急診常見癥狀

急診科謝玉明課程內容醫(yī)療安全、糾紛現(xiàn)狀護理不安全因素護理安全防范措施一（1）、醫(yī)療安全現(xiàn)狀全球WHO最近報告指出，病人安全是全球性問題。研究表明，在歐美發(fā)達國家，急診病人中發(fā)生醫(yī)療不良事件的比例為3.5%-16.6%，因醫(yī)療傷害導致的成本費用每年約60億-290億美元。美國為4%-16%，其中1%-13%導致病人死亡?！?5歲急診老人中有13.5%發(fā)生過不良事件，其中44%不良事件是可以預防的，（醫(yī)療錯誤、提供不標準的護理、監(jiān)護與評估不到位），事實上，這些數(shù)字僅僅是冰山一角。一（1）、醫(yī)療安全現(xiàn)狀發(fā)展中國家約50%的醫(yī)療設備存在安全隱患，77%的藥物使用存在安全隱患，49%的給藥過程中至少發(fā)生一次錯誤，其中1%為嚴重錯誤。一（2）、醫(yī)療糾紛現(xiàn)狀當前醫(yī)療糾紛的嚴峻形勢國內情況據(jù)全國有270家醫(yī)院的調查顯示全國有73.33%的醫(yī)院出現(xiàn)過病人及家屬毆打威脅辱罵過醫(yī)務人員；61.48%的醫(yī)院發(fā)生過病人去世后，家屬在院內擺花圈燒紙錢設靈堂、糾集多人圍攻威脅院長人身安全等事件。一（2）、醫(yī)療糾紛現(xiàn)狀四川婦女沖進醫(yī)院刀砍醫(yī)生2004年2月11日上午8時10分，四川大學華西醫(yī)院普外一科全體醫(yī)護人員正在醫(yī)師辦公室召開例行晨會，一中年婦女頭裹圍巾，沖進辦公室，掏出早已準備好的菜刀砍向了毫無防備的該科主任李寧教授，致使李教授前額、左前臂刀傷、前額粉碎性開放性骨折、腦震蕩和失血性休克等。兇手在行兇的過程中被現(xiàn)場的醫(yī)護人員制止并立即報警，小天竺派出所的干警們在接到報案后，迅速趕到現(xiàn)場，將兇手擋獲。這突如其來的惡性事件在華西醫(yī)院和社會產生強烈的反響。當天上午，群情激憤的數(shù)千職工、學生紛紛聯(lián)名，強烈要求嚴懲兇手，維護醫(yī)護人員的合法權益，普外一科的醫(yī)護人員更是心情難以平靜，為確保醫(yī)療質量和病人安全，醫(yī)院決定停止當天已經安排好的30多臺手術。2003年8月18日陜西周至縣由于醫(yī)患糾紛，一對農民夫婦爬上西安市第一醫(yī)院樓頂，喝下劇毒農藥，跳樓自殺。醫(yī)患糾紛再釀人間慘劇惡徒揮刀刺死護士

2002年9月9日下午2時40分，江西省兒童醫(yī)院急診科突發(fā)慘劇，一名男子因醫(yī)患糾紛沖進護士辦公室，揮刀殺死護士長彭玲云，另一護士熊福英被刺成重傷。據(jù)了解，歹徒名叫朱保根，男，30歲，江西省南昌市尤口鄉(xiāng)光明村人。朱保根之子朱旭于今年6月因患化膿性腦膜炎在急診處理后收治該院神經內科治療，6月30日治愈出院，出院時朱保根還給該科送去了一封感謝信。7月，朱保根之子又因病再次到該院就診，不久后出院。2009年暴力事件2009年6月12日上午8時35分，湖北武漢江夏區(qū)疾控中心一名護士上班時，被一名男子在疫苗接種室內持刀割喉而死。江夏區(qū)衛(wèi)生局證實，兇手此前到疾控中心打過狂犬疫苗，后多次騷擾該護士，稱護士給他打的疫苗是“毒血”，導致肚子疼。因此，他要殺死護士為自己報仇。重慶某醫(yī)院眼科發(fā)生患者報復醫(yī)生而制造爆炸致使5人死亡、35人重傷的事件，令全國上下為之震驚。醫(yī)療糾紛場面深圳市一醫(yī)院場景現(xiàn)在醫(yī)療糾紛現(xiàn)狀醫(yī)療糾紛的緊迫形勢對護理工作的挑戰(zhàn)各家醫(yī)院每年賠償案例及數(shù)目不斷增加到醫(yī)院鬧事的現(xiàn)象在增加媒體報道的醫(yī)療糾紛事件大量增加法院受理醫(yī)療糾紛案件變得簡單而容易調解中心受理的案例賠款額越來越多醫(yī)療糾紛原因分析一、客觀原因二、社會原因三、患方原因四、院方原因一、客觀原因1.