腦室出血的護(hù)理查房

急診內(nèi)科謝云梅

內(nèi)容概述腦室出血相關(guān)知識病情介紹病情發(fā)展護(hù)理問題與診斷護(hù)理措施及預(yù)期結(jié)果概述

腦室出血有何特點(diǎn)?腦室是腦內(nèi)的腔隙，大腦半球內(nèi)有左右各一個側(cè)腦室。兩側(cè)丘腦和下丘腦之間的矢狀裂隙叫第三腦室。延腦、橋腦、小腦之間為第四腦室。各腦室之間有小孔相通。腦室出血就是指這些腔隙出血。分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。腦室壁上脈絡(luò)動脈破裂出血叫原發(fā)性腦室出血，比較少見。腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血破入腦室者叫做繼發(fā)性腦室出血。這種出血較多見。臨床表現(xiàn)腦室出血在臨床上，除表現(xiàn)出腦出血的一般表現(xiàn)外，還常有一些特殊的表現(xiàn)，為血液破入腦室的標(biāo)志(1)側(cè)腦室和第三腦室出血①發(fā)病急驟，迅速發(fā)生深度昏迷，少數(shù)神志清楚。②嘔吐、嘔血。③出現(xiàn)雙側(cè)病理反射。④四肢肌張力增高，早期出現(xiàn)周期性的自發(fā)性肌緊張，去大腦痙攣或去大腦強(qiáng)直發(fā)作，后期四肢變成弛緩狀態(tài)。⑤雙側(cè)瞳孔縮小，眼球浮動，分離性斜視。⑥常有丘腦下部受損癥狀，表現(xiàn)體溫升高，心率、脈搏先慢后快，面部充血出汗，血糖與白細(xì)胞增高。早期發(fā)生肺水腫與呼吸節(jié)律和頻率的改變。⑦腦脊液壓力高，呈血性。

(2)第四腦室出血

常由腦干或小腦出血繼發(fā)破入第四腦室，損害了延髓生命中樞，故常在數(shù)小時內(nèi)死亡。在存活的短時間內(nèi)可有以下表現(xiàn)：①發(fā)病初期意識障礙較輕，后迅速發(fā)展為深昏迷。②嘔吐，呃逆，腱反射消失，有病理反射。③高燒，體溫常達(dá)40℃以上。④無反射性或自發(fā)性多動，亦無摸索與指劃動作。⑤前庭反射消失。⑥早期出現(xiàn)肺水腫和呼吸障礙。⑦心跳徐緩，節(jié)律不齊，血壓下降。⑧腦脊液為血性。病情的觀察1.意識的觀察意識狀態(tài)是估計(jì)出血量，病變部位及預(yù)后的重要指標(biāo)，也辨別是否發(fā)生顱內(nèi)高壓的依據(jù)之一。故動態(tài)觀察甚為重要，如患者意識逐漸清醒，提示病情好轉(zhuǎn)，如突轉(zhuǎn)向昏迷，提示病情加重。有再度出血或發(fā)生腦疝的可能。若出現(xiàn)躁動，應(yīng)查找原因，躁動是病情變化的前驅(qū)癥狀也是病情好轉(zhuǎn)的預(yù)兆，應(yīng)加以區(qū)別。病情的觀察2.瞳孔的觀察若患側(cè)瞳孔早起縮小或忽大忽小，表明有再出血的可能，逐漸增大并至6cm，出現(xiàn)邊緣不整，對光反應(yīng)遲鈍或消失，提示腦干損傷或形成小腦扁體疝，雙側(cè)瞳孔縮小固定，形狀不規(guī)則，對光反應(yīng)消失可能是蛛網(wǎng)膜下腔出血波及腦橋所致病情的觀察3.生命體征的觀察高血壓是腦出血的常見原因某些原因可以導(dǎo)致原有高血壓患者血壓驟升使腦室血管破裂發(fā)生腦出血。觀察患者有無柯興氏三大主要癥狀（血壓高、脈搏慢且洪大、呼吸緩慢加深）此為顱內(nèi)壓升高的表現(xiàn)。嚴(yán)重顱內(nèi)壓升高的患者<50次/min，呼吸<10次/min，收縮壓＞24KPa，為腦疝的先兆，應(yīng)加強(qiáng)觀察和及時處理，體溫若在數(shù)小時內(nèi)升高，提示并發(fā)感染，體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙或出血后吸收熱（常為低熱）。病情介紹3床（原604床）：張?jiān)?，女?2歲因“突發(fā)意識不清3小時”于2014.8.8上午7時平車入科既往史:2014年3月因腦梗死在外院治療。入院診斷：腦室出血，高血壓入院體檢;T36.5℃，P96次/分，R21次/分，BP：184/94mmHg。深昏迷，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑4mm,對光反射存在。病情發(fā)展Day1(8.8)7：00深昏迷，瞳孔4/4,2/2，T37.2℃。頭顱CT示側(cè)腦室，三腦室及四腦室均見血腫，且已鑄形。擬急診全麻下行雙側(cè)腦室鉆孔外引流術(shù)。留置胃尿管，備皮備血，完善術(shù)前準(zhǔn)備。同時下病重，鼻導(dǎo)管吸氧3L/min。降顱壓，止血治療。11:15

麻醉狀態(tài)，瞳孔2/2,2/2,T36.5℃。行雙側(cè)腦室鉆孔外引流術(shù)返回病房，帶回左右腦室引流管各一根，經(jīng)口氣管插管，予接呼吸機(jī)輔助呼吸.12：30