針灸科疑難病例討論之腰腿痛疑難病例討論記錄科室：針灸科床號(hào)：18時(shí)間：2016年03月10日地點(diǎn)：針灸科醫(yī)師辦公室參加人員：王鵬主任醫(yī)師、劉照璽副主任醫(yī)師、姚婷婷主治醫(yī)師、胥夢(mèng)霞住院醫(yī)師、石靈璇住院醫(yī)師、李詠梅住院醫(yī)師、王曉妃住院醫(yī)師、王凱住院醫(yī)師、葉振忠住院醫(yī)師及全體實(shí)習(xí)醫(yī)師病例報(bào)告人：葉振忠住院醫(yī)師主持人：王鵬主任醫(yī)師討論內(nèi)容：關(guān)于“潘懷順”的病情初步診斷及治療方案。葉振忠住院醫(yī)師匯報(bào)病史：患者潘懷順，男，78歲，因“反復(fù)雙側(cè)腰部酸脹疼痛2月”入院。病史：患者2月前無(wú)明顯誘因突然出現(xiàn)雙側(cè)腰部酸脹疼痛，腰部活動(dòng)受限，彎腰、伸膝起坐時(shí)感疼痛較劇，久行、久坐、久立后疼痛加重，平臥后疼痛稍減輕。查體：腰3-骶1棘突、棘旁壓痛，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，跟臀試驗(yàn)陽(yáng)性。輔查：腰椎CT示：腰4/5椎間盤(pán)膨出；腰椎骨質(zhì)增生。目前初步診斷：中醫(yī)：腰痛（血瘀證）。西醫(yī)：腰椎間盤(pán)膨出癥。姚婷婷主治醫(yī)師：腰椎間盤(pán)突出神經(jīng)根病的最準(zhǔn)確定義是什么？椎間盤(pán)的物質(zhì)錯(cuò)位超過(guò)正常椎間盤(pán)邊界范圍，壓迫神經(jīng)，導(dǎo)致疼痛、無(wú)力、肌節(jié)麻痹或皮節(jié)感覺(jué)分布異常的一種疾病。石靈璇住院醫(yī)師：目前并沒(méi)有對(duì)腰椎間盤(pán)突出神經(jīng)根病自然病程的相關(guān)研究，工作組一致同意，大部分腰椎間盤(pán)突出神經(jīng)根病患者無(wú)論治療與否，均能得到改善。突出的椎間盤(pán)組織隨著時(shí)間推移通常會(huì)出現(xiàn)萎縮/退變。很多研究顯示隨著突出椎間盤(pán)減小，臨床功能逐漸改善。王凱住院醫(yī)師：體格檢查結(jié)果，如肌力、感覺(jué)、仰臥位直腿抬高試驗(yàn)、Lasegue征、對(duì)側(cè)Lasegue征等可以幫助診斷腰椎間盤(pán)突出神經(jīng)根病。李詠梅住院醫(yī)師：目前并沒(méi)有高質(zhì)量的臨床研究證明影像學(xué)診斷腰椎間盤(pán)突出神經(jīng)根病的優(yōu)勢(shì)。工作組專(zhuān)家推薦，有腰椎間盤(pán)突出神經(jīng)根病病史和體檢陽(yáng)性結(jié)果的患者，MRI檢查是最為合適的無(wú)創(chuàng)影像學(xué)檢測(cè)手段。若患者行MRI檢查存在禁忌，或者檢測(cè)后無(wú)法判斷結(jié)果，則推薦CT作為次選手段。胥夢(mèng)霞住院醫(yī)師：?jiǎn)渭兊募怪颇眯g(shù)可以作為腰椎間盤(pán)突出神經(jīng)根病患者治療的一個(gè)方法。劉照璽副主任醫(yī)師：對(duì)于診斷腰椎間盤(pán)突出神經(jīng)根病，并存在相對(duì)應(yīng)病史和體檢陽(yáng)性結(jié)果的患者，推薦CT、脊髓造影或CT脊髓造影作為影像學(xué)檢測(cè)的備選方案。王鵬主