圍絕經(jīng)期綜合癥的診療策略南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科CompanyLogo衰老是一個過程.......CompanyLogoCompanyLogo圍絕經(jīng)期概念

絕經(jīng)的判斷是回顧性的、從出現(xiàn)與卵巢功能下降有關(guān)的癥狀，至最后一次月經(jīng)后的一年。CompanyLogo圍絕經(jīng)期綜合癥臨床表現(xiàn)月經(jīng)改變1血管舒縮癥狀2精神神經(jīng)癥狀3泌尿生殖道癥狀4骨質(zhì)疏松6代謝異常和心血管疾病5CompanyLogo圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后性激素分泌變化可看做是一種雌激素缺乏狀態(tài)圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后性激素分泌變化CompanyLogo圍絕經(jīng)期激素分泌變化剩余卵泡發(fā)育差

E2（呈波動性下降）抑制素，卵巢功能衰退的標(biāo)志FSH（波動性升高）LH（缺乏LH峰）FSH/LHT總值基本不變，游離TT/E比值其它：催乳素、降黑素、促腎上腺皮質(zhì)激素變化。CompanyLogoCompanyLogo圍絕經(jīng)期綜合癥癥狀CompanyLogo圍絕經(jīng)期綜合癥臨床表現(xiàn)1、異常子宮出血2、血管舒縮癥狀3、性功能降低、抑郁4、月經(jīng)前期綜合癥、乳房疼痛5、陰道干燥、性交困難6、圍絕經(jīng)期尿失禁7、高雄血癥近期表現(xiàn)1、骨質(zhì)疏松、骨折2、血脂升高、心腦血管疾病3、老年癡呆遠(yuǎn)期表現(xiàn)圍絕經(jīng)期綜合癥臨床表現(xiàn)CompanyLogo45歲圍絕經(jīng)期綜合癥的治療CompanyLogo何時進(jìn)行一級預(yù)防？CompanyLogo圍絕經(jīng)期綜合癥的治療單雌激素治療單孕激素治療雌、孕激素周期治療雌、孕激素合并治療性激素替代（HRT）應(yīng)用模式治療CompanyLogoHRT治療選擇原則1單雌激素治療適用于已切除子宮，不需要保護子宮內(nèi)膜的女性戊酸雌二醇（補佳樂）1-2mg/d連續(xù)應(yīng)用HRT治療選擇原則CompanyLogo2單孕激素治療周期使用，用于調(diào)整圍絕經(jīng)早期卵巢衰退過程中出現(xiàn)的月經(jīng)問題HRT治療選擇原則CompanyLogo3雌、孕激素周期治療適用于有子宮，有雌激素缺乏癥狀，且單用孕激素不能緩解，或單用孕激素不能撤退出血者雌孕激素周期治療復(fù)方制劑

克齡蒙、芬嗎通雌孕激素序貫給藥HRT治療選擇原則CompanyLogo4雌、孕激素合并治療適用于尚未絕經(jīng)，有避孕要求，月經(jīng)不規(guī)律者有避孕效果的藥物

達(dá)英-35目前臨床應(yīng)用最廣泛的藥物：利維愛具有雌激素、孕激素及弱雄激素活性，不含傳統(tǒng)的雌、孕、雄激素成分，主要通過其代謝物發(fā)揮雌、孕、雄激素樣作用。對子宮內(nèi)膜及乳腺等副作用的發(fā)生率較傳統(tǒng)的HRT低，對脂代謝多項指標(biāo)呈現(xiàn)有利影響，但可使HDL降低。CompanyLogo利維愛療效CompanyLogo利維愛副作用CompanyLogo最新臨床應(yīng)用新藥新藥：黑升麻類藥物-莉芙敏可能是通過調(diào)節(jié)下丘腦中的雌激素受體來發(fā)揮作用。有研究分別用黑升麻提取物和雌激素飼養(yǎng)去卵巢的小鼠進(jìn)行對照研究，其中黑升麻組LH降低，腹內(nèi)脂肪積聚減少，空腹血漿胰島素減少，子宮重量沒有改變，LDL增加，TG減少，可見黑升麻可能沒有雌激素樣作用。CompanyLogoCompanyLogo利維愛與莉芙敏療效比較組別治療前治療后4周后12周后莉芙敏組22.3±5.212.3±2.57.8±1.8利維愛組21.7±6.313.7±3.18.2±2.1t值0.186-0.215-0.135P值>0.05>0.05>0.05使用兩種藥物后的KMI值變化莉芙敏不良反應(yīng)：體重增加、乳房脹痛、胃腸道反應(yīng)國際絕經(jīng)協(xié)會（IMS）對絕經(jīng)后激素治療和中年女性健康預(yù)防策略的最新建議（2011）CompanyLogoHRT指導(dǎo)原則HRT應(yīng)該是圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)期女性健康全部策略（包括關(guān)于飲食、運動、戒煙、限酒）中的一部分。在沒有明確應(yīng)用適應(yīng)癥時，如雌激素不足導(dǎo)致的明顯癥狀和身體反應(yīng)，不建議使用HRT。絕經(jīng)后HRT不是一個給予標(biāo)準(zhǔn)女性的單一療法。HRT必須根據(jù)臨床癥狀，預(yù)防疾病的需要，個人及家庭病史，相關(guān)實驗室檢查，女性的偏好和期望做到個體化治療。CompanyLogoHRT指導(dǎo)原則過早絕經(jīng)45歲之前，尤其是40歲之前，自然發(fā)生或醫(yī)源性導(dǎo)致絕經(jīng)的女性，是心血管疾病的骨質(zhì)疏松的高危人群，并易于發(fā)生情感問題和癡呆。應(yīng)用HRT可能可以減輕這些風(fēng)險，但是這方面的證據(jù)還是有限的。HRT可以減輕絕經(jīng)癥狀和保持骨密度，建議至少一直用到平均的絕經(jīng)年齡CompanyLogoHRT指導(dǎo)原則治療時間沒有理由強制性限制HRT使用時限，是否繼續(xù)治療取決于充分知情權(quán)的醫(yī)患雙方的審慎決定，并視患者特殊的目的或?qū)罄m(xù)風(fēng)險與