骨科手術(shù)學(xué)

官渡區(qū)人民醫(yī)院骨科楊建義

副主任醫(yī)師緒論一、概述（一）定義：1、骨科學(xué)：研究人體骨骼、肌肉系統(tǒng)的解剖、生理與病理，運(yùn)用藥物、物理方法、外科手段以恢復(fù)和保持這一系統(tǒng)的正常形態(tài)結(jié)構(gòu)與生理功能，并且治療這一系統(tǒng)的疾病。2、骨科手術(shù)學(xué)：研究骨科學(xué)范疇各種疾患手術(shù)治療的一門(mén)學(xué)科。（二）內(nèi)容

第1-2章

骨科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)

第3-12章

四肢各部位、脊柱及骨盆手術(shù)

第13-14章

特殊手術(shù)（三）特點(diǎn)

1、實(shí)踐性強(qiáng)：切開(kāi)、止血、結(jié)扎、縫合等基本操作多；2、規(guī)律性強(qiáng)：局解剖學(xué)及手術(shù)入路；3、發(fā)展快：內(nèi)固定器械。二、古代骨科手術(shù)的歷代發(fā)展

（一）《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載截趾術(shù)和切開(kāi)排膿術(shù)。

（二）麻沸散的問(wèn)世。

（三）隋代用線(xiàn)縫連碎骨－骨折內(nèi)固定術(shù)。

（四）《世醫(yī)得效方》載骨科手術(shù)器械：鉗、鑿、刀、剪、線(xiàn)。

（五）《外科集驗(yàn)方》載用“絹帶”作止血－早期的止血帶。

（六）《江氏傷科方書(shū)》載“填骨術(shù)”－骨移植的雛形。

三、現(xiàn)代骨科手術(shù)學(xué)的形成

（一）麻醉技術(shù)——手術(shù)安全；（二）

抗感染技術(shù)——消毒、無(wú)菌操作技術(shù)、抗菌素；

（三）骨科手術(shù)技術(shù)——內(nèi)固定材料。

四、學(xué)習(xí)要求（一）、掌握三基；（二）、逐步積累；（三）、多看，多練，多實(shí)踐；

第二章骨科常用手術(shù)器具及內(nèi)固定物骨傷科手術(shù)器械一、種類(lèi)（一）一般器械：刀、剪、鉗、鑷等（二）特殊器械：內(nèi)固定；人工關(guān)節(jié)置換；病灶清除；脊柱；截肢等。

二、常用骨科手術(shù)器械

名稱(chēng)用途

骨膜剝離器

剝離骨膜，暴露骨膜

持骨器

提起骨折端

刮匙

刮除竇道肉芽，瘢痕

骨鉆和鉆頭鉆骨孔

骨錘

切骨或打釘

骨鑿和骨刀切骨

骨剪和咬骨鉗剪骨和咬除軟骨及骨

椎板拉鉤

暴露術(shù)

止血帶與驅(qū)血帶的應(yīng)用一.目的：減少術(shù)中出血，縮短手術(shù)時(shí)間二.原理：驅(qū)血后，壓迫止血，消除術(shù)野因靜脈回流而致之出血三.用途：四肢手術(shù)，如肘，膝部及以遠(yuǎn)部；截肢術(shù)四.禁忌：感染，腫瘤，血管病變；幼兒及體瘦者五.用法：先驅(qū)血，然后使用止血帶（一）驅(qū)血帶1.規(guī)格：寬5－8cm，長(zhǎng)3－5cm的橡皮帶2.用法：抬高患肢3－5度，由遠(yuǎn)至近螺旋包扎，扎至止血帶部位止（二）止血帶1.種類(lèi)：橡皮止血帶：價(jià)廉，但不便調(diào)，易致壓傷

氣壓止血帶：安全可靠，便于調(diào)整，使用方便2.綁扎部位：上臂：上1/3大腿：上2/33.充氣壓力：成人：上肢250－300mmHg

下肢350－400mmHg

兒童：<200mmHg4.綁扎時(shí)間：每次<1.5h累計(jì)<4h

橡皮止血帶每次<1h骨科常用內(nèi)固定物及使用方法

內(nèi)固定骨折固定的種類(lèi)

外固定

不同形狀的內(nèi)固定鋼板股骨骨折普通鋼板固定股骨骨折鎖定鋼板固定脛骨骨折髓內(nèi)針固定脊柱骨折椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定骨折鋼板、螺釘及單臂外固定架固定外固定器適用于：①開(kāi)放性骨折；②閉合性骨折伴廣泛軟組織損傷；③骨折合并感染和骨折不愈合；④截骨矯形術(shù)或關(guān)節(jié)融合術(shù)后。骨折外固定架固定第二章骨科手術(shù)的基本知識(shí)骨科手術(shù)的基本原則1.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)。2.盡量減少術(shù)中創(chuàng)傷。3.選擇合適的內(nèi)古代材料和手術(shù)器械。4.全身及局部的功能鍛煉。5.掌握去除內(nèi)固定的指征。術(shù)前準(zhǔn)備（以選擇性手術(shù)為例）一.術(shù)前討論手術(shù)指征；手術(shù)方式；術(shù)前，術(shù)中注意事項(xiàng)；應(yīng)急措施。二.術(shù)前藥敏：普魯卡因，青霉素三.術(shù)前備皮清潔消毒：術(shù)前3天，剃毛，清洗修剪指甲

滅菌消毒：消毒，包扎術(shù)區(qū)

備皮范圍：脊椎頸:頭頂?shù)郊珉蜗录?兩側(cè)直腋中線(xiàn)

胸:乳頭到髂嵴

腰:腋窩到骶尾四肢上肢:

