常用急救藥物分類抗休克的血管活性藥物作用于循環(huán)系統(tǒng)藥物作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物：脫水利尿藥物作用于呼吸系統(tǒng)藥物；平喘藥作用于內(nèi)臟系統(tǒng)藥物：鎮(zhèn)靜類、激素類其他藥物：電解質(zhì)類等血管活性藥物血管活性藥物是應(yīng)用最多的急救藥物，在搶救危重患者中具有不可替代的、極其重要的作用不但包括收縮血管藥物，還包括擴(kuò)血管藥物

血管活性藥物應(yīng)用血管活性藥物的應(yīng)用講求“量化治療”，藥物的作用很大程度上取決于藥物的給藥速度。給藥方法：給予負(fù)荷量，精確、勻速給藥

單次推注靜脈維持：微量泵的應(yīng)用微量泵配置換算公式已知需要劑量和配制濃度，換算輸入毫升數(shù)：

ml/h=劑量

g

/(kg?min)×體重(kg)×60(min)

濃度（mg/ml)×1000

微量泵配置換算公式例：患者60kg，應(yīng)用多巴胺5g

/(kg?min)泵入，配制濃度200mg/100ml，計(jì)算輸入速度？

ml/h=5g

/(kg?min)×60(kg)×60(min)200mg/100ml×1000=180002000=9微量泵配置換算公式若已知輸入速度及配制濃度，換算現(xiàn)在輸入劑量？第一步：首先換算1ml/h時的劑量

1ml/h=濃度(mg/ml)×1000÷kg÷60(min)=g

/(kg?min)

第二步：1ml/h時的劑量×ml=輸入劑量

g

/(kg?min)

微量泵配置換算公式例：患者60kg，應(yīng)用多巴胺，配制濃度200mg/100ml，現(xiàn)在輸入速度為9ml/h,請計(jì)算現(xiàn)在患者應(yīng)用的劑量?1ml/h=200mg/100ml×100060kg×60(min)=2000=0.55536009ml/h=0.555×9=4.995≈5g

/(kg?min)

太麻煩了！微量泵的配置微量泵的配置標(biāo)準(zhǔn)劑量單位：

g

/(kg?min)微量泵的配置：1ml/h＝1g

/(kg?min)，總劑量為

wt（kg）×3mg1ml/h=2μg/（kg?min），總劑量為

wt（kg）×6mg或者2ml/h=2μg/（kg?min），總劑量為

wt（kg）×3mg以此類推血管調(diào)控受體血管調(diào)控受體腎上腺素能受體其他α腎上腺素能受體（α1、α2）β腎上腺素能受體（β1、β2）膽堿能受體血管緊張素受體多巴胺受體血管調(diào)控受體心臟：主要是β1受體，興奮時產(chǎn)生正性變時、正性變力作用皮膚黏膜血管：α受體，興奮時血管收縮骨骼肌血管：α和β2受體，興奮時分別產(chǎn)生縮血管和擴(kuò)張血管的作用腦：α受體，只產(chǎn)生輕微縮血管作用腎：α、β1、β2受體均有支氣管平滑肌：β2α、β受體激動劑：腎上腺素腎上腺素

