邁瑞監(jiān)護基礎(chǔ)知識主要內(nèi)容常見監(jiān)護廠家監(jiān)護儀基本參數(shù)的介紹監(jiān)護儀參數(shù)結(jié)構(gòu)和工作原理監(jiān)護儀常見故障解析常見監(jiān)護廠家：邁瑞監(jiān)護儀基本參數(shù)簡介心電（ECG）呼吸（RESP）血氧（SPO2）脈搏PR（PULSE）無創(chuàng)血壓（NIBP)體溫（TEMP）心電（ECG）心電圖是記錄人體心臟電位變化，反映心臟興奮的產(chǎn)生、傳導和恢復的過程中的生物電位變化。在臨床意義上，可根據(jù)心電圖記錄的電位變化，作診斷的意義。心電圖的形成心臟先后有序的電興奮的傳播，可經(jīng)過人體組織傳到體表，產(chǎn)生一系列的電位變化，并被記錄下來形成心電圖心電圖反映的是心臟興奮的產(chǎn)生、傳播和恢復的生物電變化，是心臟各部分的許多心機細胞先后發(fā)生的電位變化的綜合表現(xiàn)注意:不是由于心臟的機械收縮所產(chǎn)生的五導聯(lián)：NOTE：上述導聯(lián)名稱常見于導聯(lián)線與機器報警提示中。三導聯(lián)：取前三種顏色安放位置（美標）：白色右上(RA):安放在鎖骨下,靠近右肩。黑色左上(LA):安放在鎖骨下,靠近左肩。綠色右下(RL):安放在右下腹。紅色左下(LL):安放在左下腹。棕色胸前(C):安放在胸壁上(如:胸骨右緣第4肋間)。各肢體導聯(lián)位置五導聯(lián)美標接法歐標接法10三導聯(lián)RALLLA邁端監(jiān)護儀：采用三導聯(lián)時，可選導聯(lián)為：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ采用五導聯(lián)時，可選導聯(lián)為：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF、V增益的可調(diào)值有：×1/8、×

1/4、×

1/2、×

1、×

2Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF、V電信號的采集方法：Ⅰ=VLA-VRAⅡ=VLL-VRAⅢ=VLL-VLAMCL1=VLL-VLA根據(jù)VC=(VLL+VLA)/2（VC為威爾遜中心參考電端）VLL+VRA+VLL=0可得aVR=3/2VRA aVL=3/2VLA aVF=3/2VLL邁瑞監(jiān)護儀心電監(jiān)測的功能有：1、監(jiān)測心率(HR)、脈率(PR)2、ST段分析3、ARR(心律失常)分析

心率是心臟每分鐘跳動的次數(shù)；

脈率是每分鐘心臟有效博動產(chǎn)生的脈博的次數(shù)。正常情況

：心率=脈率心侓異常下：脈率<心率引起心率增快的原因：缺氧、發(fā)熱、引起心率減少的原因：極度缺氧、心肌缺血、危重情況、室顫、停搏心率、脈率的參數(shù)范圍注：設(shè)置方法在系統(tǒng)設(shè)置——報警設(shè)置ECG測量注意事項注意外科電設(shè)備干擾：電刀、電凝器、吸引器、外界空間電磁場對干擾波形有沒有進行濾波有沒有外接地線心電電極片有沒有安置好不使用過期的或重復使用一次性電極片安置電極片部位皮膚或毛發(fā)、皮屑不清潔導致電極接觸不良。呼吸（RESP）RALL阻抗法：呼吸過程中胸廓運動，造成人體電阻發(fā)生變化，阻抗值的變化圖就描述了呼吸的動態(tài)波形，可顯示呼吸率參數(shù)，易受干擾測量RESP（呼吸）的依據(jù)：RESP測量注意事項呼吸監(jiān)護不適應于活動幅度很大的病人，因為這可能導致錯誤的報警。應避免將肝區(qū)和心室處于呼吸電極的連線上，這樣就可避免心臟覆蓋或脈動血流產(chǎn)生的偽差，這對于新生兒特別重要。呼吸參數(shù)范圍：注：設(shè)置方法在系統(tǒng)設(shè)置——報警設(shè)置成人16-20次/分新生兒40次/分左右

SPO2血氧飽和度為什么從動脈里抽出來的動脈血呈鮮紅色，而從靜脈里抽出來的靜脈血卻呈暗紅色？動脈血中含有豐富的氧合血紅蛋白，故呈鮮紅色，而靜脈血中缺乏氧合血紅蛋白，故呈暗紅色。

它是反映機體供氧狀況的重要指標邁瑞監(jiān)護儀血氧飽和度的功能 可以監(jiān)測SPO2飽和度值 可以監(jiān)測PR（脈搏率）值 可以顯示PLETH波形 可以顯示脈搏強度（灌注棒圖）血氧飽和度和脈率的報警設(shè)置注：設(shè)置方法在系統(tǒng)設(shè)置——報警設(shè)置影響血氧飽和度因素1.連續(xù)長時間的監(jiān)護同一部位。2.

與袖套在同一手臂上3.如果存在著碳氧血紅蛋白，高鐵血紅蛋白或染料稀釋化學藥品，則SpO2值會有偏差。4.強光環(huán)境對信號的干擾：當強光照射到血氧探頭上時，可使光接受器偏離正常范圍，造成測量不準確5.末梢循環(huán)差：如休克、手指溫度過低；都會導致被測部位動脈血流減少，使測量不準或測不出6.

