩困難未及時(shí)剪開(kāi)腹膜,而致肩難產(chǎn),用力牽拉造成臂叢神經(jīng)損傷損傷原因其他（1）分娩前已存在宮內(nèi)損傷,而非產(chǎn)傷所致，宮內(nèi)壓力(產(chǎn)前或產(chǎn)時(shí))。分娩時(shí)母親用力屏氣等原因可能是發(fā)生臂叢神經(jīng)損傷的因素（2）胎兒下降經(jīng)過(guò)母體骨盆,后肩在母體骶岬上的碰撞可導(dǎo)致胎兒后肩臂叢神經(jīng)損傷注意肌肉神經(jīng)損傷約需10天才出現(xiàn)肌動(dòng)描記變化產(chǎn)后對(duì)新生兒進(jìn)行肌電圖的測(cè)定,可區(qū)分臂叢神經(jīng)損傷是因產(chǎn)傷所致或是產(chǎn)前已存在臨床表現(xiàn)上干(C5—C6)損傷也稱(chēng)杜歐氏麻痹(Duchenne－Erb）麻痹，最常見(jiàn)，約占臂叢神經(jīng)損傷的80％

表現(xiàn)（1）上肢松弛地懸重于體側(cè)（2）肩關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋（3）肘關(guān)節(jié)伸長(zhǎng)，前臂旋向前方（4）患肢不能做外展外旋及屈肘等活動(dòng)臨床表現(xiàn)中干損傷（C7)

表現(xiàn)橈神經(jīng)支配區(qū)域發(fā)生麻痹，前臂、腕和手的伸展動(dòng)作喪失或者減弱

臨床表現(xiàn)下干（C8-T1)損傷也稱(chēng)克倫布基(klumpke)麻痹,即臂麻痹下叢型，占臂叢神經(jīng)損傷的2－3％

表現(xiàn)（1）手癱瘓（2）腕部不能動(dòng)（3）Horner綜合征,如同側(cè)瞳孔縮小，無(wú)汗，眼球凹陷和上瞼下垂臨床表現(xiàn)全臂叢神經(jīng)損傷：3個(gè)干均損傷表現(xiàn)（1）患肢運(yùn)動(dòng)與感覺(jué)全部麻痹（2）如損傷接近椎間孔可出現(xiàn)霍納綜合征，即患側(cè)面部不出汗，上瞼下垂，眼裂變突，瞳孔變小，尺神經(jīng)分布區(qū)感覺(jué)障礙。診斷難產(chǎn)史或者娩肩困難史臂叢神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)MRI：定位神經(jīng)電生理評(píng)價(jià)：采用多道肌電－誘發(fā)