血管皮膚黏膜血管以α受體占優(yōu)勢，故有顯著收縮反應(yīng)腎臟血管以α受體占優(yōu)勢，減少腎臟血流量增加冠脈血流

心臟心肌以β1受體為主，故有正性變時變力作用腎上腺素

血壓小劑量和治療劑量，心肌收縮力增強(qiáng)，皮膚黏膜血管收縮，使收縮壓和舒張壓均升高；但骨骼肌血管舒張，使舒張壓下降，脈壓增加，增加器官灌注大劑量時α興奮占優(yōu)勢，使收縮壓、舒張壓均升高腎上腺素—臨床應(yīng)用腎上腺素是心肺復(fù)蘇和搶救過敏性休克的首選與局麻藥合用，減少局麻藥的吸收而延長藥效低心排綜合癥大劑量多巴胺無效時的二線藥物腎上腺素—用法用量搶救過敏性休克：0.5～1mg皮下或肌肉注射，危急時刻可以0.1～0.5mg緩慢靜推（以生理鹽水稀釋至10ml）。如有需要可每隔5－15分鐘重復(fù)給藥腎上腺素在心肺復(fù)蘇中的應(yīng)用劑量及給藥方案:心臟驟停時每3～5分鐘給予1mg腎上腺素—注意事項(xiàng)用量過大或皮下注射時誤入血管后可引起血壓突然上升常見副作用為心悸、頭痛，有時可引起心律失常，嚴(yán)重者可引起心室顫動而致死配制溶液露置空氣與光中時即分解變?yōu)榧t色，應(yīng)避光及避免與空氣接觸多巴胺多巴胺多巴胺是腎上腺素和去甲腎上腺素的化學(xué)前體，存在于腎上腺髓質(zhì)、交感神經(jīng)節(jié)后神經(jīng)元和中樞神經(jīng)系統(tǒng)。多巴胺可興奮α1、β1和多巴胺受體多巴胺--作用機(jī)制小劑量1～2

g/(kg·min）：多巴胺受體作用，使腎及腸系膜血管擴(kuò)張，腎血流量及GFR增加中等劑量3～

10

g/(kg·min）：β1受體作用，對心肌產(chǎn)生正性肌力作用，使心排量增加，收縮壓升高，舒張壓無變化或輕度升高大劑量>10

g/(kg·min）：α受體作用，導(dǎo)致SVR增加，收縮壓及舒張壓均升高；腎血管收縮，腎血流量及尿量反而減少多巴胺--作用機(jī)制>20μg/（kg?min）由于其較強(qiáng)的α作用，組織灌注并不好。一般情況下，如果多巴胺的用量已經(jīng)達(dá)到或超過20μg/（kg?min）時，應(yīng)及時加用第二種正性肌力藥如多巴酚丁胺、腎上腺素多巴胺--用法微量泵配制：Wt(kg)×3mg/50ml一般用量：3～10

g/kg.min

;<20

g/(kg·min）多巴胺—注意事項(xiàng)應(yīng)采用有效的最低劑量用注射泵或輸液泵給藥停藥前應(yīng)逐漸減量，以防低血壓有指征的患者應(yīng)盡早使用多巴胺可加快心率，增加心肌耗氧量和乳酸產(chǎn)生多巴胺不可與堿性藥物混用大劑量可引起惡心、嘔吐去甲腎上腺素去甲腎上腺素去甲腎上腺素是腎上腺素的化學(xué)前體，由交感神經(jīng)節(jié)后神經(jīng)纖維釋放。具有較強(qiáng)的α和β1受體興奮作用，對α1和α2受體無選擇性激動血管α受體使血管特別是小動脈和小靜脈收縮。皮膚粘膜血管收縮最顯著。因血管劇烈收縮，組織的血液灌注量減少。但升壓作用顯著去甲腎上腺素—應(yīng)用適應(yīng)癥：高排低阻型休克；SVR明顯降低的休克，如感染性休克和過敏性休克去甲腎上腺素冰鹽水口服治療上消化道出血，每次服注射液1～3mg，1日3次去甲腎上腺素—用量＜0.1μg/(kg?min)時，β受體激動為主。促進(jìn)心肌收縮，增加心肌耗氧。冠心病者慎用＞0.1μg/(kg?min)時，強(qiáng)烈的α受體激動。顯示強(qiáng)烈的縮血管效應(yīng)微量泵配制：Wt(kg)×0.03mg/50ml

