靜脈炎預(yù)防及處理第1頁前言靜脈輸液是直接、大量地將藥液輸入血管內(nèi)，通過藥品在體內(nèi)達(dá)成迅速吸取，是一種常用、有效治療疾病伎倆和辦法，具有其他給藥方式不可替代長處，但也存在一定風(fēng)險，輸液治療前、中、后期，均應(yīng)注意觀測并及時預(yù)防和處理輸液并發(fā)癥。不過，同步不一樣程度靜脈炎和滲漏性損傷日益受到重視,對此醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了大量臨床研究及實踐,取得許多防治靜脈炎和滲漏性損傷經(jīng)驗及措施,減輕了病人痛苦,確保各項治療和護(hù)理安全有效地實行。第2頁研究現(xiàn)狀:靜脈炎發(fā)生率文獻(xiàn)報道張鴻燕\郭麗娟\高琳1999年2月報道發(fā)生率為87%李小燕\劉洋等2023年3月報道發(fā)生率為52%劉慧蓉\吳麗蘋2023年7月報道發(fā)生率為40%王秀琴\孫小燕2023年3月報道發(fā)生率為54.5%史培芬\鐘錫明等2023年3月報道發(fā)生率為39.3%許瑞華\韓薔等2023年3月報道發(fā)生率為66.67%第3頁目錄第一部分靜脈炎定義及形成機(jī)制第二部分靜脈炎分級第三部分靜脈炎臨床體現(xiàn)第四部分靜脈炎危險原因第五部分靜脈炎分類第六部分靜脈炎治療第4頁靜脈炎定義INS（美國靜脈輸液學(xué)會）定義：指靜脈炎癥。國內(nèi)定義：指靜脈壁內(nèi)膜炎癥，是一種進(jìn)行性并發(fā)癥。第5頁靜脈炎發(fā)生機(jī)制

靜脈滲入性增強(qiáng)白細(xì)胞侵潤變化

損傷局部血小板形成血栓前列腺素E1.E2靜脈局部內(nèi)膜損傷內(nèi)皮細(xì)胞疼痛致病因子第一步第二步第6頁靜脈炎發(fā)生機(jī)制

使炎癥深入發(fā)展

血流遲緩釋放組織胺靜脈收縮，官腔變窄第三步第四步成果第7頁靜脈炎分級標(biāo)準(zhǔn)(INS)）第8頁INS要求評判靜脈炎級別和嚴(yán)重程度有助于辨別、統(tǒng)計、管理、追蹤靜脈炎和評定質(zhì)量進(jìn)度。INS要求被評為2級或更高級別靜脈炎，必須報告并填寫《異常事件發(fā)生報告》。INS要求靜脈炎發(fā)生以及伴隨干預(yù)伎倆、治療、糾正措施及患者宣傳教育都應(yīng)被統(tǒng)計在患者病歷中。靜脈炎分級第9頁靜脈炎分級

INS靜脈炎發(fā)生率標(biāo)準(zhǔn)計算公式：

發(fā)生靜脈炎例數(shù)

X100=外周靜脈炎發(fā)生率%外周留置靜脈導(dǎo)管總例數(shù)

INS要求外周短期留置針靜脈炎發(fā)生率：為5%或不大于5%范圍內(nèi)第10頁靜脈炎危險原因不可進(jìn)行干預(yù)：患者機(jī)體原因和藥品本身刺激作用可干預(yù)：溶液PH，滲入壓，穿刺部位，輸液裝置及輸液量和速度，穿刺者操作技術(shù)無菌觀念等第11頁靜脈炎分類血栓性靜脈炎化學(xué)性靜脈炎細(xì)菌性靜脈炎機(jī)械性靜脈炎靜脈炎第12頁化學(xué)性靜脈炎—原因藥品原因

直接毒性作用藥品酸堿度工型變態(tài)反應(yīng)

