第九章

精神活性物質(zhì)所致

精神障礙病人的護(hù)理

遲巖霞

學(xué)習(xí)目標(biāo)1．了解精神活性物質(zhì)所致精神障礙的分類。2．理解精神活性物質(zhì)、耐藥性、依賴性及戒斷綜合征的概念。3．理解精神活性物質(zhì)所致精神障礙的病因及發(fā)病機(jī)制。4．掌握精神活性物質(zhì)所致精神障礙的類型、臨床表現(xiàn)。5．掌握精神活性物質(zhì)所致精神障礙病人的護(hù)理措施。目錄第一節(jié)概述第二節(jié)護(hù)理程序的應(yīng)用

第一節(jié)

概述一、概念1、精神活性物質(zhì)

又稱成癮物質(zhì)，指來自體外，可影響精神活動(dòng)，并可導(dǎo)致成癮的化學(xué)物質(zhì)。使用這些物質(zhì)后，會(huì)出現(xiàn)各種心理、生理癥狀，導(dǎo)致行為或反應(yīng)方式的改變，使精神活動(dòng)能力或社會(huì)功能明顯下降。一、概念2、藥物依賴指一組由反復(fù)使用精神活性物質(zhì)引起的行為、認(rèn)知和生理癥狀群，包括對(duì)精神活性物質(zhì)的強(qiáng)烈渴求；盡管明知對(duì)自身有害，但仍難以控制，持續(xù)使用；耐受性增加、戒斷癥狀和強(qiáng)制性覓藥行為。一、概念藥物依賴分為精神依賴與軀體依賴。精神依賴又稱心理依賴是指病人對(duì)精神活性物質(zhì)強(qiáng)烈的渴求，以期獲得服用后的特殊快感。軀體依賴又稱生理依賴是指由于反復(fù)使用精神活性物質(zhì)使機(jī)體產(chǎn)生了病理性適應(yīng)改變，以致需要精神活性物質(zhì)在體內(nèi)持續(xù)存在，否則機(jī)體不能正常工作，臨床表現(xiàn)為耐受性增加和戒斷癥狀。一、概念3、濫用又稱有害使用，指一種有餑于社會(huì)常規(guī)或偏離醫(yī)療所需的間斷或不間斷地自行使用精神活性物質(zhì)。一、概念4、耐受性指長期或反復(fù)使用某物質(zhì)，使機(jī)體對(duì)該物質(zhì)的反應(yīng)性減弱，必須逐漸加大劑量才能達(dá)到預(yù)期效應(yīng)的現(xiàn)象。一、概念5、戒斷癥狀戒斷癥狀指因減少或停用精神活性物質(zhì)所出現(xiàn)的特殊的心理生理綜合征。一般表現(xiàn)為與所使用精神活性物質(zhì)的藥理作用相反的癥狀。二、精神活性物質(zhì)的分類1．中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑如乙醇、安定類、巴比妥類等。2．中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑如咖啡因、苯丙胺、可卡因等。3．大麻4．致幻劑麥角酸二乙酰胺、仙人掌毒素等。5．阿片類如海洛因、嗎啡、阿片、哌替啶、美沙酮、二氫埃托啡、丁丙諾啡等。6．揮發(fā)性溶劑如丙酮、苯環(huán)己哌啶等。7．煙草?？Х纫虮尽氨奔疵撗趼辄S堿，為甲基苯丙胺的一種

搖頭丸一種人工合成的致幻性苯丙胺類毒品，1996年傳入我國，被認(rèn)為是未來世紀(jì)最具危險(xiǎn)的毒品。

K粉氯胺酮的俗稱，靜脈局麻藥，2001年5月9日，列入二類精神藥品管理

K粉（氯胺酮）搖頭丸大麻阿片類藥物：阿片、嗎啡、海洛因等海洛因系嗎啡衍生物鴉片為醫(yī)學(xué)上的麻醉性鎮(zhèn)痛藥，是從一種草本植物――罌粟中提煉出來的。

