友誼街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心張大偉0~36個月兒童中醫(yī)藥

健康管理服務技術(shù)規(guī)范主要工作內(nèi)容0～36個月兒童中醫(yī)藥健康管理服務主要是針對小兒的生理病理特點和主要健康問題，通過對家長開展中醫(yī)飲食起居指導、傳授中醫(yī)穴位按揉方法，改善兒童健康狀況，促進兒童生長發(fā)育。0～36個月兒童年齡階段劃分新生兒階段（0～28天）嬰兒階段（28天～1歲）幼兒階段（1歲～3歲）小兒生理、病理特點生理方面:主要表現(xiàn)為臟腑嬌嫩，形氣未充；生機蓬勃，發(fā)育迅速。病理方面:主要表現(xiàn)為發(fā)病容易，傳變迅速；臟氣清靈，易趨康復。掌握這些特點，對于指導兒童保健和疾病防治，

有著重要的意義。小兒生理特點（一）臟腑嬌嫩，形氣未充：

這是小兒生理特點之一。臟腑即五臟六腑，“形”是指形體結(jié)構(gòu)（即四肢百骸、筋肉骨骼、精血津液等），“氣”指的是生理功能活動（如肺氣、脾氣等）。臟腑嬌嫩是指小兒機體各系統(tǒng)、器官的形態(tài)發(fā)育不完善和脆弱。形氣未充是指小兒形體結(jié)構(gòu)和功能活動未臻健全。古代醫(yī)家將小兒這種嬌嫩狀態(tài)概括為“稚陰稚陽”。小兒生理特點（二）生機蓬勃，發(fā)育迅速：

生機蓬勃是指小兒生命力旺盛，充滿生機。發(fā)育迅速是指小兒生長和發(fā)育的速度很快。這是小兒時期的另一個重要生理特點。由于小兒出生時機體諸多方面功能尚未成熟，因此，在生長發(fā)育過程中，從體格、智力以及各種生理功能，均不斷向完善、成熟方面發(fā)展，年齡越小，生長發(fā)育的速度越快。古代醫(yī)家將小兒這種生機旺盛的狀態(tài)概括為“純陽”。小兒病理特點（一）發(fā)病容易，傳變迅速：

由于小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，體質(zhì)和功能均較為脆弱，對疾病的抵抗能力差，寒暖不能自調(diào)，乳食不知自節(jié)，一旦調(diào)護失宜，則外易為六淫所侵，內(nèi)易為飲食所傷，因此容易患病。小兒疾病的傳變主要表現(xiàn)在寒熱虛實的互相轉(zhuǎn)化，并且相互之間傳變迅速，具有“易虛易實、易寒易熱”的特點。小兒病理特點（二）臟氣清靈，易趨康復：

小兒疾病在病情發(fā)展轉(zhuǎn)歸的過程中，雖有傳變迅速，病情易轉(zhuǎn)惡化的一面，但其又有容易康復的一面。小兒疾病容易康復的原因主要有以下三個方面：一是小兒生機蓬勃，活力充沛，修復再生能力強；二是小兒痼疾頑癥相對少于成人，治療反應敏捷，隨撥隨應；三是兒科疾病以外感六淫和內(nèi)傷飲食居多，治法較多，療效較好。小兒發(fā)病特點（一）“肺常不足”

肺本為嬌臟，難調(diào)而易傷。小兒肺常不足，包括肺的解剖組織結(jié)構(gòu)未能完善，生理功能活動未能健全，加之小兒寒溫不能自調(diào)，家長護養(yǎng)常有失宜，故形成易患肺系疾病的內(nèi)因、外因。肺為呼吸出入之門，主一身之表，六淫外邪犯人，不管從口鼻而入還是從皮毛而入，均先犯于肺。所以，兒科感冒、咳嗽、肺炎喘嗽、哮喘等肺系疾病占兒科發(fā)病率的首位。小兒發(fā)病特點（二）“脾常不足”