藥品濃度高輸入速度快刺激時間滲入壓等等第13頁化學(xué)性靜脈炎——原因

酸堿度：血液PH值為7.35——7.45PH〈7.0為酸性；〈4.0為強(qiáng)酸性；PH〉9.0為強(qiáng)堿性超出正常范圍藥品均會損傷靜脈內(nèi)膜PH〈4.1在無充足血流下顯著靜脈內(nèi)膜組織變化PH6.0——8.0內(nèi)膜刺激小PH〉8.0使內(nèi)膜粗糙后，血栓形成也許性增加PH值不一樣是藥品配伍禁忌主要原因第14頁化學(xué)性靜脈炎——原因滲入壓：溶質(zhì)濃度低腔隙中水向溶質(zhì)濃度高腔隙中轉(zhuǎn)移為滲入血漿滲入壓為240-340mOsm/L285mOsm/L是等滲標(biāo)準(zhǔn)線滲入壓影響血管壁細(xì)胞水分子移動低滲溶液：<240mOsm/L,如0.45%氯化鈉溶液等滲溶液：240-340mOsm/L如0.9%氯化鈉溶液,5%GNS溶液高滲溶液：>340mOsm/L如10%葡萄糖第15頁化學(xué)性靜脈炎原因

常用藥品滲入壓：藥品滲入壓5%葡萄糖250-253mOsm/L0.9%生理鹽水308-310mOsm/LTPN1400mOsm/L甘露醇1098mOsm/L5%碳酸氫鈉1190mOsm/L50%葡萄糖2526mOsm/L阿霉素280mOsm/L5-FU650mOsm/L環(huán)磷酰胺352mOsm/L長春新堿610mOsm/L第16頁化學(xué)性靜脈炎----預(yù)防

充足合理地稀釋酸堿溶液1合理選擇輸液工具及輸液途徑2引路注射及化療后沖洗3加強(qiáng)輸液過程中監(jiān)控4

護(hù)理干預(yù)措施5第17頁化學(xué)性靜脈炎----預(yù)防

1、充足合理地稀釋酸堿溶液

合適溶酶---TPH，艾恒等合適藥品量---藥理性質(zhì)合適稀釋度----如CTX臨床常用稀釋液：注射用水0mOsm/L0.45生理鹽水154-155mOsm/L5%葡萄糖250-253mOsm/L0.9%生理鹽水308-310mOsm/L利用滲入壓最低溶液稀釋藥品以減少靜脈炎，藥品外滲和血栓形成危險第18頁化學(xué)性靜脈炎-----預(yù)防2、合理選擇輸液工具及輸液途徑靜脈輸液：外周靜脈穿刺輸液和中心靜脈穿刺輸液.外周靜脈工具：頭皮鋼針和靜脈套管針，中等長度導(dǎo)管中心靜脈穿刺工具：中心靜脈導(dǎo)管（CVC）和經(jīng)外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管（PICC），植入式輸液港（prot）頭皮鋼針靜脈炎發(fā)生率29.36%，外滲8.72%，靜脈針靜脈炎發(fā)生率16.51%，外滲2.36%，PICC靜脈炎發(fā)生率5.5%，外滲發(fā)生率1%第19頁化學(xué)性靜脈炎-----預(yù)防

2、合理選擇輸液工具用輸液途徑

INS要求：——連續(xù)腐蝕性藥品治療，腸外營養(yǎng)，PH值低于5或高于9液體或藥液，以及滲入壓大于600mOsm/L液體不適合經(jīng)外周靜脈短導(dǎo)管實行輸液治療。輸液指南要求：——連續(xù)刺激性藥品和發(fā)皰劑藥品治療，腸外營養(yǎng)液，PH值低于5或高于9液體或藥液，以及滲入壓大于600mOSm/L液體不適合經(jīng)外周靜脈導(dǎo)管實行輸液治療?！^皮鋼針可用于單次采取血標(biāo)本，謹(jǐn)慎用于<4h靜脈輸液治療－“鋼針零容忍”第20頁化學(xué)性靜脈炎-----預(yù)防

