質(zhì)量管理常用工具及案例XX縣人民醫(yī)院創(chuàng)建辦《評審細則》中有17個條款涉及質(zhì)量管理工具。4.2.6.1

有全員質(zhì)量與安全教育和培訓。訪談業(yè)務院長及5名職能部門負責人。

4.2.5.1

醫(yī)院與職能部門領導接受全面質(zhì)量管理培訓與教育，至少掌握1～2項質(zhì)量管理改進方法及質(zhì)量管理常用技術工具，改進質(zhì)量管理工作。訪談5名管理人員對質(zhì)量管理工具的掌握程度。

4.1.1.3

科室主任對質(zhì)量管理工具PDCA、散點圖、魚骨圖等能夠熟練掌握。

4.8.6.1

由科主任、護士長與具備資質(zhì)的質(zhì)量控制人員組成質(zhì)量與安全工作小組，并有開展工作的記錄。

1.調(diào)查訪談：訪談科主任與相關人員，了解對質(zhì)量管理工具的應用情況。

2.資料查閱：查看評審前三年質(zhì)量管理相關資料，用數(shù)據(jù)或案例等體現(xiàn)持續(xù)改進有成效。4.1.1.2

質(zhì)量管理人員熟悉質(zhì)量管理原理，能運用質(zhì)量管理工具(PDCA、散點圖、魚骨圖等)開展質(zhì)量管理活動。質(zhì)量：質(zhì)量是一組固有特性滿足要求的程度。質(zhì)量管理：是在質(zhì)量方面組織指揮和控制協(xié)調(diào)的活

動。全面質(zhì)量管理：是把組織管理、數(shù)據(jù)統(tǒng)計、全程追

蹤和運用現(xiàn)代科學技術方法有機結(jié)合起來的一種系

統(tǒng)管理。是對質(zhì)量形成的全部門、全員和全過程進

行有效的系統(tǒng)管理。質(zhì)量管理方法：有PDCA循環(huán)法，SWOT分析法等。

PDCA循環(huán)四個階段Plan計劃收集資料確定行動計劃Do實施實施行動計劃Check檢查收集績效資料，與以前的資料對比Action行動繼續(xù)執(zhí)行當前的行動計劃或調(diào)整/增加行動計劃從這里開始APDC分析現(xiàn)狀，找出質(zhì)量問題找出質(zhì)量問題的原因找出主要原因制定質(zhì)量改進計劃實施改進計劃檢查實施效果標準化鞏固成績遺留問題納入下期PDCA循環(huán)八個步驟

PDCA循環(huán)的特點1.大環(huán)套小環(huán)，小環(huán)保大環(huán)，互相促進，推動大循環(huán)APCDPDACPADCPACD2.PDCA循環(huán)是爬樓梯上升式的循環(huán)，每轉(zhuǎn)動一周，質(zhì)量就提高一步。原有水平新的水平PADCPACD原有水平改進新目標新目標不斷改進APDCAPCDACPD改進PLAN（列問題、找原因、定目標、定計劃）1.分析現(xiàn)狀，找出存在的質(zhì)量問題1.1確認問題1.2收集和組織數(shù)據(jù)1.3設定目標和測量方法2.分析產(chǎn)生質(zhì)量問題的各種原因或影響因素3.找出影響質(zhì)量的主要因素4.制定措施，提出行動計劃4.1尋找可能的解決方法4.2測試并選擇4.3提出行動計劃和相應的資源DO5.實施行動計劃CHECK6.檢查、評估結(jié)果（分析數(shù)據(jù)）ACTION7.標準化（鞏固）和進一步推廣8.在下一個改進機會中重新使用PDCA循環(huán)

PDCA小結(jié)

作為醫(yī)院質(zhì)量管理的科學程序，PDCA循環(huán)的有效實施需要搜集大量的數(shù)據(jù)資料，并綜合運用多種質(zhì)量管理工具和方法。

什么是質(zhì)量管理工具？

質(zhì)量管理工具是由管理者使用，直接或者間接作用于管理對象，能夠幫助管理者實現(xiàn)管理目標的有形的事物。持續(xù)改進的常用工具案例分享

一、點檢表

二、層別法三、排列圖

四、因果圖

五、散點圖

質(zhì)量管理7種工具1.點檢圖1.1定義為了便于收集數(shù)據(jù)，使用簡單記錄填記并予統(tǒng)計整理，以作進一步分析或作為核對、檢查之用而設計的一種表格或圖表。記錄用點檢表