脾為后天之本，氣血生化之源。小兒脾常不足，包括脾胃之體成而未全、脾胃之用全而未壯，乳食的受納、腐熟、傳導及水谷精微的吸收、轉(zhuǎn)輸功能均與小兒的迅速生長發(fā)育所需不相適應。加之小兒飲食不知自調(diào)，家長喂養(yǎng)常有不當，就形成了易患脾系疾病的內(nèi)因、外因。飲食失節(jié)、喂養(yǎng)不當、食物不潔，病從口人，犯于脾胃，則發(fā)生嘔吐、泄瀉、腹痛、食積、厭食、疳證等脾系疾病，這類病證目前占兒科發(fā)病率的第二位。小兒發(fā)病特點（三）“腎常虛”

腎為后天之本，小兒的生長發(fā)育，以及骨骼、腦髓、發(fā)、耳、齒等的形體與功能均與腎有著密切的關(guān)系。小兒先天稟受之腎精須賴后天脾胃生化之氣血不斷充養(yǎng)，才能逐步充盛；小兒未充之腎氣又常與其迅速生長發(fā)育的需求顯得不相適應，因而稱“腎常虛”。兒科五遲、五軟、解顱、遺尿、尿頻、水腫等腎系疾病在臨床上均屬常見。小兒發(fā)病特點（四）易患時行疾?。?/p>

小兒肺臟嬌嫩，脾臟薄弱，腠理不密，皮毛疏松，衛(wèi)外不固，各種時邪易于感觸。邪從鼻入，肺衛(wèi)受邪，易于發(fā)生流行性感冒、麻疹、痄腮、水痘等時行疾??；邪從口入，脾胃受邪，易于發(fā)生痢疾、霍亂、肝炎、小兒麻痹癥等時行疾病。時行疾病一旦發(fā)生，又易于在兒童中互相染易，造成流行。兒童中醫(yī)藥健康管理服務概述服務對象：0～36個月兒童操作對象：兒童家長或監(jiān)護人指導內(nèi)容：中醫(yī)飲食起居、穴位按揉方法目的：改善健康狀況、促進生長發(fā)育服務流程圖服務流程圖說明（一）預約兒童家長：

在兒童6、12、18、24、30、36月齡時，結(jié)合兒童健康體檢和預防接種的時間，預約兒童家長來基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)接受兒童中醫(yī)藥健康指導。服務流程圖說明（二）兒童中醫(yī)飲食起居指導：

根據(jù)不同月齡兒童的特點，向家長提供兒童中醫(yī)飲食調(diào)養(yǎng)、起居活動指導。服務流程圖說明（三）傳授中醫(yī)穴位按揉方法：①在兒童6、12月齡時，向家長傳授摩腹和捏脊的方法；②在18、24月齡時，向家長傳授按揉足三里、迎香穴的方法；③在30、36月齡時，向家長傳授按揉四神聰穴的方法。中醫(yī)保健方法--飲食調(diào)養(yǎng)1.養(yǎng)成良好的哺乳習慣，盡量延長夜間喂奶的間隔時間。2.養(yǎng)成良好飲食習慣，避免偏食，節(jié)制零食，按時進食，提倡“三分饑”，防止乳食無度。3.嬰幼兒脾胃功能較薄弱，食物宜細、軟、爛、碎，而且應品種多樣。4.嚴格控制冷飲，寒涼食物要適度。中醫(yī)保健方法--起居調(diào)攝1.保證充足的睡眠時間，逐步養(yǎng)成夜間睡眠、白天活動的作息習慣。2.養(yǎng)成良好的小便習慣，適時把尿；培養(yǎng)每日定時大便的習慣。3.衣著要寬松，不可緊束而妨礙氣血流通，影響骨骼生長發(fā)育。4.注重四時調(diào)攝。春季注意保暖，正確理解“春捂”；夏季納涼要適度，避免直吹電風扇，空調(diào)溫度不宜過低；秋季避免保暖過度，提倡“三分寒”，正確理解“秋凍”；冬季室內(nèi)不宜過度密閉保暖，應適當通風，保持空氣新鮮。5.經(jīng)常到戶外活動，多見風日，增強體質(zhì)中醫(yī)保健方法--穴位按揉（一）摩腹1.位置：腹部。2.操作：操作者用手掌掌面或示指、中指、