度冷丁人工合成的麻醉藥物，連續(xù)使用1--2周便可產(chǎn)生藥物依賴性美沙酮人工合成的麻醉藥品，常用做替代治療。海洛因的濫用方式煙草尼古丁三、病因及發(fā)病機(jī)制（一）病因1．社會(huì)因素（1）可獲得性（2）民俗文化（3）家庭影響2．心理因素3．藥物因素三、病因及發(fā)病機(jī)制（二）發(fā)病機(jī)制精神活性物質(zhì)所致精神障礙的發(fā)病機(jī)制尚不能完全闡明，目前研究多集中在以下幾個(gè)方面：1．受體學(xué)說2．代謝耐藥性和細(xì)胞耐藥性3．遺傳代謝基因的影響4．神經(jīng)內(nèi)分泌作用四、類型及臨床表現(xiàn)(一)酒精所致精神障礙1．急性酒中毒興奮期表現(xiàn)心率加快、面色潮紅、情緒亢奮、言語動(dòng)作增多等；麻痹期表現(xiàn)情緒失控、語言不清、運(yùn)動(dòng)失調(diào)、心悸、呼吸急促、嘔吐等；嚴(yán)重中毒可發(fā)生死亡。四、類型及臨床表現(xiàn)（一）酒精所致精神障礙2．慢性酒中毒（1）酒依賴（2）飲酒所致戒斷綜合征（3）酒精中毒性幻覺癥（4）酒精中毒性妄想癥（5）酒精中毒性癡呆病例1：王某，男，38歲，初中文化，已婚?；颊哂?2歲參加工作后即開始喝酒，3年后酒量增加，（耐受性增加）每天1斤多高度白酒，能夠正常工作，夫妻兩人相處良好。近10年來，其飲酒量稍下降，并每天早晨起來首先找酒喝，妻子限制其用錢，則偷偷在外借錢，想盡辦法找酒喝（強(qiáng)制性覓藥行為），脾氣也變得古怪，動(dòng)輒打罵妻子和女兒（人格改變），這期間仍能上班。近幾個(gè)月來，記憶力明顯下降，雙手不停抖動(dòng)，性功能也有所下降（神經(jīng)損害），總罵妻子不正派，說她在外面有別的男人，并跟蹤妻子，向其父母訴苦（嫉妒妄想）。1月前，患者和妻子吵架后，不吃飯，一人自言自語，說有人在罵他，說他戴了綠帽子，沒本事（言語性幻聽，酒精性幻覺癥），把鄰居從自己家里罵走，說對(duì)方害他，是來下毒的（被害妄想）（酒精性妄想癥）。一周前體檢查出酒精性肝炎，肝硬化，并肝功能異常，為此患者緊張，開始戒酒，3天后患者出現(xiàn)晚上不睡，恐懼，講房間里到處是鬼、老鼠等。大嚷“別把老鼠往家里趕”，并叫家人打鬼，還說屋子里墻上爬滿了蛇（實(shí)際上是家里的繩子）（恐怖性幻覺、錯(cuò)覺）。次日仍躁動(dòng)不安，把50元錢丟在地上用腳踩，雙手互相拔扯，稱手指上釘有釘子，摸索褲子，稱鬼鉆到褲子里了，自己活不了了（震顫譫妄）。入院前一天加重，不能站立行走，大小便在身上，肢體顫動(dòng)，口吃不清，言語片段。入院后神經(jīng)系統(tǒng)檢查：意識(shí)模糊，吐字不清，行走不能，四肢有粗大震顫，腱反射較亢進(jìn)。精神狀況檢查：抬入病室，躁動(dòng)不安（精神運(yùn)動(dòng)性興奮），約束于床。意識(shí)模糊，對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物定向障礙（意識(shí)障礙），有時(shí)能聽從指令，四肢亂動(dòng)，雙手有摸索動(dòng)作，生活不能自理。表情驚恐，夜晚加?。〞冚p夜重）。其后給予奮乃靜鎮(zhèn)靜，并給予大劑量B族維生素及支持對(duì)癥治療3天，病人意識(shí)清晰，肢體震顫不明顯，對(duì)病中體驗(yàn)?zāi)懿糠只貞浰?、類型及臨床表現(xiàn)（二）阿片類物質(zhì)所致精神障礙1．阿片類依賴2．戒斷綜合征3．過量中毒4．并發(fā)癥四、類型及臨床表現(xiàn)（三）鎮(zhèn)靜催眠藥物所致精神障礙1．鎮(zhèn)靜催眠藥物依賴2．戒斷綜合征3．過量中毒四、類型及臨床表現(xiàn)(四)抗焦慮藥物所致精神障礙臨床常用抗焦慮藥物主要是安定類，包括利眠寧、安寧、舒寧、安定、舒樂安定、硝基安定等。1．抗焦慮藥物依賴2．戒斷綜合征3．過量中毒四、類型及臨床表現(xiàn)（五）中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑所致精神障礙中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑，或稱精神興奮劑，主要有咖啡因、可卡因、苯丙胺等，本節(jié)主要討論苯丙胺類藥物所致的精神障礙。1．苯丙胺類藥物依賴2．戒斷綜合征3．苯丙胺精神病4．過量中毒病例2：唐某，男，某建筑公司老板。于1992年因胃痛難忍聽朋友勸說以“追龍”的方式吸入海洛因（精神活性物質(zhì)）0.1g，當(dāng)時(shí)感頭暈，惡心，嘔吐，而疼痛緩解，而患者帶著“飄飄然”的感覺睡去，約7-8次，體驗(yàn)到了快感，自訴有一種無法言語的舒適感，一閉上眼睛，想要什么就有什么（精神依賴）。這種感覺大約持續(xù)3-4個(gè)小時(shí)消退。為了追求這種境界，患者吸食的次數(shù)由胃痛時(shí)才吸食到2-3天一次，2-3天后每天要3-5次，每次0.1-0.2克（耐受性增加、強(qiáng)制性覓藥），曾有一次，因暫時(shí)缺貨，患者感到渾身難受，自覺呼吸不暢，怕冷，寒戰(zhàn)，煩躁不安，打哈欠，流淚流涕，全身酸痛難忍，似有小蟲子在皮下、骨頭里咬一樣（戒斷癥狀），設(shè)法吸食后上述痛苦消失（生理依賴）。此時(shí)患者也想到戒除，但一想到戒毒時(shí)那種難受的體驗(yàn)時(shí)，就沒有勇氣。一年后患者改燙吸為靜脈注射，對(duì)妻兒的關(guān)心明顯不如以前（人格改變），夫妻生活明顯減少（性欲減退），但仍可經(jīng)營公司。期間被愛人發(fā)現(xiàn)，在家人的壓力下曾于2年后戒毒，運(yùn)用可樂寧脫癮治療，15天后自覺毒癮已除要求出院，后在妻子、家人的嚴(yán)密監(jiān)視下有2月未吸，但2月后經(jīng)毒友的引誘又復(fù)吸。此后一發(fā)不可收拾，劑量越來越大，每天最高劑量海洛因2g，分4-6次注射。病人根本不聽家人的勸說，妻子下跪甚至自殺的方式都不能喚起病人的決心（人格改變）。一氣之下，妻子也開始吸毒，從此夫妻相安無事，以吸毒為樂，公司交給他人管理，偶爾過問，至1997年，共吸去資金百余萬元。1997年，正值國際禁毒日之際，其父萬般無奈之下，告之派出所，而于當(dāng)月被送往某公安局強(qiáng)制戒毒，此時(shí)家中只剩一套房子和一部私車。當(dāng)晚11點(diǎn)查房（約入院后7小時(shí)），病人全身疼痛難忍，坐立不安，軀體扭曲，顫抖，雙手抱胸，流淚流涕，講話口齒欠清，皮膚細(xì)膩，出汗，瞳孔散大，視物模糊，呈急性病容，反復(fù)哀求醫(yī)生他藥吃（戒斷癥狀）。到第三天病人才訴癥狀有所減輕，仍訴全身骨頭酸痛，但基本能忍受，自覺疲乏，沒有一點(diǎn)食欲，想睡又睡不著，心情煩躁，想發(fā)脾氣。經(jīng)常規(guī)治療一周后大部分癥狀消失，但仍失眠，入睡困難，精神不振，食欲已有所好轉(zhuǎn)。這時(shí)他對(duì)醫(yī)生講，以前看到海洛因時(shí)心理就發(fā)顫，就認(rèn)不得爹娘，想不顧一切得到它。后期經(jīng)過心理治療和衛(wèi)生知識(shí)宣教，此時(shí)病人表示要決心戒毒。