同側(cè)手臂血壓或同側(cè)側(cè)臥壓迫：影響微循環(huán)7.指甲涂指甲油：會影響光的透過，導致測量困難

無創(chuàng)血壓(NIBP)

血壓是指對血管壁的側(cè)壓力，在心臟的每一次收縮和舒張的過程中，血流對血管壁的壓力也隨著變化，這種壓力值就叫血壓。監(jiān)護儀中一般運用振蕩法測量無創(chuàng)傷血壓值。無創(chuàng)血壓術(shù)語 收縮壓（NS） 平均壓（NM） 舒張壓（ND）

NIBP測量原理

利用袖帶充氣達到一定壓力完全阻斷動脈血流，隨著壓力的減小，動脈血流將呈現(xiàn)完全阻閉—逐漸開放—完全開放，動脈血管壁的搏動將在袖帶內(nèi)產(chǎn)生振蕩波。

收縮壓（SBP）

心動周期內(nèi)最大的壓力，是在心室收縮時產(chǎn)生的即為收縮壓。主要代表心肌收縮力和心排血量正常范圍：成人90-130mmHg

小兒年齡×2﹢80mmHg

嬰兒月齡×2﹢68mmHg

收縮壓下降：90mmHg低血壓，尚可代償

70mmHg臟器血流明顯減少，難代償

50mmHg易發(fā)生心跳驟停

舒張壓（DBP）

心動周期內(nèi)最小的壓力，是在心室舒張期產(chǎn)生的舒張壓主要和冠狀動脈的血流有關(guān)冠狀動脈灌注壓=DBP-PAWP

正常范圍：

成人60—90mmHg

小兒收縮壓的1/2—1/3

平均動脈壓（MAP）

是心動周期中內(nèi)血壓的平均值

MAP=舒張壓+1/3脈壓差（收縮壓－舒張壓）

影響NIBP測量的因素

血壓低——早晨、晚上、飽食、高熱環(huán)境 血壓高——寒冷、情緒激動、緊張、飲酒、吸煙 左右差別——10—20mmHg 上下差別——下肢血壓比上肢血壓高30-40mmHg 男女差別——男子稍高

NIBP注意事項選擇合適的袖套及模式設(shè)置標記φ處對準肱動脈測量部位應與心臟(右心房)保持水平并外展45度(0.9mmHg/cm)不能穿太厚的衣服，尤其是棉毛衣服袖套應松緊適中不要在有靜脈輸液或插導管肢體上安裝袖帶測量過程手臂不能有擠壓病人正在移動、發(fā)抖或痙攣，測量將會不可靠甚至不可能除非病情需要，不必頻繁測量血壓。頻繁測量將影響結(jié)果的準確性心律失常病人用人工心肺機連接，將不能進行測量體溫測量原理：

采用負溫度系數(shù)的熱敏電阻（溫度傳感器），熱敏電的阻抗值隨溫度的變化而變化從而獲得體溫測量

典型值（YSI）：25oC～2252歐姆

35oC～1471歐姆

37oC～1354.9歐姆

39oC～1249.2歐姆體溫監(jiān)測常用于：

新生兒、發(fā)熱、休克的危重病人及低溫麻醉的病人體溫（TEMP）影響體溫測量的因素環(huán)境溫度的影響：最佳24—25度，相對濕度40-50%用藥的影響：強鎮(zhèn)靜藥、興奮劑手術(shù)中操作的影響皮膚裸露，酒精消毒胸腹大手術(shù)和體腔大面積暴露

靜脈輸血或大量輸液

腹腔沖洗液溫度低其他因素：如本身疾病：敗血癥、甲亢、破傷風、輸血反應等。體溫測量的種類:

體表溫度（體表探頭）

深層溫度（中心溫度，腔內(nèi)探頭）溫差：中心溫度和體表溫度的差值用于低溫麻醉手術(shù)監(jiān)測，重癥休克病人病情監(jiān)護小兒溫箱保溫控制，體外循環(huán)心臟手術(shù)

腋窩溫度：

36.0—37.4℃

口腔溫度:36.7—37.7℃

直腸溫度:36.9—37.9℃邁瑞監(jiān)護儀整機工作原理工作原理總框圖主控板電源部分參數(shù)測量部分顯示部分人機接口部分開機信號打印部分傳感器邁瑞監(jiān)護儀連接框圖邁瑞主板NIBP工作原理人體壓力傳感壓力傳感差分放大數(shù)據(jù)采集差分放大比較器氣泵與氣閥微處理器差分放大通訊及電源袖帶壓保護檢測袖帶壓與脈搏壓檢測NIBP接口NIBP模塊電磁閥氣泵血壓板版本升級V1.5V2.2SPO2工作原理人體光接收紅外光驅(qū)動電路差分放大偏置電路增益CPU及外周電路A/D轉(zhuǎn)換通訊及電源SPO2探頭接口連接主板接口SPO2模塊人體心電采集信號調(diào)整放大A/D轉(zhuǎn)換CPU處理器通訊及電源ECG工作原理ECG/RESP信號采集接口