國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目

與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)適宜技術(shù)2009年9月目錄國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)適宜技術(shù)——國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范近期醫(yī)改五項(xiàng)重點(diǎn)工作推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)初步建立國家基本藥物制度健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目定義由政府根據(jù)特定時(shí)期危害國家和公民的主要健康問題的優(yōu)先權(quán)（次序）以及當(dāng)時(shí)國家可供給能力（籌資和服務(wù)能力）綜合選擇確定，并組織提供的非營(yíng)利的衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。如何確定國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目根據(jù)國家經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展?fàn)顩r、主要公共衛(wèi)生問題和干預(yù)措施效果，確定國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，免費(fèi)向城鄉(xiāng)居民提供。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和財(cái)政承受能力適時(shí)調(diào)整。地方政府根據(jù)當(dāng)?shù)毓残l(wèi)生問題、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和財(cái)政承受能力等因素，可在國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的基礎(chǔ)上增加公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容。如何確定國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目我國居民的主要健康問題新老傳染病問題仍然嚴(yán)峻慢病已成為中國重要的公共衛(wèi)生問題婦女兒童的疾病發(fā)病率仍較高人口老齡化進(jìn)程加快公共衛(wèi)生公平性問題成為社會(huì)穩(wěn)定的重要影響因素財(cái)政能力＝15元/人，可見目標(biāo)＝20元/人服務(wù)能力干預(yù)效果

1、建立居民健康檔案2、健康教育3、預(yù)防接種4、傳染病防治5、兒童保健6、孕產(chǎn)婦保健7、老年人保健8、慢性病管理（高血壓、糖尿病等慢性病防治）9、重性精神疾病管理國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目目錄社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)適宜技術(shù)

——國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范國務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，構(gòu)建以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與醫(yī)院和預(yù)防保健機(jī)構(gòu)分工合理、協(xié)作密切的新型城市衛(wèi)生服務(wù)體系。吳儀副總理在全國社區(qū)衛(wèi)生工作會(huì)議上的講話社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)要充分發(fā)揮城市公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)雙重網(wǎng)底的作用，就要采用適宜技術(shù)和藥物，既保證療效，又做到費(fèi)用比較低廉對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的期待？基層承擔(dān)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目

面臨的挑戰(zhàn)一、如何合理使用有限工作經(jīng)費(fèi)？二、如何利用現(xiàn)有設(shè)施設(shè)備？三、如何發(fā)揮現(xiàn)有人力資源能力？四、如何讓居民理解接受？國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施

需要具備的條件制定合理計(jì)劃選擇有效的適宜技術(shù)建立良好的組織管理機(jī)制配備必要設(shè)施設(shè)備條件配備足夠的、有能力提供管理和服務(wù)的人力資源什么是適宜技術(shù)？適宜技術(shù)：發(fā)展經(jīng)濟(jì)學(xué)的概念。最早由諾貝爾經(jīng)濟(jì)學(xué)獎(jiǎng)獲得者Atkinson和Stiglitz在1969年提出，其原意是：技術(shù)要“Localizedlearningbydoing”“實(shí)踐中產(chǎn)生的本地化的知識(shí)（技術(shù)）”

說明發(fā)展中國家和地區(qū)不能為滿足自身發(fā)展的需要，一味照搬和模仿發(fā)達(dá)國家已經(jīng)用過的技術(shù)。什么是適宜技術(shù)？適宜技術(shù)的判別條件它符合人們的需要它有助于保護(hù)環(huán)境它適應(yīng)當(dāng)?shù)厣鐣?huì)、文化環(huán)境它利用當(dāng)?shù)氐募寄芎筒牧纤鼛椭藗冎\生它是負(fù)擔(dān)得起的它為更加美好的未來鋪平了道路在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域,適宜技術(shù)一般是指有需求又有條件開展的，能提高執(zhí)業(yè)醫(yī)師臨床診療水平,保障臨床診療技術(shù)質(zhì)量,適宜醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床應(yīng)用的先進(jìn)、成熟、安全、有效、經(jīng)濟(jì)的技術(shù)。是動(dòng)態(tài)的。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和