一般用量：0.01－0.10g/(kg·min)<0.20g/(kg·min)去甲腎上腺素—注意事項(xiàng)搶救時長時間持續(xù)使用本品或其他收縮藥，重要器官如心、腎等將因毛細(xì)血管灌注不良而受不良影響，甚至導(dǎo)致不可逆性休克遇光即漸變色，應(yīng)避光儲存，如注射液呈棕色或有沉淀，即不宜再用不宜與堿性藥物配伍注射，以免失效去甲腎上腺素—注意事項(xiàng)靜脈使用時，嚴(yán)防外漏。小劑量、低濃度給藥，不宜長時間持續(xù)給藥，以免血管強(qiáng)烈收縮，加劇循環(huán)障礙用藥過程中須隨時測量血壓，調(diào)整給藥速度，使血壓保持在正常范圍內(nèi)間羥胺間羥胺為α1α2受體激動劑收縮血管，升壓作用弱而持久可反射性減慢心率略增加心肌收縮力間羥胺—用量常用量：成人10～20mg/次，每0.5～2h肌肉注射或靜脈注射l次；

用微量泵緩慢泵入1～5ug/(kg·min)。

兒童每次0.2～0.4ug/kg，每0.5～2h靜脈注射l次。用量隨血壓情況調(diào)節(jié)間羥胺—注意事項(xiàng)有蓄積作用，如用藥后血壓上升不明顯，必須觀察10分鐘以上，才能決定是否增加劑量，以免貿(mào)然增量致使血壓上升過高連用可引起快速耐受性不宜與堿性藥物合用，因可引起分解β1β2受體激動劑：異丙腎上腺素異丙腎上腺素主要興奮β1受體，增強(qiáng)心肌收縮力，正性變時作用更強(qiáng)；治療劑量的異丙腎上腺素可能誘發(fā)心律失常作用于血管平滑肌β2受體，使骨骼肌血管明顯舒張，血管總外周阻力下降。心血管作用使收縮壓升高，舒張壓降低，脈壓變大作用于支氣管平滑肌的β2受體，松弛支氣管平滑肌促進(jìn)糖原和組織分解，增加組織耗氧量異丙腎上腺素—應(yīng)用主要應(yīng)用于緩慢性心律失常，尤其是高度房室傳導(dǎo)阻滯支氣管哮喘急性發(fā)作時增加心率明顯，故很少應(yīng)用于休克用量：0.5--1mg加至50ml液體微量泵入，維持速度1-4ug/min根據(jù)心率調(diào)節(jié)速度。異丙腎上腺素—注意事項(xiàng)常見心悸、頭痛、頭暈、惡心、軟弱無力及出汗等副作用在已有明顯缺氧的哮喘患者，用量過大，易致心肌耗氧量增加，導(dǎo)致心律失常，甚至可致室性心動過速及心室顫動β1受體激動劑：多巴酚丁胺多巴酚丁胺多巴酚丁胺是一種人工合成的、結(jié)構(gòu)與多巴胺和異丙腎上腺素有關(guān)的正性肌力性藥物選擇性β1受體激動劑正性肌力作用強(qiáng)正性變時作用弱對外周阻力和心率影響小，增加心排血量多巴酚丁胺—臨床應(yīng)用臨床對心肌梗死后或心臟外科手術(shù)時心排量低的休克患者有較好的療效改善左心室功能的作用優(yōu)于多巴胺多巴酚丁胺2.5~10μg/(kg?min)時有良好的增加心排血量的作用，對外周血管的收縮作用輕微，不增加肺血管阻力，此點(diǎn)是與多巴胺的不同之處，也正是多巴酚丁胺的優(yōu)點(diǎn)