醫(yī)學科學發(fā)展所限制，對大多數(shù)疾病認識有限。如發(fā)病原因、發(fā)病機制、疾病預后估計等。2.醫(yī)學技術手段有限，不能實現(xiàn)滿意的治療效果。如腫瘤的治療手段、藥物副作用、手術禁區(qū)、對某些高危人群的疾病治療存在兩難選擇等。3.受當時當?shù)蒯t(yī)療條件限制，無法實現(xiàn)理想的診斷、治療結果。如邊遠、落后地區(qū)，醫(yī)療條件差，醫(yī)療技術水平低的情況，在我國還普遍存在。二、社會原因1.醫(yī)療改革牽涉到了醫(yī)院和患方的切身利益2.醫(yī)學模式轉變?yōu)獒t(yī)院提出了新要求3.新聞媒介對醫(yī)患糾紛過分渲染、誤導4.缺乏醫(yī)患糾紛的民間仲裁機制5.政府對醫(yī)療投入不足6.法律供應不足三、患方原因1.病人維權意識的提高2.病人及其家屬到醫(yī)院的心情大都是用最少的錢和精力，在最短的時間內，實現(xiàn)最佳的治療效果。3.護理安全高要求與護理風險低意識的反差。4.病人和家屬多渠道獲取醫(yī)學知識途徑提出“專業(yè)化”問題。主要原因1.病人及其家屬不理解、不配合。2.患者不遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，如擅自離院。3.病人及其家屬對醫(yī)療結果期望過高，過于挑剔。4.病人及其家屬經濟不支持。5.逃避醫(yī)療費用、訛詐醫(yī)院?，F(xiàn)在社會上有這樣的民謠“要想富，找大夫，找到大夫做手術，做完手術再起訴”。6.患者出現(xiàn)病情外的特殊意外如自殺等。四、院方原因醫(yī)護人員責任心不強，工作不細致，存在醫(yī)療缺陷醫(yī)護人員解釋不周，醫(yī)患溝通不暢醫(yī)療護理服務態(tài)度不好，語言不周少數(shù)醫(yī)務人員醫(yī)療技術服務不到位醫(yī)德醫(yī)風原因醫(yī)護人員口徑不一部分醫(yī)務人員法制觀念淡漠，自我保護意識不強醫(yī)院管理不完善，制度落實不好醫(yī)院客觀硬件條件限制醫(yī)院形象、聲譽不佳急診護理工作的特點①、患者數(shù)量多②、診療環(huán)節(jié)多③、人群雜、病種多④、診療時間短⑤、急診患者病情危急、變化快⑥、急診病人病情牽涉多學科護理工作的特點與病人接觸最多、最直接具體執(zhí)行醫(yī)療行為工作繁瑣、細瑣要求膽大、心細、責任心強技術與經驗同等重要護理醫(yī)療糾紛的特點大多數(shù)醫(yī)療糾紛或多或少都與護理工作有一定的關系單獨發(fā)生的護理醫(yī)療事故少護理醫(yī)療事故一旦發(fā)生往往造成嚴重后果護理醫(yī)療糾紛處理上非常麻煩護理安全管理的意義有利于提高護理質量創(chuàng)造和諧的醫(yī)療環(huán)境保護護理人員的自身安全二、護理不安全因素護理安全相關概念護理安全：指在實施護理的全過程中，病人不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。護理事故：指在護理工作中，由于護理人員的過失，直接造成病人死亡、殘疾、組織器官損傷導致功能障礙或造成病人明顯人身損害的其他后果。護理安全相關概念護理不良事件：是指患者在醫(yī)院就診、治療期間發(fā)生的跌倒、走失、用藥錯誤、誤吸或窒息、燙傷以及其他與患者安全相關、非正常的護理意外事件。類別：包括給藥錯誤、取血標本錯誤、針刺傷、護理投訴、護理事故、壓瘡、燙傷、墜床/跌倒、藥物外滲（造成不良后果）、管道滑脫事件（造成不良后果）、其他影響因素人員因素環(huán)境因素病人因素管理因素技術因素護理安全的影響因素護理人員因素1、缺乏嫻熟的專業(yè)技能2、工作責任心不強3、法律意識較淡薄4、缺乏以人為本服務理念5、缺乏有效的護患溝通交流6、缺乏預見性護理的能力1、缺乏嫻熟的專業(yè)技能合格的護士：應具備的技能？扎實的理論基礎、精湛的業(yè)務技能?？谱o士：具備的技能?護士的質量就是護理的質量

