付圣賜膀胱癌根治術(shù)患者護理查房1可編輯課件PPT第1頁有關(guān)知識回憶病歷資料護理討論2可編輯課件PPT第2頁膀胱為錐體形囊狀肌性器官，為一貯存尿液器官。

膀胱容量為300～500ml尿液。

膀胱壁分為四層：漿膜層、肌肉層、粘膜下層、和粘膜層。

3可編輯課件PPT第3頁

膀胱癌是指起源于膀胱壁上皮組織和間質(zhì)組織惡性腫瘤。泌尿系統(tǒng)中最常見。占我國泌尿生殖系腫瘤發(fā)生率第一位。膀胱癌可發(fā)生于任何年紀，甚至是小朋友，高發(fā)年紀是50-70歲，男性膀胱癌發(fā)病率為女性3-4倍。

4可編輯課件PPT第4頁病因

病因復(fù)雜，現(xiàn)有內(nèi)在遺傳原因，又有外在化學(xué)原因。較為明確兩大治病危險原因為吸煙和職業(yè)接觸芳香胺類。

5可編輯課件PPT第5頁臨床體現(xiàn)血尿：一般體現(xiàn)為無痛性、間歇性、肉眼全程血尿，少數(shù)為鏡下血尿膀胱刺激癥狀：體現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛和排尿困難轉(zhuǎn)移癥狀全身癥狀6可編輯課件PPT第6頁診斷

1.癥狀和體征：年紀40歲以上出現(xiàn)血尿和尿頻等癥狀應(yīng)考慮膀胱癌也許。2.臨床檢查：常規(guī)全身體格檢查。3.試驗室檢查：①血液生化：血常規(guī)和肝腎功能等。②尿脫落細胞學(xué)檢查，是診斷膀胱癌首選辦法。。7可編輯課件PPT第7頁4.膀胱鏡檢查：膀胱鏡觀測病變部位和范圍，確定臨床分期，并取病理活檢，是診斷膀胱癌金標(biāo)準(zhǔn)。5.影像學(xué)檢查：①胸正側(cè)位片；②腹盆腔CT或MRI：腹部和盆腔CT或MRI檢查可確定腫瘤侵犯范圍，有沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移等。8可編輯課件PPT第8頁治療適用于腫瘤只浸潤黏膜或黏膜下層，惡性程度較低基蒂較細乳頭狀瘤；適用于范圍局限浸潤性癌；腫瘤距膀胱頸部3cm以上；

1、經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)：2、膀胱部分切除術(shù)：Tis原位癌

Ta無浸潤乳頭狀癌

T1浸潤黏膜固有層

T2浸潤肌層

T3浸潤膀胱外脂肪組織

T4浸潤?quán)徑K器9可編輯課件PPT第9頁對于膀胱腫瘤范圍大，多發(fā)腫瘤、腫瘤侵犯淺肌層以上、復(fù)發(fā)腫瘤及位于膀胱三角區(qū)腫瘤，不宜作局部切除者；腫瘤位于膀胱三角區(qū)附近；或者位于膀胱頸部浸潤性腫瘤，均應(yīng)采取全膀胱切除術(shù)。3、膀胱全切術(shù):10可編輯課件PPT第10頁膀胱全切術(shù)手術(shù)范圍

全膀胱切除術(shù)在男性是將膀胱、前列腺和精囊一并切除，在女性是將膀胱和尿道一并切除。根治性全膀胱切除男性是整塊切除膀胱、前列腺、精囊、盆腔腹膜、盆腔側(cè)壁和血管周圍組織（包括淋巴結(jié)和淋巴管）；在女性則另外包括闊韌帶、子宮、子宮頸和部分陰道。11可編輯課件PPT第11頁膀胱全切手術(shù)方式輸尿管皮膚造口術(shù)回腸代膀胱術(shù)直腸膀胱術(shù)乙狀結(jié)腸膀胱術(shù)12可編輯課件PPT第12頁回腸代膀胱術(shù)輸尿管皮膚造口術(shù)創(chuàng)傷大創(chuàng)傷小腸道清潔度要求高常規(guī)外科術(shù)前灌腸需進行胃腸減壓，術(shù)后進食時間較晚無需胃腸減壓，通氣后即可進食并發(fā)癥：如腸梗阻、腸瘺等并發(fā)癥：末段輸尿管壞死、急性腎盂腎炎、輸尿管皮膚造瘺口狹窄13可編輯課件PPT第13頁患者，秦大友，男，76歲。無痛性全程肉眼血尿1年余。

