分娩的臨床經(jīng)過及處理分娩的臨床經(jīng)過及處理第1頁(yè)2023/8/22正常分娩（2）2教學(xué)目標(biāo)和要求

1．掌握分娩臨床經(jīng)過及處理關(guān)鍵點(diǎn)。2．掌握產(chǎn)程圖分期及臨床意義。重點(diǎn)：產(chǎn)程分期，各產(chǎn)程臨床經(jīng)過和處理，包含產(chǎn)程圖分娩的臨床經(jīng)過及處理第2頁(yè)2023/8/22正常分娩（2）3分娩臨床經(jīng)過及處理（－）先兆臨產(chǎn):l．假臨產(chǎn)

2．胎兒下降感

3．見紅（二）臨產(chǎn)診療:有規(guī)律且逐步增強(qiáng)子宮收縮,伴隨進(jìn)行性宮頸管消失、宮口擴(kuò)張和胎先露部下降。分娩的臨床經(jīng)過及處理第3頁(yè)2023/8/22正常分娩（2）4

(三）產(chǎn)程分期

分娩全過程是從開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮至胎兒胎盤娩出為止，簡(jiǎn)稱總產(chǎn)程。分娩的臨床經(jīng)過及處理第4頁(yè)2023/8/22正常分娩（2）5第一產(chǎn)程又稱宮頸擴(kuò)張期。從開始出現(xiàn)間歇5～6分鐘規(guī)律宮縮，到宮口開全。初產(chǎn)婦宮頸較緊，宮口擴(kuò)張較慢，約需11-12小時(shí)；經(jīng)產(chǎn)婦宮頸較松，宮口擴(kuò)張較快，約需6-8小時(shí)。

分娩的臨床經(jīng)過及處理第5頁(yè)2023/8/22正常分娩（2）6第一產(chǎn)程臨床經(jīng)過及處理1．臨床表現(xiàn)規(guī)律宮縮宮口擴(kuò)張?zhí)ヮ^下降胎膜破裂

2．觀察產(chǎn)程進(jìn)展及處理分娩的臨床經(jīng)過及處理第6頁(yè)2023/8/22正常分娩（2）7產(chǎn)程圖分娩的臨床經(jīng)過及處理第7頁(yè)2023/8/22正常分娩（2）8（1）子宮收縮分娩的臨床經(jīng)過及處理第8頁(yè)2023/8/22正常分娩（2）9子宮收縮最簡(jiǎn)單方法是助產(chǎn)人員將手掌放于產(chǎn)婦腹壁上，宮縮時(shí)宮體部隆起變硬，間隙時(shí)松弛變軟，定時(shí)連續(xù)觀察宮縮連續(xù)時(shí)間，強(qiáng)度，規(guī)律性以及間歇期時(shí)間，并及時(shí)統(tǒng)計(jì)。用胎兒監(jiān)護(hù)儀描記宮縮曲線，能夠看出宮縮強(qiáng)度，頻率和每次宮縮連續(xù)時(shí)間，是反應(yīng)宮縮客觀指標(biāo)。分娩的臨床經(jīng)過及處理第9頁(yè)2023/8/22正常分娩（2）10（2）胎心分娩的臨床經(jīng)過及處理第10頁(yè)2023/8/22正常分娩（2）11胎心（1）用聽診器：于潛伏期在宮縮間歇時(shí)，應(yīng)每隔1-2小時(shí)聽胎心一次。進(jìn)入活躍期后，宮縮頻時(shí)應(yīng)每15-30分鐘聽胎心一次，每次聽診1分鐘，此法能取得每分鐘胎心率，但不能分辨瞬間改變，胎心率改變與宮縮，胎動(dòng)都有親密關(guān)系。

(2)用胎兒監(jiān)護(hù)儀：多用外監(jiān)護(hù)描記胎心曲線，觀察胎心率變異及其與宮縮，胎動(dòng)關(guān)系。此法能判斷胎兒在宮內(nèi)狀態(tài)。分娩的臨床經(jīng)過及處理第11頁(yè)2023/8/22正常分娩（2）12（3）宮口擴(kuò)張及胎頭下降分娩的臨床經(jīng)過及處理第12頁(yè)2023/8/22正常分娩（2）13宮口擴(kuò)張及胎頭下降