肩臂:乳突.甲狀軟骨到肋弓,肘均過(guò)中線(xiàn)

肘:肩峰到腕

前臂:上臂中部到手

手部:肘到手指下肢

髖:肋弓到膝,過(guò)中線(xiàn)

大腿:髖到小腿中部

小腿:腹股溝到踝

術(shù)前準(zhǔn)備四、術(shù)前備血:估計(jì)失血量,確定備血量,宜多備以免急用.股骨備1個(gè)血,肩髖脊柱備2個(gè)血五、術(shù)前用藥六、術(shù)前牽引七、術(shù)前挑選手術(shù)器械八、簽署輸血,麻醉,手術(shù)同意書(shū)(術(shù)名,術(shù)中及術(shù)后可能出現(xiàn)的問(wèn)題)

九、術(shù)前醫(yī)囑:手術(shù)日期,名稱(chēng)麻醉方法術(shù)前用藥

備血備皮術(shù)晨禁食禁飲無(wú)菌操作一、消毒(皮膚滅菌)（1）區(qū)域:切口周?chē)?5cm的區(qū)域（普外）同備皮區(qū)域（骨科）（２）用藥：面部，會(huì)陰部，嬰幼兒用１％新潔爾滅，其余用３％碘酊，７５％酒精（３）方法：自術(shù)點(diǎn)中心向外沿一個(gè)方向涂擦；感染切口自周?chē)蚯锌谙荆ǎ矗┧闹痉ǎ禾崞鹬?，消毒肢體；用無(wú)菌巾托起肢體消毒肢端二、鋪巾（１）目的：充分顯露切口，并將手術(shù)臺(tái)布置為無(wú)菌區(qū)。（2）巾的種類(lèi)：刀巾，中單，大單，孔巾（剖腹單）（3)常見(jiàn)部位三、保護(hù)切口（1）術(shù)肢套無(wú)菌棉織套或縫皮帕（2）切口部位貼無(wú)菌透明膜四、手術(shù)人員無(wú)菌操作規(guī)劃

手術(shù)進(jìn)行中的無(wú)菌原則無(wú)菌原則的遵守遵守?zé)o菌原則堅(jiān)持無(wú)菌操作增強(qiáng)無(wú)菌觀(guān)念每位醫(yī)務(wù)工作者必須嚴(yán)格遵守的尤其外科醫(yī)生更應(yīng)嚴(yán)謹(jǐn)自律，自覺(jué)遵守任何忽視、忽略、淡化無(wú)菌操作的行為都應(yīng)該杜絕

⒈手術(shù)人員一經(jīng)洗手消毒并穿無(wú)菌手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套后

①不準(zhǔn)再接觸未經(jīng)消毒的物品

②背部、腰部以下、肩部以上應(yīng)被視為有菌區(qū)，不能接觸

③手和前臂不可垂至腰部和手術(shù)臺(tái)以下⒉手術(shù)切口邊緣應(yīng)以手術(shù)巾遮蓋保護(hù)

●用縫線(xiàn)固定

●牽開(kāi)器拉開(kāi)切口同時(shí)固定保護(hù)巾

●專(zhuān)用保護(hù)切口的薄膜

●尤其在有污染的手術(shù)、腫瘤切除術(shù)，更應(yīng)注意保護(hù)切口

⒊同側(cè)人員調(diào)換位置：先退一步→背對(duì)背的轉(zhuǎn)身，以防污染⒋傳遞手術(shù)器械：經(jīng)手術(shù)切口兩側(cè)、主要手術(shù)者手臂下不可經(jīng)手術(shù)人員背后傳遞手術(shù)使用的物品一旦落到手術(shù)臺(tái)面以下，不可拾回再用⒌術(shù)中手套破損或接觸無(wú)菌區(qū)以外部位：立即更換無(wú)菌手套用0.5%安爾碘或75%酒精棉球涂擦污染處手臂碰到有菌部位：更換無(wú)菌手術(shù)衣或加戴無(wú)菌袖套無(wú)菌布單濕透：加蓋干的無(wú)菌巾⒍

用后的污染的干紗布：及時(shí)移出接觸污染部位的器械：隔離專(zhuān)用，不宜再用于無(wú)菌區(qū)⒎手術(shù)開(kāi)始前：清點(diǎn)器械和敷料等手術(shù)結(jié)束時(shí)：檢查手術(shù)區(qū)域，核對(duì)器械和敷料等核對(duì)無(wú)誤后才能關(guān)閉切口

⒏沖洗術(shù)口

淡碘伏→生理鹽水沖洗切口

皮膚切口縫合前→消毒劑涂擦消毒切口周?chē)つw（如75%酒精）切口縫合后→無(wú)菌敷料或刀口貼覆蓋切口⒐手術(shù)室的條件應(yīng)適合外科醫(yī)生工作：

環(huán)境溫度：22℃～25℃

相對(duì)濕度：不低于55%頭面部易出汗者：佩帶汗巾，或及時(shí)擦拭汗液掉至術(shù)區(qū)應(yīng)局部消毒處理⒑參觀(guān)手術(shù)的人員：限制參觀(guān)人數(shù)不可貼近手術(shù)人員或站得太高⒒不應(yīng)開(kāi)窗或開(kāi)門(mén)通風(fēng)或用電扇吹風(fēng)室內(nèi)空調(diào)機(jī)風(fēng)口也不應(yīng)吹向手術(shù)臺(tái)以免揚(yáng)起塵埃，污染手術(shù)室內(nèi)空氣及術(shù)野術(shù)后處理一.全身（一）觀(guān)察生命體征至平穩(wěn)（床旁