患者1年余前無顯著誘因出現(xiàn)無痛性全程肉眼血尿，呈間斷性發(fā)作，伴排尿困難、尿頻，近兩月上述癥狀顯著加重，夜尿達6-7次/晚，伴尿急、尿痛。彩超提醒：膀胱不規(guī)則增厚并回聲異常，膀胱結(jié)石。泌尿系CT示：膀胱Ca也許性大，盆腔及右側(cè)腹股溝淋巴結(jié)稍增大。既往史：有高血壓病史2年，30數(shù)年前行節(jié)育術(shù)；20數(shù)年前行左側(cè)睪丸鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)。否認“糖尿病、肝炎、結(jié)核”病史，無外傷史，否認食物、藥品過敏史。門診資料：血液分析、肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能無顯著異常。尿液分析示：白細胞+，紅細胞3+。14可編輯課件PPT第14頁2023年11月07日于腹腔鏡下膀胱根治性切除術(shù)+輸尿管造口術(shù)+雙側(cè)輸尿管支架置入術(shù)+腹腔鏡下盆腔淋巴結(jié)根治性切除術(shù)+膀胱鏡檢查。術(shù)后返ICU.2023年11月8日安返病房,生命體征平穩(wěn)，帶有左右支架管，盆腔引流管各一根。2023年11月9日患者病情平穩(wěn)，請普外科換接皮膚造口袋。下午患者通氣，指導(dǎo)患者進行流質(zhì)飲食。2023年11月10日患者出現(xiàn)陰囊水腫，行對癥處理。2023年11月13日拔除盆腔引流管。2023年11月18日患者出院。15可編輯課件PPT第15頁討論1、該患者術(shù)前主要護理問題及護理措施？

2、為該老年患者灌腸時注意事項？

3、如何為患者選擇造口位置？

4、尿路造口常見并發(fā)癥及預(yù)防護理措施

5、該患者術(shù)后主要護理措施？

6、患者術(shù)后第三天出現(xiàn)陰囊水腫，我們應(yīng)如何護理？

7、此患者出院指導(dǎo)？16可編輯課件PPT第16頁該患者術(shù)前主要護理問題及護理措施？17可編輯課件PPT第17頁1、預(yù)感性悲傷：擔(dān)心預(yù)后不佳。a.向患者解釋該手術(shù)治療辦法及效果,使其積極積極配合做好各項術(shù)前準(zhǔn)備；b.給予心理疏導(dǎo),使其樹立戰(zhàn)勝疾病信心；c.指導(dǎo)患者利用看書報、聽音樂、與室友交談等方式分散注意力，保持良好精神狀態(tài)，情緒穩(wěn)定。2、高血壓危象危險：患者有高血壓史。a.密切監(jiān)測血壓變化；b.重視患者主訴,并密切巡視病房；c.囑其注意安全,家屬陪護；

d.遵醫(yī)囑給予口服降壓藥，并密切觀測用藥后反應(yīng)。e.囑其注意休息,給予心理疏導(dǎo),保持情緒穩(wěn)定。18可編輯課件PPT第18頁3、知識缺乏：對該手術(shù)方式不理解。做好有關(guān)宣傳教育，幫助做好各項生理準(zhǔn)備:a、做好心肺肝腎等主要臟器檢查,排除手術(shù)禁忌癥。b、腸道準(zhǔn)備：術(shù)前3日給予無渣半流質(zhì)飲食，遵醫(yī)囑口服腸道抑菌藥、石蠟油，每晚清潔灌腸。c、適應(yīng)術(shù)后變化鍛煉:練習(xí)床上大小便,有效咳嗽,深呼吸等。d、血交叉.備血和補液,糾正貧血,增加病人營養(yǎng)及抵抗力。合適活動，戒煙酒。e、預(yù)防感染,術(shù)前應(yīng)用抗生素。f、術(shù)前遵醫(yī)囑禁食禁飲，術(shù)晨備皮。19可編輯課件PPT第19頁為該老年患者灌腸時注意事項？