描記宮口擴(kuò)張曲線及胎頭下降曲線，是產(chǎn)程圖中主要兩項(xiàng)，表明產(chǎn)程進(jìn)展情況，并能指導(dǎo)產(chǎn)程處理。分娩的臨床經(jīng)過及處理第13頁(yè)2023/8/22正常分娩（2）14宮口擴(kuò)張宮口擴(kuò)張曲線：將第一產(chǎn)程分為潛伏期和活妖期。潛伏期是指臨產(chǎn)出現(xiàn)規(guī)律宮縮至宮口擴(kuò)張3cm。此期間擴(kuò)張速度較慢，平均2-3小時(shí)擴(kuò)張1cm,須8小時(shí)，最大時(shí)限為16小時(shí)?；钴S期是指宮口擴(kuò)張3-10cm。此期間擴(kuò)張速度加緊，需4小時(shí)，最大時(shí)限8小時(shí)?；钴S期又劃分3期，加速期是指宮口擴(kuò)張3cm至4cm，約需1小時(shí)30分鐘；最大加速期是宮口擴(kuò)張4-9cm，約需2小時(shí)；減速期是指宮口擴(kuò)張9-10cm,約需30分鐘，隨即進(jìn)入第二產(chǎn)程。分娩的臨床經(jīng)過及處理第14頁(yè)2023/8/22正常分娩（2）15胎頭下降(2)胎頭下降曲線：以胎頭顱骨最低點(diǎn)與坐骨棘平面關(guān)系標(biāo)明。坐骨棘平面是判斷胎頭高低標(biāo)志。胎頭顱骨最低點(diǎn)平坐骨棘平面時(shí)，以“0”表示；在坐骨棘平面上1cm時(shí)，以“一1”表示：在坐骨棘平面下1cm時(shí)，以“+1”表示，余依這類推。胎頭于潛伏期下降不顯著，于活躍期下降加緊，平均每小時(shí)下降0．86cm，可作為預(yù)計(jì)分娩難易有效指標(biāo)。分娩的臨床經(jīng)過及處理第15頁(yè)2023/8/22正常分娩（2）16胎頭下降分娩的臨床經(jīng)過及處理第16頁(yè)2023/8/22正常分娩（2）17

（4）破膜：

胎膜多在宮口近開全時(shí)自然破裂，前羊水流出。一旦胎膜破裂，應(yīng)馬上聽胎心，并觀察羊水性狀、顏色和流出量，并統(tǒng)計(jì)破膜時(shí)間。若先露為胎頭，羊水呈黃綠色混有胎糞，應(yīng)馬上行陰道檢驗(yàn)，注意有沒有臍帶脫垂，并給予緊急處理。分娩的臨床經(jīng)過及處理第17頁(yè)2023/8/22正常分娩（2）18（5）血壓分娩的臨床經(jīng)過及處理第18頁(yè)2023/8/22正常分娩（2）19血壓于第一產(chǎn)程期間宮縮時(shí)血壓常升高5～10mmHg，間歇期恢復(fù)原狀。應(yīng)每隔4～6小時(shí)測(cè)量一次。發(fā)覺血壓升高應(yīng)增加測(cè)量次數(shù)并給予對(duì)應(yīng)處理。

分娩的臨床經(jīng)過及處理第19頁(yè)2023/8/22正常分娩（2）20（6）飲食：分娩的臨床經(jīng)過及處理第20頁(yè)2023/8/22正常分娩（2）21飲食勉勵(lì)產(chǎn)婦少許屢次進(jìn)食，吃高熱量易消化食物，并注意攝入足夠水分，以確保精力和體力充沛。

分娩的臨床經(jīng)過及處理第21頁(yè)2023/8/22正常分娩（2）22

分娩的臨床經(jīng)過及處理第22頁(yè)2023/8/22正常分娩（2）23(7)活動(dòng)與休息

宮縮不強(qiáng)且未破膜，產(chǎn)婦可在病室內(nèi)走動(dòng)，有利于加速產(chǎn)程進(jìn)展。初產(chǎn)婦：宮口近開全或經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張4cm時(shí)，應(yīng)臥床取左側(cè)臥位。

