心境障礙與自殺（Mooddisordersandsuicide）1心境障礙與自殺情感障礙第1頁心境障礙(Mooddisorders)

概述

診療及癥狀表現(xiàn)

病因

治療

2心境障礙與自殺情感障礙第2頁一.概述顯著而持久心境高漲或低落為主一組精神障礙，并有對應(yīng)思維和行為改變?？捎芯癫⌒园Y狀。3心境障礙與自殺情感障礙第3頁一.概述

我國:1993年在7個地域流行病學(xué)調(diào)查發(fā)覺1993年時點(diǎn)患病率:0.52‰,終生患病率:0.83‰抑郁癥:月患病率:美國5.2%,英國5.9-7%(世界精神科聯(lián)合會匯報)世界衛(wèi)生組織比較保守預(yù)計(jì),抑郁癥在人群中時點(diǎn)患病率:3%據(jù)此推算,我國現(xiàn)患人數(shù)約3600萬4心境障礙與自殺情感障礙第4頁加拿大數(shù)據(jù)：年紀(jì)與住院率5心境障礙與自殺情感障礙第5頁概述其它資料22-33%住院病人有抑郁障礙2/3抑郁癥病人有自殺念頭,自殺率為5-15%6心境障礙與自殺情感障礙第6頁概述其它資料對抑郁病人隨訪研究顯示，存在顯著慢性化和復(fù)發(fā)危險研究表明：—僅50%重性抑郁病人只發(fā)作一次—20%病人表現(xiàn)為復(fù)發(fā)病程—30%病人變成慢性抑郁7心境障礙與自殺情感障礙第7頁二.診療及癥狀表現(xiàn)

單相(unipolar)心境障礙--單次或重復(fù)抑郁(depression)發(fā)作雙相(bipolar)心境障礙--單次或重復(fù)躁狂(mania)發(fā)作--單次或重復(fù)躁狂抑郁發(fā)作8心境障礙與自殺情感障礙第8頁躁狂狀態(tài)：

表現(xiàn)以下３項(xiàng)以上自我估價過高或夸大睡眠需要降低比平時更健談意念飄忽隨境轉(zhuǎn)移有目標(biāo)活動增多過分地參加一些享樂活動癥狀最少連續(xù)一周,有異常心境高漲、夸大、易激惹嚴(yán)重到影響職業(yè)和日常社會活動排除診療：并非因?yàn)樗幤窞E用或者軀體疾?。卓海?心境障礙與自殺情感障礙第9頁躁狂狀態(tài)：按照病情，可分為：躁狂-不伴精神病性癥狀躁狂-伴精神病性躁狂與輕躁狂首次發(fā)病年紀(jì)：16-35歲病程有長有短，平均3個月10心境障礙與自殺情感障礙第10頁抑郁狀態(tài)：

經(jīng)典癥狀心境低落興趣和愉快感喪失造成勞累感增加和活動降低精力降低附加癥狀思維能力減退和注意能力降低自我評價和自信降低自責(zé)、自罪觀念和無價值感認(rèn)為前途暗淡消極自傷或自殺觀念或行為睡眠障礙食欲下降11心境障礙與自殺情感障礙第11頁抑郁狀態(tài)：發(fā)作最少連續(xù)２周造成社交、職業(yè)等功效上損害排除診療：并非藥品濫用沒有嚴(yán)重創(chuàng)傷按照病情嚴(yán)重情況，依據(jù)ICD－10，抑郁發(fā)作能夠分為重度、中度和輕度發(fā)作：重度：３＋５中度：２＋３或４輕度：２＋２重度抑郁發(fā)作，不伴精神病性癥狀重度抑郁發(fā)作，伴精神病性癥狀12心境障礙與自殺情感障礙第12頁DSM-IV標(biāo)準(zhǔn):

13心境障礙與自殺情感障礙第13頁重性抑郁發(fā)作A.在同一個2周時期內(nèi)，出現(xiàn)與以往功效不一樣顯著改變，表現(xiàn)為以下5項(xiàng)以上，其中最少1項(xiàng)是(1)心境抑郁，或（2）喪失興趣或樂趣。注：不包含顯著是因?yàn)槠胀ㄜ|體情況，或者與心境協(xié)調(diào)妄想幻覺所致癥狀。