環(huán)指的指面附著于小兒腹部，以腕關(guān)節(jié)

連同前臂反復做環(huán)形有節(jié)律的移動，每

次1～3分鐘。3.功效：具有改善脾胃功能，促進消化吸

收的作用。中醫(yī)保健方法--穴位按揉（二）捏脊1.位置：背脊正中督脈兩側(cè)，大椎至尾骨末端處。2.操作：①操作者用雙手的中指、環(huán)指和小指握成空拳狀，示指半屈，拇指伸直并對準示指的前半段（見圖1）。圖1捏脊手法示意圖②施術(shù)從長強穴旁開始，操作用雙手示指與拇指合作，在示指向前輕推患兒皮膚的同時與拇指一起將長強穴旁的皮膚捏拿起來，然后沿督脈兩側(cè)，自下而上，左右兩手交替合作，按照推、捏、捻、放、提的前后順序，自長強穴旁向前捏拿至脊背上端的大椎穴旁。如此循環(huán)，根據(jù)病情及體質(zhì)可捏拿4～6遍。圖2捏脊操作示意圖③從第2遍開始的任何一遍中，操作者可根據(jù)不同臟腑出現(xiàn)的癥狀，采用“重提”的手法（用雙手的拇指與示指合作，將捏拿住的皮膚用較重的力量向上提拉一下），有針對性的刺激背部的臟腑俞穴，以便加強療效。最后一遍捏拿結(jié)束后，用雙手拇指指腹在兒童腰部的腎俞穴處揉按（在揉動的同時用拇指適當?shù)叵蛳率┮砸欢ǖ膲毫Γ?0~30次。3.功效：具有消食積、健脾胃、通經(jīng)絡、調(diào)節(jié)臟腑

功能、提高免疫力的作用。中醫(yī)保健方法--穴位按揉（三）按揉足三里穴1.位置：在小腿前外側(cè)，當犢鼻下3寸，距脛骨前緣一橫指

處（見左圖）。2.操作：操作者用拇指端按揉，每

次1～3分鐘。3.功效：具有健脾益胃、強壯體質(zhì)

的作用。中醫(yī)保健方法--穴位按揉（四）按揉迎香穴1.位置：在鼻翼外緣中點旁，當鼻唇溝中。2.操作：雙手拇指分別按于同側(cè)下頜部，中指分別按于同側(cè)迎香穴，其余3指則向手心方向彎曲，然后使中指在迎香穴處做順時針方向按揉，每次1～3分鐘。3.功效：具有宣通鼻竅的作用。中醫(yī)保健方法--穴位按揉（五）按揉四神聰穴1.位置：在頭頂部，百會前后左右各旁開1寸處，