2、工作責任心不強觀察患者時粗心、不細致、不到位，人在護理崗位，但主要精力未放在護理工作上，工作中馬馬虎虎，對病情的發(fā)展缺乏主動性和預見性護理不良事件往往發(fā)生在護理過程中習以為常的環(huán)節(jié)中，比如三查七對，有時的查對就走過場。任何環(huán)節(jié)，稍有疏忽就容易出問題。3、法律意識薄弱案例1：如一減肥病人因低鉀而死亡，護士沒有及時在補鉀醫(yī)囑上簽字，法院判沒有執(zhí)行補鉀醫(yī)囑致死。案例2：某患有醫(yī)學皮膚病的甲，怕影響容貌，遂求助于醫(yī)院。經醫(yī)院診治康復后出院。在治療過程中，醫(yī)院進行了全程跟蹤記錄，并拍攝下相關照片，然后病人甲并不知情。過了一段時間后，該醫(yī)院主治醫(yī)師寫了一篇相關方面的文章，文章中使用了病人甲的照片，并將此文發(fā)表在某醫(yī)學雜志上。之后被甲的家屬無意間發(fā)現(xiàn)，遂將醫(yī)院告上法院。法院判定本案中皮膚病的患者甲被侵犯了民事權利，并且被侵犯的民事權利并非僅僅一項?；颊呒椎男は駲嗪碗[私權均被侵犯?！肚謾嘭熑畏ā丰t(yī)療機構及其醫(yī)務人員應當對患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應當承擔侵權責任。4、服務態(tài)度服務態(tài)度不佳，對病人缺乏同情心，護理操作動作粗魯，說話帶命令口氣，只為工作而工作，不顧及病人的心理感受，出現(xiàn)護理行為的不當或缺陷。5、護患溝通不良護士不善于和患者溝通，缺乏溝通交流技巧，說話措辭不當，語氣生硬，對病人和家屬的問題解釋不清。護士工作繁忙，沒足夠時間和病人和家屬進行溝通，家屬反感或誤會。案例：王某因感冒到醫(yī)院門診部輸液治療，輸液完畢后即離開醫(yī)院。結果患者在離開醫(yī)院的回家途中，發(fā)生了輸液遲發(fā)性反應，王某當即倒在大街上，120急救車趕到時患者已出現(xiàn)呼吸心跳停止，經搶救無效死亡。對于王某輸液后在回家路上發(fā)生遲發(fā)性反應，家屬認為，由于護士沒有告知患者在輸完液后應該在醫(yī)院休息半小時左右后再離開，導致患者發(fā)生輸液反應時沒有救治條件，要求醫(yī)院承擔賠償責任。6、缺乏預見性護理的能力墜床賠償案例2008年12月5日，王某因糖尿病、高血壓等疾病到青島某醫(yī)院急診留觀等床住院，2008年12月6日，由于護理人員未按要求使用床擋，導致王某夜間翻身時墜床，并摔傷頭部，此后，王某病情惡化，甚至出現(xiàn)多系統(tǒng)功能衰竭，不得不轉入重癥監(jiān)護室進行治療。王某住院期間花費醫(yī)療費、護理費、營養(yǎng)費等共計11萬余元。隨后王某將醫(yī)院告上法庭，要求賠償全部醫(yī)療、護理、營養(yǎng)費用。后法院做出一審判決，醫(yī)院應承擔80%的責任，賠付王某9萬余元。法院審理認為，醫(yī)院對王某的治療中存在不足之處，造成王某病情惡化，因此，醫(yī)院應在此次事件中負主要責任，承擔王某經濟損失的80%。（二）技術因素1、技術水平低或操作不熟練、沒有重視學習和業(yè)務技術培訓。2、違反技術操作規(guī)程，導致操作失誤或操作錯誤。3、業(yè)務知識欠缺、忽視細節(jié)性觀察、協(xié)調能力不強。4、臨床經驗不足、缺乏應激性處理的經驗等對病人安全構成威脅。