-不良項目調(diào)查用

-不良要因調(diào)查用

-分布調(diào)查用

點檢用點檢表-設備點檢用

-安全作業(yè)點檢用

-整理整頓點檢用1.2點檢表制定方法1）明確使用目的；2）決定收集的數(shù)據(jù)與查檢項目,不要遺漏制訂的點檢

項目；3）決定檢查方式(抽檢、全檢)；4）決定樣式，設計表格；5）決定查驗標準、數(shù)量、時間、對象等；6）收集數(shù)據(jù)并記錄；7）記錄數(shù)據(jù)收集時間，制定人等。

1.3點檢表的正確使用法1）點檢表的內(nèi)容要讓相關現(xiàn)場的所有人員了解；2）明確指定點檢負責人；3）公正，客觀的記錄事實及現(xiàn)場點檢事項；4）點檢后要立即記錄在點檢表上；5）點檢表要迅速匯報給相關人員；6）在點檢中發(fā)現(xiàn)的問題要迅速采取措施；7）點檢中發(fā)現(xiàn)的問題點或改善事項必須要記錄在點檢

表上；8）要讓相關的所有人員對點檢結(jié)果進行的檢討。

1.4注意事項1）收集的數(shù)據(jù)必須真實,不可作假或修正；2）收集的數(shù)據(jù)應能獲得層別的情報；3）查檢項目基準需一致；4）樣本數(shù)需有代表性；5）明確測定、檢查的方法；6）明確查驗樣本的收集方法、記錄方式、符號代

表意義；7）慎用他人提供的數(shù)據(jù)。2.層別2.1定義根據(jù)數(shù)據(jù)的共同點，傾向，特征把數(shù)據(jù)加以分類。分成幾個層的方法。即為了區(qū)別各種不同的原因?qū)Y(jié)果的影響,而以個別原因為主,分別統(tǒng)計分析的一種方法。部門工作方法設備地點二、層別法對象舉例1.部門別：技術部、市場部、工程部、生產(chǎn)部、

品管部、行政部、采購部、物控部、財務部等。2.制作流程別：遙控電動玩具制程、線控電動玩具制程普通朔膠玩具制程、搪膠玩具制程、吹氣玩具制程、樂器玩具制程等。3.班別：早班、中班、夜班。4.作業(yè)員別：工齡別、年齡別、教育程度別、性別等。5.機械設備別：機臺別、機型別、生產(chǎn)廠家別、新舊別等。6.時間別：小時別、日別、周別、旬別、月別、日夜別季節(jié)別等。相關檢查科室發(fā)現(xiàn)危急值確認危急值相關科室電話通知電話告知相關領導病區(qū)護士或醫(yī)師接收并確認危急值報告相關科室記錄危急值首接醫(yī)護人員登記危急值并通知分管醫(yī)師（值班醫(yī)師）分管醫(yī)師在危急值登記本上簽字并注明時間分管醫(yī)師復核危急值報告處理患者，書寫病歷三、層別法的實施步驟a)確定研究主題，如:各行業(yè)的收入水平、工廠各班組的績效不同產(chǎn)品的報廢數(shù)量、某學校學生考試成績b)制定表格并收集數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)的真實性、數(shù)據(jù)的及時性

數(shù)據(jù)的代表性c)將收集的數(shù)據(jù)進行層別d)比較分析例：××公司某天白班、中班、夜班共制造出不良品200個，品管部為了得到更明確的信息，以便采取措施進行改善，從白班、中班、夜班的角度對不良品進行層別分析。

不同班次不良品層別分析班次不良品數(shù)占總不良比率白班

2010%中班3015%夜班150

75%合計200

100%結(jié)論：從層別分析來看，夜班是造成不良品的主要班次，應優(yōu)先采取措施進行改善。層別法使用的注意事項1.實施前，首先確定分層的目的－－不合格率分析？

提高效率？作業(yè)條件確認？…2.檢查表的設計應針對所懷疑的對象；3.數(shù)據(jù)的性質(zhì)分類應清晰詳細記載；4.依各類可能原因加以分層，以找出真正的原因；5.分層所得的結(jié)果應與對策相連接，并付諸實際