預(yù)防保健機(jī)構(gòu)及醫(yī)院合理分工

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)疾病篩查病例隨訪管理不良生活方式預(yù)防干預(yù)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，轉(zhuǎn)診前處理等預(yù)防保健機(jī)構(gòu)防治規(guī)劃制訂技術(shù)指導(dǎo)監(jiān)督落實(shí)

考核評(píng)價(jià)等

醫(yī)院

疾病確診確定治療方案疑難病癥診治危重患者救治等病例管理高血壓糖尿病結(jié)核病重性精神疾病………………健康居民管理兒童孕產(chǎn)婦婦女中老年居民………………目的預(yù)防危險(xiǎn)因素發(fā)生消除/控制危險(xiǎn)因素常見疾病早期篩查目的提高患者依從性預(yù)防并發(fā)癥提高生活質(zhì)量生命全過程和疾病全過程服務(wù)建立基于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式的

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)體系建立社區(qū)人群健康綜合管理技術(shù)體系

社區(qū)衛(wèi)生診斷居民健康檔案社區(qū)健康教育等

建立社區(qū)居民健康管理技術(shù)體系社區(qū)兒童、孕產(chǎn)婦、婦女、中老年居民等建立社區(qū)患者健康管理技術(shù)體系社區(qū)高血壓、糖尿病等主要常見病多發(fā)病患者等一、居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范二、健康教育服務(wù)規(guī)范三、傳染病報(bào)告和處理服務(wù)規(guī)范四、0－36個(gè)月兒童健康管理服務(wù)規(guī)范五、預(yù)防接種服務(wù)規(guī)范六、孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范七、老年人健康管理服務(wù)規(guī)范八、高血壓患者健康管理規(guī)范九、2型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范十、重性精神疾病患者健康管理服務(wù)規(guī)范基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范

（2009-2011）公共衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)規(guī)范介紹規(guī)范特點(diǎn)規(guī)范結(jié)構(gòu)規(guī)范內(nèi)容規(guī)范特點(diǎn)模式轉(zhuǎn)變：醫(yī)療服務(wù)模式

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式

技術(shù)整合：疾病診斷治療技術(shù)

疾病預(yù)防控制技術(shù)合理分工:?？漆t(yī)生

全科醫(yī)生

規(guī)范特點(diǎn)界定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)職能合理分工明確服務(wù)流程規(guī)范服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)行為循序漸進(jìn)優(yōu)先重點(diǎn)人群、從最基本服務(wù)項(xiàng)目和內(nèi)容起步，逐步擴(kuò)展為有條件的地區(qū)擴(kuò)大人群和增加項(xiàng)目預(yù)留空間體現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)特點(diǎn)注重防治結(jié)合經(jīng)濟(jì)性、綜合性、協(xié)調(diào)性、連續(xù)性、主動(dòng)性、可及性規(guī)范結(jié)構(gòu)服務(wù)對(duì)象服務(wù)內(nèi)容服務(wù)流程服務(wù)要求考核指標(biāo)附表服務(wù)記錄做為健康檔案內(nèi)容，避免重復(fù)填寫規(guī)范內(nèi)容城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范服務(wù)對(duì)象：轄區(qū)內(nèi)常住居民，包括居住半年以上的戶籍及非戶籍居民。以孕產(chǎn)婦、0～36個(gè)月兒童、老年人、慢性病患者等人群為重點(diǎn)。

服務(wù)內(nèi)容：居民健康檔案內(nèi)容個(gè)人基本信息、健康體檢重點(diǎn)人群管理服務(wù)記錄和其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄健康檔案的建立一般人群和重點(diǎn)人群門診、入戶服務(wù)(調(diào)查)、疾病篩查、健康體檢等方式電子化：有條件的地區(qū)健康檔案的使用門診、入戶、轉(zhuǎn)會(huì)診服務(wù)責(zé)任醫(yī)生統(tǒng)一匯總城鄉(xiāng)社區(qū)居民健康檔案一般情況表

健康體檢表——通用表（老年人、孕產(chǎn)婦、高血壓患者……）重點(diǎn)人群健康管理其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄表（高血壓等）接診記錄表（感冒等）會(huì)診記錄表轉(zhuǎn)診記錄表轉(zhuǎn)診單居民信息卡服務(wù)流程