20可編輯課件PPT第20頁1、操作前，做好護理評定:確定患者身體情況，評定患者心肺功能，做好溝通，將灌腸給患者帶來安全隱患詳細通知患者與家屬。2、把握灌腸重點：選擇合適替代肛管，盡可能減少對患者惡性刺激。掌握灌腸液量、溫度、流速和壓力，溫度約為39-41度，流量速度易慢。3、操作過程中密切觀測病情：全程追蹤，發(fā)覺面色蒼白、出冷汗、劇烈腹痛、心慌氣急等應(yīng)立即停頓灌腸，并通知醫(yī)生。4、做好人文關(guān)懷：保護隱私，耐心庇護，準(zhǔn)備好護理用物。操作結(jié)束后仍加強警覺，避免患者發(fā)生意外。21可編輯課件PPT第21頁如何為患者選擇造口位置？22可編輯課件PPT第22頁1、病人自己能看見。2、足以貼袋子平坦腹部。3、避開陳舊性疤痕、皮膚皺褶、肚臍、腰帶和骨頭邊緣。4、在病人腹直肌上。5、尊重患者生活習(xí)慣。23可編輯課件PPT第23頁尿路造口常見皮膚并發(fā)癥及預(yù)防護理措施？24可編輯課件PPT第24頁常見皮膚并發(fā)癥:刺激性皮炎、機械性皮炎、過敏性皮炎、尿酸結(jié)晶、感染等。25可編輯課件PPT第25頁預(yù)防護理措施：

1、術(shù)前做好造口定位，選擇平整、健康皮膚組織。

2、選擇合適造口產(chǎn)品，能夠保護皮膚、佩戴舒適、便于觀測。

3、定期更換，動作輕柔，并合理使用防漏膏，防尿液滲漏。

4、飲食指導(dǎo):多喝水（1500-2023ml/天），多食新鮮蔬菜水果。

5、1/3-1/2滿時及時排放尿液，每天更換尿袋。26可編輯課件PPT第26頁該患者術(shù)后主要護理措施？

27可編輯課件PPT第27頁1、病情觀測：氧氣吸入，心電監(jiān)護，注意患者血壓變化，必要時用藥處理。嚴格統(tǒng)計患者二十四小時出入量。2、主要管道護理：妥善固定，保持引流通暢。嚴格觀測各個引流管引流液顏色、性質(zhì)變化，并分別統(tǒng)計引流量。嚴格把握拔管指征。術(shù)后護理—引流管護理28可編輯課件PPT第28頁3、加強營養(yǎng)支持：給予氨基酸、白蛋白等靜脈營養(yǎng)，補充維生素。做好飲食指導(dǎo)，患者通氣無腹脹后可逐漸由流食過渡到半流質(zhì)、軟食、普食，患者剛通氣時避免易產(chǎn)氣食物如牛奶、豆?jié){等。29可編輯課件PPT第29頁4、造口護理密切觀測腹壁造口粘膜血運情況，如出現(xiàn)造口粘膜出血，顏色變紫或發(fā)灰、發(fā)黑，造口回縮，應(yīng)及時向醫(yī)生報告處理。及時更換敷料,保護造瘺口周圍皮膚,以免浸漬發(fā)炎。30可編輯課件PPT第30頁5、心理護理：護士一方面要細心和耐心,深入理解病人心理狀態(tài),撫慰、支持和鼓勵病人。另一方面要聯(lián)合家屬一起做好病人心理護理;同步鼓勵病人盡早動手學(xué)習(xí)改道術(shù)護理辦法,促進其心理康復(fù),提升其重返社會信心。31可編輯課件PPT第31頁患者術(shù)后陰囊出現(xiàn)了水腫，應(yīng)如何護理？

32可編輯課件PPT第32頁1、幫助醫(yī)生查找造成陰囊水腫原因。2、指導(dǎo)患者臥床休息，陰囊下方放棉墊或毛巾使其自然抬高，以無下墜感為宜。3、避免水腫陰囊受到摩擦與擠壓，衣著寬松，保持陰囊皮膚清潔干燥。4、營養(yǎng)治療：根據(jù)病情確定蛋白質(zhì)攝入量，補充維生素。嚴格交接班:觀測水腫陰囊有沒有發(fā)紅或發(fā)白，及時通知醫(yī)生。5、心理護理.33可編輯課件PPT第33頁如何為造口患者提供出院健康指導(dǎo)？

34可編輯課件PPT第34頁

1、出院后造口護理：出院前評定患者造口護理能力，指導(dǎo)和關(guān)注患者造口護理情況，使患者逐漸適應(yīng)造口，由被動護理變?yōu)榉e極護理。

a、選擇寬松柔軟衣服，避免過緊衣物和腰帶對造口壓迫；b、飲食：均衡飲食，多食酸性食物，多飲水，保持日尿量1500-2