5、特別市隨著新技術、新項目大量引進，護理工作中復雜程度高、技術要求高的內容日益增多，護士的壓力與技術方面風險加大，影響護理安全。案例：患者，女，60歲，診斷嘔吐，發(fā)熱待查于某日下午在急診留觀治療。入院時神志清，生命體征穩(wěn)定，懶語，睜眼疲乏，全身衰弱。中班護士接班后查看病人情況同交班情況一樣，也沒多加注意，晚19：00曾出現(xiàn)煩躁，值班護士去過該病房看過1次，未評估病人有無異常，晚19：00至22:30護士給病人接換瓶、測體溫到病人床邊有5次，未觀察病人有無異常。晚23：00病人家屬告知病人出現(xiàn)尿失禁，肌張力增高，護士也未引起重視，至00時30分在辦公室繼續(xù)寫護理交班。約10分鐘后后夜班護士巡視病房時發(fā)現(xiàn)該病人已經死亡。案例9月23日，原告黃秀峰與申明云系夫妻，生有一子黃某，3個月。2008年3月5日10時，原告以黃某發(fā)熱、嘔吐到被告醫(yī)院看急診進行治療。該院醫(yī)生對患者診斷為：1、支氣管炎；2、血小板減少；3、顱內感染？確診后因為暫時無病床，醫(yī)務人員在急診對患者進行了抗感染及對癥支持治療。在輸液后3小時，患者突發(fā)抽搐，醫(yī)務人員對患者靜脈注射安定5mg，抽搐停止。入院后8小時，黃某突發(fā)呼吸心跳停止死亡。案例判決：法院審理后認為，原告兒子黃某在被告安陽縣某醫(yī)院治療過程中，因被告醫(yī)務人員違犯了醫(yī)療常規(guī)，對患者過量使用了安定藥劑，致使黃某死亡。被告縣醫(yī)院的醫(yī)療行為已構成了一級醫(yī)療事故，應負完全責任?！蹲o士條例》發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術規(guī)范規(guī)定的，應當及時向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出；必要時，應當向該醫(yī)師所在科室的負責人或者醫(yī)療衛(wèi)生機構負責醫(yī)療服務管理的人員報告。地西泮亦稱安定。長期以來是治療癲持續(xù)狀態(tài)的首選藥物。安定原藥液可不稀釋直接緩慢靜脈注射，嬰幼兒1次不超過2mg。其速度為1mg/min（新生兒0.1~0.2mg/min），注射過快會引起呼吸、心跳驟停。因用量較少，速度不易控制，可將原藥液稀釋后注射。用注射用水、09%鹽水或5%葡萄糖稀釋后均可產生混濁，但不影響療效。安定原藥液無需加入輸液瓶的小壺作為靜脈滴注，這樣難以達到迅速止驚的效果。（三）管理因素安全教育不到位管理制度不健全業(yè)務培訓不到位管理監(jiān)督不得力上級對下級的監(jiān)控缺乏力度護理人力資源的配置不合理管理制度不健全案例病人手術后成植物人醫(yī)院被判賠償36萬：患者魏某因患胃癌于2008年5月2日在光山縣中醫(yī)院行胃癌根治術，術后在病人沒有完全清醒時，醫(yī)生讓家屬將魏某從手術室轉入病房，但無護士和麻醉師護送，魏某中途出現(xiàn)呼吸、心跳停止。在等待醫(yī)生搶救過程中，延誤了十多分鐘，使魏某因長時間缺氧，導致其腦細胞受損而昏迷不醒。后經武漢同濟協(xié)和醫(yī)院診斷為：缺血缺氧性腦病。變成植物人。于是魏某親屬將該醫(yī)院告上法院，要求賠償醫(yī)療費、護理費、精神損害撫慰金等1250000元。（四）環(huán)境因素1.醫(yī)院的基礎設施、病區(qū)物品配置存在不安全的因素，尤其是急救物品及器材配套及性能，護理用品的數(shù)量質量藥物質量、有效期、標識等問題2.環(huán)境污染所致的隱性不安全因素：消毒隔離不嚴格。3.醫(yī)用危險品使用不當：氧氣、毒麻限劇藥、高壓氧艙等。4.病區(qū)治安管理不嚴。