阿托品阿托品阿托品是乙酰膽堿的競爭性抑制物，能與M膽堿受體可逆的結(jié)合，特別是能阻斷節(jié)后膽堿能神經(jīng)支配的效應(yīng)器細(xì)胞上的M膽堿受體抑制神經(jīng)興奮（尤其是副交感神經(jīng)）。阿托品抑制腺體分泌。對唾液腺、支氣管腺體、汗腺的作用最明顯，解除胃腸平滑肌痙攣。對臟器平滑肌和心臟的作用中等解除胃腸道、膽道、泌尿道平滑肌痙攣用于嚴(yán)重心動過緩，頸動脈竇暈厥，房室傳導(dǎo)阻滯銻中毒引起的阿-斯綜合征，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，急性毒蕈中毒，對抗乙酰膽堿的毒蕈堿樣作用麻醉前抑制腺體分泌減輕帕金森氏癥患者強(qiáng)直及震顫癥狀，并能控制其流涎及出汗過多阿托品—適應(yīng)癥緩慢性心律失常：0.5-2mg，皮下或靜脈注射，每1~2小時1次心肺復(fù)蘇：1-2mg靜脈注射有機(jī)磷中毒：2~10mg，靜脈注射。1~5mg靜脈注射，每10~30分鐘1次阿托品—用量阿托品—注意事項(xiàng)阿托品的常見不良反應(yīng)為：口干，興奮。不同劑量所致的不良反應(yīng)不同，輕者有口干及少汗、心率加速、瞳孔輕度擴(kuò)大；大劑量應(yīng)用者可有語言不清、煩躁不安、皮膚干燥發(fā)熱、小便困難、腸蠕動減少；甚至出現(xiàn)譫妄、幻覺、驚厥等不宜與堿性藥物合用青光眼和前列腺肥大病人忌用

抗休克的血管活性藥物作用于循環(huán)系統(tǒng)藥物作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物脫水利尿藥物作用于呼吸系統(tǒng)藥物；平喘藥作用于內(nèi)臟系統(tǒng)藥物：鎮(zhèn)靜類、激素類其他藥物

去乙酰毛花苷（西地蘭）

藥理作用正性肌力作用：抑制心肌細(xì)胞膜上Na-K+ATP酶、胞內(nèi)Ca2+升高心臟電生理作用：抑制心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)；大劑量（通常接近中毒量）則可直接抑制竇房結(jié)、房室結(jié)和希氏束而呈現(xiàn)竇性心動過緩和不同程度的房室傳導(dǎo)阻滯迷走神經(jīng)興奮作用：對抗交感神經(jīng)興奮，因而減慢心率、延緩房室傳導(dǎo)。西地蘭

適應(yīng)證對于心腔擴(kuò)大的慢性充血性心力衰竭效果較好如同時伴有房顫則更是應(yīng)用洋地黃的最好指征

禁忌證肺源性心臟病應(yīng)慎用肥厚型心肌病禁用急性心肌梗死心衰禁用洋地黃二尖瓣狹窄相對禁忌西地蘭用法用量：靜脈注射，首劑0.4-0.6mg，以后每2-4小時再給予0.2-0.4mg，總量1-1.6mg。用5%葡萄糖注射液稀釋后緩慢靜脈注射。不良反應(yīng)：消化道反應(yīng)：惡心、嘔吐、厭食神經(jīng)精神癥狀：頭痛、眩暈、定向力障礙、黃綠視等心臟反應(yīng)：嚴(yán)重中毒時可出現(xiàn)各種心律失常，有心動過緩、頻發(fā)室早、房室傳導(dǎo)阻滯等。西地蘭

洋地黃中毒表現(xiàn)洋地黃中毒最重要的反應(yīng)是各類心律失常洋地黃可引起ST-T改變，但不能據(jù)此診斷洋地黃中毒胃腸道反應(yīng)如惡心、嘔吐中樞神經(jīng)的癥狀，如視力模糊、黃視、倦怠等測定血藥濃度有助于洋地黃中毒的診斷西地蘭

洋地黃中毒的處理：立即停藥單發(fā)性室性期前收縮、第一度房室傳導(dǎo)阻滯等停藥后常自行消失對快速性心律失常者，如血鉀濃度低則可用靜脈補(bǔ)鉀，如血鉀不低可用利多卡因或苯妥英鈉電復(fù)律一般禁用，因易致心室顫動有傳導(dǎo)阻滯及緩慢性心律失常者可用阿托品0.5～1mg皮下或靜脈注射西地蘭