第二節(jié)護(hù)理程序的應(yīng)用護(hù)理評(píng)估（一）主觀資料1．一般情況2．認(rèn)知活動(dòng)3．情感活動(dòng)4．意志活動(dòng)（二）客觀資料1．生理狀況2．心理狀態(tài)3．社會(huì)心理狀況4．既往健康狀況5．以往治療情況6．實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查護(hù)理診斷患者的病因不同、病情不同、護(hù)理診斷也不同，常見護(hù)理診斷主要有：1．急性意識(shí)障礙與酒精或藥物過量中毒、戒斷反應(yīng)等有關(guān)。2．營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與以酒、藥取代攝取營養(yǎng)的食物有關(guān)。3．暴力危險(xiǎn)與戒斷綜合征、個(gè)人應(yīng)對(duì)機(jī)制無效有關(guān)。4．認(rèn)知改變與酒精或藥物過量中毒、戒斷反應(yīng)等有關(guān)。護(hù)理診斷5．焦慮與調(diào)適機(jī)制發(fā)生困難，需要未獲滿足或戒斷癥狀等有關(guān)。6.自我概念紊亂與長期使用毒品，導(dǎo)致低自尊、自暴自棄有關(guān)。7.社交障礙與藥物依賴后社會(huì)功能受損有關(guān)等。護(hù)理目標(biāo)1.病人生命體征保持穩(wěn)定，重要器官免受損害，不發(fā)生并發(fā)癥。2.營養(yǎng)狀況得到改善。3.病人焦慮、悲哀情緒緩解，暴力危險(xiǎn)解除。4.病人能認(rèn)真執(zhí)行戒毒、戒酒計(jì)劃，