醫(yī)院感染案例西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院新生兒科9名新生兒相繼出現(xiàn)發(fā)熱、心率加快、肝脾腫大等臨床癥狀。其中，8名新生兒于9月5日至15日間發(fā)生彌漫性血管內凝血相繼死亡，1名新生兒經醫(yī)院治療好轉。事件發(fā)生后，交大一附院未按有關規(guī)定向衛(wèi)生行政部門報告。9月23日，接到群眾關于該事件的舉報信息后，衛(wèi)生部門立即組織專家調查組共同開展實地調查。經專家組調查，認為該事件為醫(yī)院感染所致，是一起嚴重醫(yī)院感染事件。在事故的善后過程中，每戶死亡新生兒家庭獲得了18萬元的賠款，并被退還了已交付的所有醫(yī)療費用。醫(yī)院治安管理不嚴案例西安交大附一醫(yī)院嬰兒被盜案件：11月20日，產婦張?zhí)m芳于下午2時08分剖宮產下一女嬰。嬰兒于16時10分送回母嬰同室病房觀察。次日凌晨6時50分，產科值班護士測量體溫時發(fā)現(xiàn)嬰兒未在病房，詢問患者及其家屬，得知新生兒不久前被一不明身份女子從其家屬手中騙走。院方隨即向公安機關報案。11月21日凌晨，一名女子假扮護士溜入西安交大一附院產科住院部，以檢查為由騙取剛剛生下女兒的藍田縣產婦張?zhí)m芳及家屬信任，將其新生女嬰拐騙抱走。女嬰家屬狀告醫(yī)院，提出索賠11萬元。（五）病人因素患者或家屬對治愈的期望值過高、維權意識過強?；颊叩牟涣夹木?。患者的自身素質。病人的心理素質、對疾病的認知程度及承受力：如擅自改變輸液滴速、不按醫(yī)囑服藥、不遵醫(yī)囑控制飲食、不定期復查、不配合護理操作等。護理人員如何應對？三、護理安全防范措施護理安全管理的對策加強安全學習，提高安全知識重視法制教育，加強法制觀念規(guī)范護理行為，加強證據(jù)管理不斷更新知識，提高護理技能轉變服務理念，減少護理糾紛建立監(jiān)控機制，確保護理安全完善安全管理，營造安全文化針對不同人群“十不”變“十要”不管面對什么樣的病患人群，引起護患矛盾沖突的主要因素往往不外乎以下十點：(1)說話不注意；(2)交待不清楚；(3)檢查不仔細；(4)記錄不完整；(5)制度不嚴格；(6)技術不熟練；(7)操作不規(guī)范；(8)搶救不到位(人員、知識、設備、基本設施不到位)；(9)內部不協(xié)同；(10)責任心不強。因此，要防范護患之間發(fā)生矛盾沖突，就必須將以上“十不”改為“十要”，提高服務意識，這樣才能避免或減少護患矛盾沖突的發(fā)生。一、加強安全學習，提高安全知識1、通過安全教育，使護理人員從被動接受安全管理的檢查轉變?yōu)樽杂X維護理安全（遵守操作規(guī)程、診療常規(guī)，用法律保護自己）。2、通過錯誤的案例學習，增進病人的安全。圍繞如何有效保護患者和工作人員的生命安全，分析有哪些不安全因素以及產生的原因。3、護理管理者要善于認識、處理關鍵性問題，并進行重點監(jiān)護和管理。案例一位有機磷農藥中毒病人在急診科搶救治療，阿托品化后精神恍惚，瞳孔散大，在家屬不在、護士給其他病人做治療的情況下，病人自己外出，不慎被車撞傷，被車主送回急診科。家屬要求醫(yī)院賠償調解未果訴諸法院。最后判決醫(yī)院承擔賠償責任。請問護士有什么失誤？法院判決的依據(jù)是什么？案例分析護士失誤：護士忙于接收處理新病人，未及時巡視病房，病人精神恍惚，病人家屬也未及時發(fā)現(xiàn)，致病人擅離病房被車撞傷。判決賠償依據(jù)：一、《中華人民共和國消費者權益保護法》第10條規(guī)定：“消費者享有公平交易的權益。消費者在購買商品或者接受服務時，有權獲得質量保障、價格合理、劑量正確等公平交易條件，有權拒絕經營者的強制交易行為?！弊o士工作忙，沒有及時巡視病人造成病人平等醫(yī)療權被侵犯。第11條規(guī)定：“消費者因購買、使用商品或者接受服務受到人身、財產損害的，享有依法獲得賠償?shù)臋嗬??！