分娩的臨床經(jīng)過及處理第23頁(yè)2023/8/22正常分娩（2）24(8)排尿與排便

應(yīng)勉勵(lì)產(chǎn)婦每2～4小時(shí)排尿一次，以免膀胱充盈影響宮縮及胎頭下降。

因胎頭壓迫引發(fā)排尿困難者，必要時(shí)導(dǎo)尿。初產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張<4cm、經(jīng)產(chǎn)婦<2cm時(shí)應(yīng)行溫肥皂水灌腸，既能去除糞便防止分娩時(shí)排便造成污染，又能經(jīng)過反射作用刺激宮縮加速產(chǎn)程進(jìn)展。但胎膜早破、陰道流血、胎頭未銜接、胎位異常、有剖宮產(chǎn)史、宮縮強(qiáng)預(yù)計(jì)1小時(shí)內(nèi)分娩及患嚴(yán)重心臟病等不宜灌腸

分娩的臨床經(jīng)過及處理第24頁(yè)2023/8/22正常分娩（2）25

肛門檢驗(yàn)方法：分娩的臨床經(jīng)過及處理第25頁(yè)2023/8/22正常分娩（2）26(9)肛門檢驗(yàn)

應(yīng)適時(shí)在宮縮時(shí)進(jìn)行。能了解宮頸軟硬度、厚薄，宮口擴(kuò)張程度，是否破膜，骨盆腔大小，確定胎位以及胎頭下降程度。肛查方法：產(chǎn)婦仰臥，兩腿屈曲分開。檢驗(yàn)前用消毒紙覆蓋陰道口防止糞便污染陰道。檢驗(yàn)者右手示指戴指套蘸肥皂水伸人直腸內(nèi)，拇指伸直，其余各指屈曲以利示指深入。示指向后觸及尾骨尖端，了解尾骨活動(dòng)度，再觸摸兩側(cè)坐骨棘是否突出并確定胎頭高低，然后用指端掌側(cè)探查宮口，摸清其四面圍緣，預(yù)計(jì)宮口擴(kuò)張厘米數(shù)。宮口近開全時(shí)僅能摸到一個(gè)窄邊。當(dāng)宮口開全時(shí)，則摸不到宮口邊緣。未破膜者在胎頭前方可觸到有彈性胎胞。已破膜者能直接觸到胎頭，若無胎頭水腫，還能捫清顱縫及囟門位置，有利于確定胎位。分娩的臨床經(jīng)過及處理第26頁(yè)2023/8/22正常分娩（2）27

（10）陰道檢驗(yàn)：

指征：

1、肛查胎先露部不明、

2、宮口擴(kuò)張及胎頭下降程度不明、

3、疑有臍帶先露或脫垂、

4、輕度頭盆不稱經(jīng)試產(chǎn)4～6小時(shí)

產(chǎn)程進(jìn)展遲緩者。分娩的臨床經(jīng)過及處理第27頁(yè)2023/8/22正常分娩（2）28第二產(chǎn)程又稱胎兒娩出期。從宮口開全到胎兒娩出。初產(chǎn)婦約需l～2小時(shí)；經(jīng)產(chǎn)婦通常數(shù)分鐘即可完成，但也有長(zhǎng)達(dá)1小時(shí)者。

分娩的臨床經(jīng)過及處理第28頁(yè)2023/8/22正常分娩（2）29（五）第二產(chǎn)程臨床經(jīng)過及處理

1．臨床表現(xiàn)：娩出胎頭。接著出現(xiàn)胎頭復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)后，前肩和后肩相繼娩出，胎體很快娩出，后羊水隨之涌出。

2．觀察產(chǎn)程進(jìn)展及處理（1）親密監(jiān)測(cè)胎心：（2）指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣；（3）接產(chǎn)準(zhǔn)備：分娩的臨床經(jīng)過及處理第29頁(yè)2023/8/22正常分娩（2）30

（4）接產(chǎn)：1）會(huì)陰撕裂誘因：2）接產(chǎn)要領(lǐng)；

3）接產(chǎn)步驟：4）會(huì)陰切開指征：

5）會(huì)陰切開術(shù)

分娩的臨床經(jīng)過及處理第30頁(yè)2023/8/22正常分娩（2）31（四）接產(chǎn)準(zhǔn)備分娩的臨床經(jīng)過及處理第31頁(yè)2023/8/22正常分娩（2）32分娩的臨床經(jīng)過及處理第32頁(yè)2023/8/22正常分娩（2）33分娩的臨床經(jīng)過及處理第33頁(yè)2023/8/22正常分娩（2）34分娩的臨床經(jīng)過及處理第34頁(yè)2023/8/22正常分娩（2）35胎頭撥露分娩的臨床經(jīng)過及處理第35頁(yè)2023/8/22正常分娩（2）36胎頭著冠