行動；

3.1定義：

排列圖又稱柏拉圖（Pareto圖)，由意大利經(jīng)濟學家巴雷特（V.Pareto)提出，后來引入于質(zhì)量管理領域中，排列圖是為了對發(fā)生頻率從高到最低的項目進行排列而采用的簡單圖示技術。三、排列圖3.2使用處找出真正的問題點時確認改善效果時找出不良及故障原因時報告或記錄用3.3排列圖的制作1.柏拉圖由兩個縱坐標，一個橫坐標，若干直方形和一條折線構(gòu)成，其基本格式如圖所右圖所示。2.圖中橫坐標表示影響產(chǎn)品質(zhì)量的因素或項目，一般以直方的高度顯示各因素出現(xiàn)的頻數(shù)，并從左到右按頻數(shù)的多少，由大到小順序排列；3.縱坐標一般設置為兩個，左側(cè)的縱坐標可以用事件出現(xiàn)的頻數(shù)(如各因素直接造成的不合格品件數(shù))表示，或用不合格品等損失金額來表示，右端的縱坐標是用事件發(fā)生的頻數(shù)占全部件數(shù)的百分比(頻率)表示。4.將各因素所占百分比依次累加起來，即可求得各因素的累計百分比(累計頻率)，然后將所得的各因素的順次累計百分比逐一標注在圖中相應的位置

上，并將其以折線連接，即得柏拉圖曲線。實例：某服裝廠縫制車間檢查了一批服裝，不合格項目為斷線72件，棱角不好12件，做工不一致117件，臟污3件，線不直23件，對稱不夠8件，其他問題的5件，試繪制排列圖，從圖中能否發(fā)現(xiàn)造成本周客訴的主要原因是哪些。

服裝不合格產(chǎn)品列表項目頻數(shù)（件）累積頻數(shù)累積頻率做工不一致11711748.8％斷線7218978.8％線不直2321288.3％棱角不好1222493.3％對稱不夠823296.7％臟污323598％其他5240100％合計240240

100％不合格品排列圖做工不一致斷線線不直棱角不好對稱不夠60120180240100％50％累計百分率（％）88.3％78.8％93.3％96.7％98％頻數(shù)（件）11772231283其它548.8％臟污1.橫軸按項目別,依大小順序由高而低排列下來,“其它”項排末位。2.次數(shù)少的項目太多時,可歸納成“其它”項。3.前2～3項累計影響度應在70%以上。4.縱軸除不良率外,也可表示其它項目。ABCDE不良率100%累計影響度項目3.4注意事項4.因果圖4.1起源

石川馨博士日本質(zhì)量教父講課用現(xiàn)場用魚刺圖4.2定義用語原意品管的含義特性某人或某事物所具有的獨特性質(zhì)事情的結(jié)果（質(zhì)量，費用，業(yè)務量，安全等）。要因主要原因?qū)κ虑榈慕Y(jié)果產(chǎn)生影響的原因（人，設備，方法，材料等）。對特性（結(jié)果）產(chǎn)生影響的原因用魚刺圖或樹支形狀表示的圖。4.3制定順序4次4次4次4次特性（結(jié)果）1次要因1次要因一次要因一次要因2次要因2次要因2次要因2次要因3次要因3次要因3次要因3次要因最后確認要因有無遺漏！五.散點圖5.1定義

為研究兩個變量間的相關性,而搜集成對二組數(shù)據(jù)(如溫度與濕度或海拔高度與濕度等),在方格紙上以點來表示出二個特性值之間相關情形的圖形,稱之為“散布圖”。XY目的：觀察數(shù)據(jù)散布的形態(tài)查明1）有無相關關系？2）若有相關關系，為了要把某種特性值引入規(guī)格值的范圍需要把因素調(diào)整到什么樣的值？5.2對應的類型1）原因與結(jié)果的關系（要因與特性）

-薪酬的高低與工作質(zhì)量

-操作者經(jīng)驗工齡與操作并發(fā)癥2）某一結(jié)果與另一結(jié)果的關系（特性與特性）

-醫(yī)療損害的索賠率與損失率

-提案件數(shù)與分組主題完成件數(shù)3）對某種結(jié)果的兩種原因間的關系（要因與要因）-災害防止：安全動作與安全服裝5.3收集數(shù)據(jù)NO.X溫度（℃）Y硬度（度）NO.X溫度（℃）Y硬度（度）NO.X溫度（℃）Y硬度（度）12345678910810890850840850890870860810820475648455459505142531112131415161718192084087083083082082086087083082052535145464855554944212223242526272829308108508808808408808308608608404453545750544652504930個以上數(shù)據(jù)！最近收集的數(shù)據(jù)！5.4制定圖表硬度Y溫度（℃）X4042444648505254565860800810820830840850