痹摪咐遣∪嗽诮邮茚t(yī)療服務時，精神恍惚，擅自外出被車撞傷，使病人的健康和經濟都受到損失。院方因為侵權行為和侵權事實的存在而承擔了賠償責任。案例分析二、《侵權責任法》第五十四條規(guī)定在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員有過錯，由醫(yī)療機構承擔賠償責任。案例某院夜班護士巡視病房發(fā)現(xiàn)病人不在床上，但病房衛(wèi)生間燈未熄。則主觀上認為該病人在衛(wèi)生間，而未繼續(xù)尋找。不久，別人告知護士有人在病房公共衛(wèi)生間自殺了。護士巡視、觀察有無到位？病人動態(tài)心理變化有無掌握？護理記錄有無相關宣教記錄？告知家屬陪護？分級護理指導原則本指導原則自2009年7月1日施行?？倓t：為加強醫(yī)院臨床護理工作，規(guī)范臨床分級護理及護理服務內涵，保證護理質量，保障患者安全，制定本指導原則。分級原則：確定患者的護理級別，應當以患者病情和生活自理能力為依據(jù)，并根據(jù)患者的情況變化進行動態(tài)調整。四個級別護理要點一級護理：每小時巡視患者二級護理：每2小時巡視患者三級護理：每3小時巡視患者二、重視法制教育，增強法制觀念護理安全與法律法規(guī)關系密切。因此，加強護理人員醫(yī)療護理法律法規(guī)知識的學習十分必要。1.院內學習法律知識、《病歷書寫規(guī)范》并組織考試、知識競賽等多種形式掌握知識。2.邀請相關專家法律知識專題講座3.不斷完善護理管理制度三、不斷更新知識，提高護理技能1.精通護理基礎理論和專業(yè)知識，熟練掌握本專業(yè)技術操作，精益求精，不斷更新知識。2.認真學習并掌握專業(yè)知識和技能，才能提高技術水平，保障護理安全，防止差錯事故?！肚謾嘭熑畏ā返谖迨邨l規(guī)定：“醫(yī)務人員在診療活動中未盡到與當時的醫(yī)療水平相應的診療醫(yī)務，造成患者損害的，醫(yī)療機構應當承擔賠償責任”。在今后的醫(yī)療糾紛中，醫(yī)務人員在診療活動中是否盡到與當時的醫(yī)療水平相應的診療義務將是法律考量的重要內容。未盡到與當時的醫(yī)療水平相應的診療義務，以及患者受損害，是醫(yī)療機構承擔賠償責任的充分條件。思考緊急危重癥的征兆老人病人血壓突然下降，余無異常；消化道出血病人的休克血壓；惡性心律失常；痰多難咳窒息危險；掌握盡早氣管插管的指標；高熱不退；少尿；臨終病人也要密切觀察病人臉色、呼吸、心率、血壓等的變化，不要待心跳呼吸停止后才發(fā)現(xiàn)，及時通知家屬，做好安撫工作；流淚也可能是一種臨終指標；咯血病人準備好吸痰裝置等等。四、規(guī)范護理行為，加強“證據(jù)”管理護理行為是指護士為護理對象提供護理服務的一切活動，包括心理的、生理的、社會的活動。護理行為是護士在實現(xiàn)基本使命的同時所進行的護理管理、基礎護理、環(huán)境調整、健康教育、輔助診療等方面的行為。規(guī)范的護理行為對護理安全起保證作用。規(guī)范護理行為是確保護理安全的重要途徑。將“證據(jù)”管理滲透到護理工作的每個環(huán)節(jié)，切實做好各項護理記錄，以備舉證。每一項護理操作規(guī)程都有其可行性、必行性和科學的內容，嚴格遵守各項操作規(guī)程，是護理人員必須遵循的。它既是預防判定差錯事故的要素，也是解決護理糾紛的準則。嚴格遵守醫(yī)院規(guī)章制度是預防和判定差錯事故的重要因素，是正常護理活動的保障。能夠證明醫(yī)療機構及醫(yī)務人員的行為違反了其他有關診療規(guī)范的規(guī)定，就可直接推定醫(yī)療機構有過錯。案例護士用錯藥七旬翁身亡院方擔責九成賠近13萬：70多歲的張某