共4穴（見下圖）。2.操作：用手指逐一按

揉，先按左右神聰穴，

再按前后神聰穴，每

次1～3分鐘。3.功效：具有醒神益智

的作用。穴位按揉的注意事項1.根據(jù)需要準備滑石粉、爽身粉或冬青膏

等介質(zhì)。2.操作者應雙手保持清潔，指甲修剪圓潤，

防止操作時劃傷小兒皮膚。3.天氣寒冷時，要保持雙手溫暖，可搓熱

后再操作，以免涼手刺激小兒，造成緊

張，影響推拿。4.手法應柔和，爭取小兒配合。5.局部皮膚破損、骨折不宜按揉。小兒推拿常用手法（一）推法：以拇指或食、中指指腹在一定部位或穴位上沿一定方向往返移動，稱推法。推法可分為直推法、旋推法、分推法等。要求：用力柔和，平穩(wěn)均勻，大約每分鐘200到300次為宜。按法：以拇指或掌在一定部位或穴位上，逐漸用力按而留之稱為按法?？煞譃橹阜ê驼瓢捶?。要求：徐徐用力，穩(wěn)而持續(xù)。小兒推拿常用手法（二）揉法：用指腹、掌緊貼于某一部位回旋揉動稱為揉法?？煞譃橹溉喾ê驼迫喾āＲ螅簞幼魅岷?，用力均勻，快慢適宜。摩法：用掌、指面附著于一定的部位和穴位上，做環(huán)形移動稱為摩法，可分為指摩法和掌摩法。要求：手法輕柔，用力均勻，每分鐘120到160次。小兒推拿常用手法（三）捏脊法：

手法一：用拇指指腹與食指、中指指腹對合，挾持肌膚，拇指在后，食指、中指在前。然后食指、中指向后捻動，拇指向前推動，雙手交替向前，自尾椎兩旁推至大椎兩旁。

手法二：手握空拳，拇指指腹與屈曲的食指橈側(cè)部對合，挾持肌膚，拇指在前，食指在后。然后拇指向后捻動，食指向前推動，雙手交替向前，自尾椎兩旁推至大椎兩旁。推脊法：將食、中指并攏，用指面自患兒大椎起循脊柱向下直推至腰椎處，稱推脊法。小兒推拿常用穴位（一）脾土【位置】拇指羅紋面?！静僮鳌垦粗笜飩?cè)邊緣向掌根方向直推稱補脾經(jīng)，

由指端向指根方向直推稱清脾經(jīng)。補脾經(jīng)、

清脾經(jīng)統(tǒng)稱推脾經(jīng)。【次數(shù)】100到500次【主治】補脾土用于治療小兒疳積；清脾土用于治

療嘔吐、泄瀉。小兒推拿常用穴位（二）大腸【位置】食指橈側(cè)緣，自食指尖至虎口成一直線?！静僮鳌繌氖持讣庵蓖葡蚧⒖诜Q補大腸，反之為清

大腸。補大腸和清大腸統(tǒng)稱推大腸；【次數(shù)】100到300次【主治】補大腸用于治療虛寒泄瀉；清大腸用于治

療積滯。小兒推拿常用穴位（三）板門【位置】大魚際隆起處?！静僮鳌恐付巳喾Q揉板門或運板門；用推法自指根

推向腕橫紋稱板門推向橫紋，反之稱橫紋

推向板門。【次數(shù)】100到300次【主治】揉板門用于治療食欲不振、腹脹；板門推

向橫紋能止瀉；橫紋推向板門能止嘔吐。小兒推拿常用穴位（四）三關(guān)【位置】前臂橈側(cè)邊緣，自腕橫紋直上至肘橫紋成

一直線?！静僮鳌坑媚粗笜飩?cè)面或食、中二指指腹自腕推向

肘稱推三關(guān)?！敬螖?shù)】100到300次【主治】多用于虛寒病癥，對非虛寒病癥宜慎用。小兒推拿常用穴位（五）天河水【位置】前臂掌側(cè)正中，自腕橫紋中點至肘橫紋中

點成一直線?！静僮鳌坑檬?、中二指指腹自腕推向肘稱清天河水；

用食、中二指沾水自腕橫紋中點處，一起

一落彈打如彈琴狀，直至肘橫紋中點，同

時一面用口吹氣隨之，稱打馬過天河?！敬螖?shù)】100到300次【主治】清天河水用于治療感冒發(fā)熱；打馬過天河

用于煩躁不安、高熱等癥。小兒推拿常用穴位（六）六腑

【位置】前臂尺側(cè)邊緣，自腕橫紋直上至肘橫紋成

一直線?！静僮鳌坑媚粗该婊蚴?、中指面自肘推向腕，稱退

六腑?！敬螖?shù)】100到300次【主治】用于治療高熱、汗出、大便秘結(jié)干燥等實

熱病癥。若患兒平素大便溏薄、脾虛腹瀉