分娩的臨床經(jīng)過及處理第36頁(yè)2023/8/22正常分娩（2）37分娩的臨床經(jīng)過及處理第37頁(yè)2023/8/22正常分娩（2）38分娩的臨床經(jīng)過及處理第38頁(yè)2023/8/22正常分娩（2）39.分娩的臨床經(jīng)過及處理第39頁(yè)2023/8/22正常分娩（2）40.分娩的臨床經(jīng)過及處理第40頁(yè)2023/8/22正常分娩（2）41.分娩的臨床經(jīng)過及處理第41頁(yè)2023/8/22正常分娩（2）42分娩的臨床經(jīng)過及處理第42頁(yè)2023/8/22正常分娩（2）43分娩的臨床經(jīng)過及處理第43頁(yè)2023/8/22正常分娩（2）44新生兒處理

1）清理呼吸道：

2）阿普加評(píng)分及其意義：

3）處理臍帶；

4）處理新生兒：分娩的臨床經(jīng)過及處理第44頁(yè)2023/8/22正常分娩（2）45斷扎臍帶

分娩的臨床經(jīng)過及處理第45頁(yè)2023/8/22正常分娩（2）46分娩的臨床經(jīng)過及處理第46頁(yè)2023/8/22正常分娩（2）47分娩的臨床經(jīng)過及處理第47頁(yè)2023/8/22正常分娩（2）48第三產(chǎn)程又稱胎盤娩出期。從胎兒娩出到胎盤娩出。約需5～15分鐘，不超出30分鐘。

分娩的臨床經(jīng)過及處理第48頁(yè)2023/8/22正常分娩（2）49第三產(chǎn)程臨床經(jīng)過及處理

胎盤剝離征象

1、子宮體變硬呈球形，胎盤剝離后降至子宮下段，下段被擴(kuò)張，子宮體呈狹長(zhǎng)形被推向上，子宮底升高達(dá)臍上；

2、剝離胎盤降至子宮下段，陰道口外露一段臍帶自行延長(zhǎng)；

3、陰道少許流血；

4、用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時(shí)，子宮體上升而外露臍帶不再回縮。分娩的臨床經(jīng)過及處理第49頁(yè)2023/8/22正常分娩（2）50.分娩的臨床經(jīng)過及處理第50頁(yè)2023/8/22正常分娩（2）51.分娩的臨床經(jīng)過及處理第51頁(yè)2023/8/22正常分娩（2）52

胎盤剝離及排出方式有兩種①胎兒面娩出式：胎盤胎兒面先排出。胎盤從中央開始剝離，而后向周圍剝離，其特點(diǎn)是胎盤先排出，隨即見少許陰道流血，這種娩出式多見②母體面挽出式：胎盤母體面先排出。胎盤從邊緣開始剝離，血液沿剝離面流出，其特點(diǎn)是先有較多量陰道流血，胎盤后排出，這種娩出式少見分娩的臨床經(jīng)過及處理第52頁(yè)2023/8/22正常分娩（2）53.分娩的臨床經(jīng)過及處理第53頁(yè)2023/8/22正常分娩（2）54.分娩的臨床經(jīng)過及處理第54頁(yè)2023/8/22正常分娩（2）55分娩的臨床經(jīng)過及處理第55頁(yè)2023/8/22正常分娩（2）56.分娩的臨床經(jīng)過及處理第56頁(yè)2023/8/22正常分娩（2）57分娩的臨床經(jīng)過及處理第57頁(yè)2023/8/22正常分娩（2）58（1）幫助胎盤娩出：

正確處理胎盤娩出，能夠降低產(chǎn)后出血發(fā)生率。防止拉斷臍帶，甚至造成子宮內(nèi)翻在按摩子宮同時(shí)，注意觀察并測(cè)量出血量。分娩的臨床經(jīng)過及處理第58頁(yè)2023/8/22正常分娩（2）59分娩的臨床經(jīng)過及處理第59頁(yè)2023/8/22正常分娩（2）60分娩的臨床經(jīng)過及處理第60頁(yè)2023/8/22正常分娩（2）61（2）檢驗(yàn)胎盤胎膜分娩的臨床經(jīng)過及處理第61頁(yè)2023/8/22正常分娩（2）62分娩的臨床經(jīng)過及處理第62頁(yè)2023/8/22正常分娩（2）63

3）檢驗(yàn)軟產(chǎn)道：

分娩的臨