3、引路注射及化療后沖洗1

滴注秩序

先非刺激性藥品

再刺激性藥品2

輸液速度據(jù)藥品性質(zhì)選擇如蓋諾迅速輸入5－FU遲緩輸入3化療前后沖洗化療前沖管兩藥之間沖洗結(jié)束后沖洗生理鹽水

第21頁化學(xué)性靜脈炎-----預(yù)防

4、加強(qiáng)輸液過程中監(jiān)控INS要求：護(hù)士應(yīng)具有對靜脈炎發(fā)生部位進(jìn)行評定，并決定是否需要護(hù)理干預(yù)和治療能力。5、護(hù)理干預(yù)強(qiáng)刺激性藥品給藥過程中加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，床旁守護(hù)。預(yù)處理靜滴20%甘露醇時，在穿刺點及其近心端皮淺薄表血管局部外擦山莨菪堿等，山莨菪堿擴(kuò)張局部皮淺薄表血管防護(hù)甘露醇所致靜脈損傷，在穿刺點上方0.5－1cm處沿血管走向敷貼代溫炙膏或傷濕止痛膏。第22頁機(jī)械性靜脈炎－原因

原因——物理刺激有關(guān)原因操作技術(shù)：靜脈反復(fù)穿刺，輸送導(dǎo)管過快留置位置不當(dāng)：如PICC，頭皮鋼針微粒物質(zhì)：玻璃屑，橡皮屑，金屬屑，脂栓等使用穿刺工具不當(dāng)：過大型號導(dǎo)管與細(xì)小靜脈，留置針留置時間過長等第23頁機(jī)械性靜脈炎－原因有關(guān)文獻(xiàn)報道留置72－96h炎癥發(fā)生率達(dá)81.82%，而輸注化學(xué)藥品時，留置時間超出48小時以上，靜脈炎發(fā)生率達(dá)66.67%－鄭海燕等，靜脈留置針在腫瘤內(nèi)科臨床應(yīng)用和護(hù)理。醫(yī)學(xué)院報，2023.31（1）：90－92靜脈越小發(fā)生靜脈炎概率越高，出現(xiàn)反應(yīng)時間也越早，4小時內(nèi)發(fā)生率達(dá)100%－路必瓊等老年病人使用淺靜脈留置針血管選擇，護(hù)理學(xué)雜志，2023.13（3）：92－93第24頁機(jī)械性靜脈炎－預(yù)防

選擇合適柔軟材料穿刺工具合理穿刺部位及血管選擇必要時可使用手臂固定托或其他固定輔助工具微粒預(yù)防掌握導(dǎo)管留置時間規(guī)范操作，提升穿刺技術(shù)提升患者自護(hù)意識第25頁機(jī)械性靜脈炎－預(yù)防

1、選擇適合柔軟材料穿刺工具基本標(biāo)準(zhǔn)：以最適合病人病情療程需要、輸液速度、藥品特性等選擇最小、最細(xì)、最少腔靜脈穿刺工具。第26頁機(jī)械性靜脈炎－預(yù)防

選擇適合柔軟材料穿刺工具留置針直徑與血管直徑百分比同靜脈炎發(fā)生率有關(guān)，臨床盡可能選擇最小型號留置針，以減少留置針對血管物理刺激，減少靜脈炎發(fā)生機(jī)率－－郭冬梅等，靜脈留置針對血管物理刺激與靜脈炎關(guān)系試驗研究，護(hù)理研究，2023、5（17）、502－503第27頁機(jī)械性靜脈炎－預(yù)防

不一樣型號留置針直徑用液體流速留置針型號針頭直徑液體流速每小時流量mmml/minml20G1.150300022G0.933198024G0.7191140第28頁機(jī)械性靜脈炎－預(yù)防

2、穿刺部位及血管選擇選擇充盈、彈性好、直、粗、靜脈瓣少血管組織損傷藥品選擇前臂最容易穿刺大靜脈中心靜脈途徑給藥為最佳3、手臂固定托或其他固定輔助工具INS標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)穿刺部位在肢體彎曲部位時，應(yīng)使用臂板以利于液體輸入INS要求：放臂板辦法不能影響對血管穿刺部位連續(xù)監(jiān)測第29頁機(jī)械性靜脈炎－預(yù)防