利多卡因利多卡因作用：Ib類抗心律失常藥物，抑制蒲肯野纖維和心室肌細(xì)胞Na+內(nèi)流，促進(jìn)K+外流，降低自律性和傳導(dǎo)性，提高心室致顫閾。主要用于惡性室性心律失常，如室速、室顫效果差，可誘發(fā)惡性心律失常，現(xiàn)已少用

利多卡因用法用量靜脈注射1mg/kg（50-100mg）作首次負(fù)荷量靜注2-3分鐘，有效后1-4mg/min速度靜脈維持。但1小時之內(nèi)的總量不得超過300mg利多卡因不良反應(yīng)：可作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起嗜睡、感覺異常、肌肉震顫、驚厥昏迷及呼吸抑制等不良反應(yīng)。

可引起低血壓及心動過緩。血藥濃度過高，可引起心房傳導(dǎo)速度減慢、房室傳導(dǎo)阻滯以及抑制心肌收縮力和心輸出量下降。

胺碘酮胺碘酮Ⅲ類抗心律失常藥物，主要是K+通道抑制劑，延長心肌細(xì)胞動作電位，延長有效不應(yīng)期。廣譜抗心律失常，對室上性心律失常和室性心律失常都有很好的作用，尤其是房撲、房顫、室速、室顫。室速或室顫：150或300mg+5％GS10ml，iv不少于10min。靜脈維持0.5-1mg/min胺碘酮不良反應(yīng)低血壓（10％~30％）最常見肝功能異常15％~30％靜脈炎，宜選擇中心靜脈竇性心動過緩、停搏、房室傳導(dǎo)阻滯（<2％）肺毒性：肺纖維化嗎啡藥理作用通過模擬內(nèi)源性抗痛物質(zhì)腦啡肽的作用，激動中樞神經(jīng)阿片受體而產(chǎn)生強(qiáng)大的鎮(zhèn)痛作用在鎮(zhèn)痛的同時有明顯的鎮(zhèn)靜作用抑制呼吸中樞促進(jìn)內(nèi)源性組織胺釋放而導(dǎo)致外周血管擴(kuò)張急救的主要適應(yīng)癥是急性左心衰嗎啡3～10mg靜脈緩注不僅可以使患者鎮(zhèn)靜，減少躁活動所帶來的額外的心臟負(fù)擔(dān)，同時也具有小血管舒張的功能而減輕心臟的負(fù)荷。必要時每間隔15分鐘重復(fù)一次，共2～3次?？偭坎怀^10mg老年患者、神智不清或有呼吸系統(tǒng)疾病者慎用嗎啡抗休克的血管活性藥物作用于循環(huán)系統(tǒng)藥物作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物脫水利尿藥物作用于呼吸系統(tǒng)藥物；平喘藥作用于內(nèi)臟系統(tǒng)藥物：鎮(zhèn)靜類、激素類其他藥物尼可剎米代謝產(chǎn)物為可拉明，選擇性地興奮延髓呼吸中樞，也可作用于頸動脈體和主動脈體化學(xué)感受器反射性地興奮呼吸中樞，使呼吸加深加快一次靜注作用維持5～10分鐘。用于中樞性呼吸及循環(huán)衰竭、麻醉藥及其它中樞抑制藥的中毒每次0.375g，必要時1-2小時重復(fù)用藥，極量，每次1.25g洛貝林可刺激頸動脈竇和主動脈體化學(xué)感受器（均為N1受體），反射性地興奮呼吸中樞而使呼吸加快，但對呼吸中樞并無直接興奮作用。對迷走神經(jīng)中樞和血管運(yùn)動中樞也同時有反射性的興奮作用主要用于各種原因引起的中樞性呼吸抑制靜脈注射常用量：成人一次3mg呼吸興奮劑不良反應(yīng)：興奮不安、精神錯亂、惡