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確定建檔對(duì)象服務(wù)流程

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居民個(gè)人健康檔案建立城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)要求具有必需的保管設(shè)施設(shè)備，按照防盜等要求妥善保管，指定專（兼）職人員負(fù)責(zé)健康檔案管理工作，保證健康檔案完整、安全多途徑的信息采集方式建立居民健康檔案。健康檔案應(yīng)及時(shí)更新，保持資料的連續(xù)性。遵循自愿與引導(dǎo)相結(jié)合的原則，要注意保護(hù)服務(wù)對(duì)象的個(gè)人隱私統(tǒng)一為居民健康檔案進(jìn)行編碼，采用16位編碼制，以國家統(tǒng)一的行政區(qū)劃編碼為基礎(chǔ)，以街道(鄉(xiāng)/鎮(zhèn))為范圍，居委會(huì)（村）為單位，編制居民健康檔案唯一編碼。同時(shí)將建檔居民的身份證號(hào)作為統(tǒng)一的身份識(shí)別碼，為在信息平臺(tái)下實(shí)現(xiàn)資源共享奠定基礎(chǔ)。遵照國家有關(guān)專項(xiàng)技術(shù)規(guī)范要求記錄相關(guān)內(nèi)容，記錄內(nèi)容應(yīng)齊全完整、真實(shí)準(zhǔn)確，書寫規(guī)范，基礎(chǔ)內(nèi)容無缺失。健康檔案管理和服務(wù)人員在使用、管理、考核等工作中有權(quán)使用健康檔案，其他機(jī)構(gòu)或個(gè)人需要使用健康檔案時(shí)，必須向健康檔案管理機(jī)構(gòu)提出書面申請(qǐng)，管理機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)并經(jīng)本人或其監(jiān)護(hù)人同意后，方可使用。加強(qiáng)信息化建設(shè)，有條件的地方可采用計(jì)算機(jī)管理。城鄉(xiāng)居民健康檔案管理考核指標(biāo)健康檔案建檔率=建檔人數(shù)/轄區(qū)內(nèi)常住居民數(shù)×100%健康檔案合格率=填寫合格檔案份數(shù)/抽查檔案總份數(shù)×100%健康檔案使用率=抽查檔案中有動(dòng)態(tài)記錄的檔案份數(shù)/抽查檔案總份數(shù)×100%有動(dòng)態(tài)記錄的檔案是指一年內(nèi)健康檔案記錄有符合各類服務(wù)規(guī)范要求的有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄。城鄉(xiāng)居民健康檔案管理——附表1.居民健康檔案封面2.個(gè)人基本信息表3.健康體檢表4.重點(diǎn)人群健康管理記錄表（圖、卡）4.10～36個(gè)月兒童健康管理記錄表4.2孕產(chǎn)婦健康管理記錄表4.30～6歲兒童預(yù)防接種卡4.4高血壓患者隨訪服務(wù)記錄表4.5糖尿病患者隨訪服務(wù)記錄表4.6重性精神疾病患者健康管理記錄表5.其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄表5.1接診記錄表5.2會(huì)診記錄表5.3雙向轉(zhuǎn)診單6.居民健康檔案信息卡健康教育轄區(qū)居民重點(diǎn)人群可干預(yù)危險(xiǎn)因素重點(diǎn)疾病公共衛(wèi)生問題提供健康教育資料每年提供不少于12種內(nèi)容的印刷資料每年播放音像資料不少于6種設(shè)置健康教育宣傳欄每季度最少更換1次內(nèi)容開展公眾健康咨詢每年至少開展6次公眾健康咨詢活動(dòng)舉辦健康知識(shí)講座每月至少需要舉辦1次健康知識(shí)講座服務(wù)對(duì)象服務(wù)內(nèi)容老年人健康管理服務(wù)對(duì)象：轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民。服務(wù)內(nèi)容：每年1次健康檢查。生活方式和健康狀況評(píng)估體育鍛煉、飲食、包括吸煙、飲酒、慢性疾病常見癥狀和既往所患疾病、治療及目前用藥情況。體格檢查體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重、腰圍、臀圍、皮膚、淋巴結(jié)、心臟、肺部、腹部等體格檢查以及視力、聽力和活動(dòng)能力的一般檢查。輔助檢查每年檢查1次空腹血糖。有條件的地區(qū)可增加項(xiàng)目。告知居民健康體檢結(jié)果并進(jìn)行相應(yīng)干預(yù)。老年人健康管理－服務(wù)流程老年人健康管理服務(wù)要求加強(qiáng)與村（居）委會(huì)、派出所等相關(guān)部門的聯(lián)系，掌握轄區(qū)內(nèi)老年人口信息變化。