14心境障礙與自殺情感障礙第14頁（1）

幾乎天天一天中大部分時間都心境抑郁，這或者是主觀體驗(yàn)（比如，感到悲傷或空虛），或者是他人觀察（比如，看來在流淚）；注：兒童或青少年，可能是心境激惹；（2）

幾乎天天一天中大部分時間，對于全部（或幾乎全部）活動興趣都顯著減低；（3）

顯著體重減輕（未節(jié)食）或體重增加（一月內(nèi)體重改變超出原體重5%），或幾乎天天食欲減退或增加；注：兒童則為未到達(dá)應(yīng)增體重；（4）

幾乎天天失眠或嗜睡；15心境障礙與自殺情感障礙第15頁（5）

幾乎天天精神運(yùn)動性激越或遲緩（由他人觀察到情況，不但是主觀體驗(yàn)到坐立不安或遲緩下來）；（6）

幾乎天天疲憊乏力或缺乏精力；（7）

幾乎天天感到生活沒有價值，或過分不適當(dāng)自責(zé)自罪（能夠是妄想性程度，不但限于責(zé)備自己患了病）；（8）

幾乎天天感到思索或集中思想能力減退，或者猶豫不決

（或?yàn)樽晕殷w驗(yàn)，或?yàn)樗擞^察）；（9）

重復(fù)想到死亡（不只是怕死），想到?jīng)]有特殊計(jì)劃自殺意念，或者想到某種自殺企圖或一個特殊計(jì)劃以期實(shí)施自殺。16心境障礙與自殺情感障礙第16頁B.這些癥狀并不符合混合發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)。C.

這些癥狀產(chǎn)生了臨床上顯著痛苦煩惱，或在社交、職業(yè)、或其它主要方面功效缺損。D.

這些癥狀并非因?yàn)槟撤N物質(zhì)（比如某種濫用藥品；某種治療藥品）或因?yàn)槠胀ㄜ|體性情況比如甲亢所致之直接生理性效應(yīng)。E.

這些癥狀不可能歸于離喪；后者即，在失去所愛者后出現(xiàn)這些癥狀并連續(xù)2月以上，其特點(diǎn)為顯著功效缺損、病態(tài)地沉湎于生活無價值、自殺意念、精神病癥狀、或精神運(yùn)動性遲緩。

17心境障礙與自殺情感障礙第17頁篩選工具抑郁癥狀可用篩查工具檢出，包含：普通篩查工具（普通健康問卷：PRIME—MD，初級保健中癥狀驅(qū)動診療系統(tǒng)SDDS—PC）。專門用于抑郁障礙篩查工作（Zung氏量表，流調(diào)用抑郁量表CES—D和

Beck抑郁量表）。)18心境障礙與自殺情感障礙第18頁躁狂發(fā)作

A.連續(xù)最少1周，（或更短時期，只要到達(dá)必須住院程度）一個異常而且連續(xù)心境高漲、夸大或激惹。

19心境障礙與自殺情感障礙第19頁B.在此心境障礙時期內(nèi)，連續(xù)地表現(xiàn)以下癥狀3項(xiàng)以上，并有較顯著程度

20心境障礙與自殺情感障礙第20頁（1）

自我估價過高或夸大；（2）

睡眠需要降低（比如，感到只要3小時睡眠便休息好了）；（3）

比平時更健談，或感到一直要講話緊迫感；(4)意念飄忽，或主觀上體驗(yàn)到思想在賽跑。

21心境障礙與自殺情感障礙第21頁（5）

隨境轉(zhuǎn)移，輕易分心（即注意很易轉(zhuǎn)移到無關(guān)緊要外界刺激上去）；（6）

有目標(biāo)活動增多（不論社交、工作或?qū)W習(xí)、或者性活動都是如此），或精神運(yùn)動性激越；(7)過分地參加一些有樂趣活動，而這種活動有潛在或可能會樂極生悲地造成痛苦后果（比如，無節(jié)制地狂歡狂飲，輕率性行為，或愚蠢商業(yè)投資）。

22心境障礙與自殺情感障礙第22頁C.這些癥狀并不符合混合性發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)。D.此心境障礙已嚴(yán)重到會產(chǎn)生職業(yè)和日常社交活動及人際關(guān)系顯著缺損，或嚴(yán)重到必須給予住院以防傷人或自殺，或者含有精神病性表現(xiàn)。

