第五章孕產(chǎn)期常見疾病的防治妊娠高血壓綜合征

定義：妊娠20周以后，臨床上出現(xiàn)以高血壓、水腫、蛋白尿為特征，嚴重者發(fā)生抽搐、昏迷、心腎功能衰竭等一系列綜合征。

約有9.4%的孕婦有不同程度的妊娠征，迄今為止仍為孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡的重要原因妊娠高血壓綜合征病因發(fā)病危險因素病因?qū)W說免疫學說子宮-胎盤缺血學說妊高癥與血漿內(nèi)皮素一氧化氮與妊高癥缺鈣與妊高癥發(fā)病危險因素精神因素：精神緊張年齡因素：〈18歲或≥35歲營養(yǎng)因素：貧血、低蛋白血癥疾病因素：慢性高血壓、糖尿病……體型因素：IBM〉0.24氣候因素：寒冷、高氣壓子宮張力過高：雙胎、羊水過多家族史：高血壓

妊娠高血壓綜合征分類妊娠高血壓綜合征臨床表現(xiàn)：分期+臟器損傷的表現(xiàn)血壓水腫蛋白尿自覺癥狀抽搐及昏迷妊娠高血壓綜合征治療原則：輕度妊高征的治療以休息為主、藥物治療為輔中重度妊高征的治療解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、利尿、合理擴容、適時終止妊娠。

妊娠高血壓綜合征預防建立健全三級婦幼保健網(wǎng)加強健康教育指導孕婦合理飲食與休息：高蛋白、高維生素、足夠的微量元素、少脂少鹽、足夠的休息、堅持左側(cè)臥位補鈣：每日補鈣1-2g可有效預防妊娠高血壓疾病發(fā)生

前置胎盤

定義：孕28周后若胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部，稱前置胎盤。

前置胎盤

原因：子宮內(nèi)膜病變與損傷；胎盤面積過大；胎盤異常；受精卵發(fā)育遲緩。

前置胎盤

臨床表現(xiàn)和診斷：妊娠晚期無誘因的無痛性陰道出血貧血與陰道出血成正比；體征；B超檢查

前置胎盤

預防：治療：原則：止血、糾正貧血、補充血容量期待治療適時終止妊娠

胎盤早剝定義：是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，稱胎盤早剝。胎盤早剝病因血管病變；機械性損傷；宮腔壓力驟然降低；子宮靜脈壓突然升高。胎盤早剝臨床表現(xiàn)和診斷：輕型重型

輕型出血：顯性出血、剝離面〈1/3胎盤面積癥狀：以陰道流血為主、腹痛輕

貧血與休克：與外出血成正比腹部體征：子宮軟、大小與孕周相符胎位、胎心清楚B型超聲：胎盤后血腫不明顯、胎心清楚

重型出血：隱性出血、剝離面〉1/3胎盤面積癥狀：以腹痛為主、陰道無流血或少量出血貧血與休克：與外出血不成比例腹部體征：子宮硬、大于孕周、壓痛明顯胎位不清、胎心消失B型超聲：胎盤后血腫明顯、胎心消失胎盤早剝預防：積極糾正妊高征及有血管病變的疾??；防止孕期腹部受到外傷；做外倒轉(zhuǎn)術時操作必須輕柔；避免宮腔壓力驟減。胎盤早剝治療原則：糾正休克、及時終止妊娠。妊娠晚期出血怎么辦？明確原因及時轉(zhuǎn)院妊娠合并心臟病

臨床診斷妊娠期心臟病的診斷：心臟功能的分級：早期心衰的診斷：心臟病能否妊娠的診斷：妊娠合并心臟病預防和處理非孕期：評判其是否能夠妊娠。妊娠期：分娩期：放寬剖宮產(chǎn)指針產(chǎn)褥期：<1>抗菌素用至產(chǎn)后一周無癥狀停藥?！?〉心功三級以上者不宜開乳。〈3〉對不宜妊娠者產(chǎn)后一周行絕育手術。

產(chǎn)后出血