加強(qiáng)宣傳，告知服務(wù)內(nèi)容，使更多的老年居民愿意接受服務(wù)。預(yù)約65歲及以上居民到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站/鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室接受健康管理。對(duì)行動(dòng)不便、臥床居民可提供預(yù)約上門健康檢查。每次健康檢查后及時(shí)將相關(guān)信息記入健康檔案。老年人健康管理考核指標(biāo)及解釋老年居民健康管理率＝接受健康管理人數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民數(shù)×100％。健康檢查表完整率＝填寫完整的健康檢查表數(shù)/抽樣的健康檢查表數(shù)×100％。健康體檢表慢性病患者健康管理－高血壓高血壓篩查轄區(qū)內(nèi)35歲及以上常住居民初診（每年至少1次）測(cè)量血壓。發(fā)現(xiàn)異常，復(fù)查或轉(zhuǎn)診。建議高危人群每半年至少測(cè)量1次血壓，并接受醫(yī)務(wù)人員的生活方式指導(dǎo)。原發(fā)性高血壓患者管理每年至少４次面對(duì)面隨訪，可與患者就診結(jié)合。（協(xié)會(huì)規(guī)范每月1次，但不一定必須為面對(duì)面）。每年應(yīng)至少進(jìn)行1次健康檢查，與隨訪相結(jié)合。血壓、體重、空腹血糖，一般體格檢查和視力、聽力、活動(dòng)能力的一般檢查。有條件的地區(qū)建議增加鉀離子、鈉離子等其它項(xiàng)目。服務(wù)流程－高血壓患者篩查服務(wù)流程－高血壓患者隨訪高血壓患者隨訪服務(wù)記錄表0－36個(gè)月兒童健康管理服務(wù)對(duì)象：轄區(qū)內(nèi)居住的所有0～36個(gè)月兒童。服務(wù)內(nèi)容：新生兒家庭訪視：出院１周內(nèi)，在新生兒家中進(jìn)行。（與產(chǎn)后訪視結(jié)合）新生兒滿月健康管理，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。嬰幼兒健康管理3、6、8、12、18、24、30、36月齡時(shí)，共8次。有條件的地區(qū)，建議結(jié)合兒童預(yù)防接種時(shí)間增加體檢次數(shù)，特別是2、4、5、15月齡時(shí)。此外，免疫規(guī)劃內(nèi)的預(yù)防接種時(shí)，測(cè)量體重，記錄在生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)圖上。低出生體重早產(chǎn)兒、雙胎或有出生缺陷的新生兒和生長(zhǎng)發(fā)育和健康狀況需要的嬰幼兒增加健康體檢次數(shù)。對(duì)低體重、消瘦、發(fā)育遲緩、中、重度貧血兒童等發(fā)育異常兒童分析原因，及時(shí)轉(zhuǎn)診。每次預(yù)防接種前，均要對(duì)兒童進(jìn)行預(yù)防接種禁忌癥的評(píng)估。血常規(guī)檢測(cè)：6～8、18、30月齡時(shí)分別免費(fèi)進(jìn)行1次。服務(wù)流程

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36個(gè)月兒童健康管理0~36個(gè)月兒童健康管理記錄表新生兒家庭訪視記錄表1歲以內(nèi)兒童隨訪服務(wù)記錄表1～2歲兒童隨訪服務(wù)記錄表3歲兒童隨訪服務(wù)記錄表兒童生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)圖（WHO，2006）孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范服務(wù)對(duì)象：轄區(qū)內(nèi)所有孕產(chǎn)婦服務(wù)內(nèi)容產(chǎn)前保健服務(wù)－至少5次孕12周前、孕16～20周、21～24周、25～36周、37～40周各一次

3次免費(fèi)的血常規(guī)檢查產(chǎn)后保健服務(wù)－2次產(chǎn)后7天內(nèi)（與新生兒訪視結(jié)合）產(chǎn)后42天服務(wù)流程

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孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)

孕產(chǎn)婦健康管理記錄表第1次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表第2～5次