E.這些癥狀并非因?yàn)槟撤N物質(zhì)（比如，某種濫用藥品，某種治療藥品，或其它治療方法），或因?yàn)槠胀ㄜ|體情況

（比如，甲亢）所致之直接生理性效應(yīng)。

注：清楚地由軀體性抑郁治療（比如，治療藥品，電體克治療，光療）所致引發(fā)躁狂樣發(fā)作，不應(yīng)歸于雙相I型障礙。

23心境障礙與自殺情感障礙第23頁其它:心境惡劣障礙環(huán)形心境障礙抑郁障礙特殊類型季節(jié)性抑郁障礙產(chǎn)后抑郁癥更年期抑郁癥24心境障礙與自殺情感障礙第24頁三.心境障礙病因25心境障礙與自殺情感障礙第25頁~對抑郁解釋生物醫(yī)學(xué)解釋：

遺傳、生物化學(xué)原因等影響26心境障礙與自殺情感障礙第26頁Increasedbloodflowtofrontallobesandamygdala27心境障礙與自殺情感障礙第27頁28心境障礙與自殺情感障礙第28頁雙相心境障礙29心境障礙與自殺情感障礙第29頁Cortisolisoftenincreasedindepressedpeople.30心境障礙與自殺情感障礙第30頁Normalsleeppattern31心境障礙與自殺情感障礙第31頁Sleeppatternindepression32心境障礙與自殺情感障礙第32頁EarlyentryintoREM33心境障礙與自殺情感障礙第33頁~對抑郁解釋行為理論解釋：

對個體正常行為強(qiáng)化過少

對異常情緒獎勵增加結(jié)果心理動力學(xué)解釋：

口欲期需要未得到滿足或得到過分滿足

心剪發(fā)展固結(jié)在此階段，傾向過分依賴他人以維持自尊

在遭遇離喪時表現(xiàn)出來

34心境障礙與自殺情感障礙第34頁認(rèn)知理論解釋

BECK解釋：

認(rèn)知三聯(lián)征(對自己、世界和未來負(fù)性看法)↑↓

由消極生活事件激活消極自我圖式、信念↑↓

出現(xiàn)認(rèn)知歪曲(全或無思維、個人化、過分概括化等)↓

抑郁35心境障礙與自殺情感障礙第35頁其它：

(1)習(xí)得無助感(learnedhelplessness)

－Seligman(1974)由動物模型提出

令人厭惡不可控制事件→無助感→抑郁(2)歸因形成(attritionalreformulation)-Abramson,Seligman,Teasdale(1978)

令人厭惡事件→歸結(jié)為整體、穩(wěn)定原因→無助感→抑郁(3)無望感(hopelessness)-Abramson,Metalsky,Alloy(1989)

令人厭惡事件→歸結(jié)為整體、穩(wěn)定原因,或其它認(rèn)知原因→無望感→抑郁36心境障礙與自殺情感障礙第36頁~極少見到對躁狂解釋

37心境障礙與自殺情感障礙第37頁治療生物治療心理治療心理動力學(xué)治療認(rèn)知治療38心境障礙與自殺情感障礙第38頁生物治療抗抑郁藥三環(huán)類：氯丙咪嗪等SSRI類：百憂解等MAOI類電抽搐治療39心境障礙與自殺情感障礙第39頁心理治療對精神病人及其家庭幫助

40心境障礙與自殺情感障礙第40頁－包括精神分裂癥及心境障礙病人及其家庭病人家眷“主觀負(fù)擔(dān)”－心理壓力、情緒影響等消極作用

“客觀負(fù)擔(dān)”－經(jīng)濟(jì)壓力、對家人身體健康影響、教育兒女困難、對日常生活影響等消極作用41心境障礙與自殺情感障礙第41頁與家庭治療相關(guān)干預(yù)方法：

1、心理教育程序：相關(guān)疾病知識－病因、病程、服藥等2、情感聯(lián)絡(luò)與交流訓(xùn)練：加強(qiáng)交流，降低沖突3、社會及特殊技能訓(xùn)練：提升社交技能，教授生存技能4、行為管理訓(xùn)練：強(qiáng)化技術(shù)、問題處理訓(xùn)練5、家庭干預(yù)：降低情緒表示－降低面對面時間、降低批評性評價和敵意、給病人一定自我決定權(quán)利等