4、微粒預(yù)防INS標(biāo)準(zhǔn)：過濾器使用輸入非脂類液體時，應(yīng)使用直徑為0.2um空隙過濾膜過濾器能夠截留細(xì)菌及微粒，并能消除液體中氣泡輸入脂類或全營養(yǎng)液時，使用直徑為1.2um空隙過濾膜過濾器，清除微粒及消除液體中氣泡輸入全血及成份血時，應(yīng)根據(jù)治療辦法不一樣，使用具有能減少輸入全血及成份血中顆粒團(tuán)，微血塊或白細(xì)胞作用過濾器。鞘內(nèi)注射時，使用帶有直徑為0.2um，無表面活性劑，能夠清除微粒和消除液體中氣泡過濾器當(dāng)從玻璃安瓿中抽取藥液時，應(yīng)用帶過濾器鈍性針頭或過濾抽吸裝置第30頁機(jī)械性靜脈炎－預(yù)防

4、微粒預(yù)防輸液詳細(xì)操作步驟切割玻璃安瓿：“非易折型”安瓿割據(jù)痕不大于頸段1/4，啟動前安瓿頸用75%酒精消毒抽吸藥液：避免安瓿倒置，針頭置于安瓿中間盡可能減少對瓶塞穿刺次數(shù)，選擇合適，銳利小號針頭，使用一次性次性針頭，尤其是側(cè)面開口針頭減少微粒產(chǎn)生盡可能減少多種藥品聯(lián)合使用，注意藥品配伍禁忌第31頁機(jī)械性靜脈炎－預(yù)防5、掌握導(dǎo)管留置時間輸液指南要求：外周短導(dǎo)管72－96小時和外周中長導(dǎo)管7－49天應(yīng)拔除，如疑有污染，出現(xiàn)并發(fā)癥或結(jié)束治療時應(yīng)立即拔除，小朋友留置外周靜脈導(dǎo)管可到血管內(nèi)治療結(jié)束，除非有并發(fā)癥發(fā)生（靜脈炎或滲出）提議：靜脈輸注發(fā)皰性強(qiáng)藥品留置針當(dāng)天輸液結(jié)束后拔除留置針套管短，在穿刺靜脈過細(xì)或靜脈內(nèi)留置過短時，不易留置。第32頁機(jī)械性靜脈炎－預(yù)防

6、規(guī)范操作，提升穿刺技術(shù)動作宜輕柔提升靜脈一次穿刺成功率穿刺固定牢靠7、提升患者自護(hù)意識做好患者宣傳教育輸液期間穿刺手臂盡可能減少活動通知患者進(jìn)行自我觀測加強(qiáng)營養(yǎng)第33頁感染所致操作者洗手不徹底無菌技術(shù)觀念不強(qiáng)皮膚消毒/消毒劑使用不良靜脈輸液有關(guān)物品穿刺技術(shù)不當(dāng)細(xì)菌性靜脈炎－－原因

第34頁細(xì)菌性靜脈炎－－預(yù)防

輸液指南要求：操作前后充足洗手－七步洗手法操作時不允許佩戴手部飾物，使用假指甲或其他指甲產(chǎn)品使用手套不能替代洗手穿刺工具和輸液設(shè)備最佳為螺口連接應(yīng)使用無菌紗布或無菌透明，半透明敷料連續(xù)地覆蓋在輸液工具上嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作－－做到最大無菌屏障第35頁細(xì)菌性靜脈炎－－預(yù)防

穿刺部位皮膚消毒提議：1、具有效碘5000mg/L碘伏，直接涂擦注射部位皮膚兩遍，待干即可注射，靜脈注射時，可用75%乙醇棉簽脫碘2、醫(yī)用氯乙定3、2%碘酊和75%乙醇消毒劑擦洗30秒后干燥才能穿刺或更換敷料第36頁細(xì)菌性靜脈炎－－預(yù)防

穿刺部位使用無菌敷料輸液指南要求：紗布敷料妨礙對外周靜脈導(dǎo)管和中心靜脈導(dǎo)管穿刺點清楚觀測，常規(guī)每48小時更換一次紗布敷料