肺小結(jié)節(jié)定位和肺段切除規(guī)劃1肺小結(jié)節(jié)定位和11肺小結(jié)節(jié)的定位21肺小結(jié)節(jié)的定位2肺小結(jié)節(jié)的概念與現(xiàn)狀概念：孤立性肺結(jié)節(jié)（SPN）：①單一、②邊界清楚、③影像學(xué)不透明、④直徑≤3.0cm、⑤周圍被充氣肺組織所包饒的病變，⑥不伴有肺不張、肺門增大或胸腔積液表現(xiàn)的肺部結(jié)節(jié)。SPN直徑＞8mm～3cm的稱為典型孤立性肺結(jié)節(jié)，直徑≤8mm的為小結(jié)節(jié)（SSPN）?，F(xiàn)狀：LDCT篩查的普及使更多肺部小結(jié)節(jié)被及時發(fā)現(xiàn)，且手術(shù)切除是其首選及根治的治療。1.OstD，F(xiàn)eintAM，ClinicalPracticeThesolitarypulmonarynodule[J].NEnglJMed,20032.韋春暉等，孤立性肺結(jié)節(jié)診斷和治療新進(jìn)展，ContemporaryMedicine，F(xiàn)eb.2018，Vol.24No.05IssueNo.4843.王俊，劉彥國，肺內(nèi)小結(jié)節(jié)的診治現(xiàn)狀、問題和方向【J】，中華胸心血管外科雜志，2012年7月4.MosmannMP，BordaMA，etal，Solitarypulmonarynoduleand18F-FDGPET/CT【J】，RadiologiaBrasileira，2016,49（1）5.何建行，楊運有等，肺部微小結(jié)節(jié)的微創(chuàng)傷診治【J】，中華胸心血管外科雜志，2000年6月013肺小結(jié)節(jié)的概念與現(xiàn)狀概念：1.OstD，F(xiàn)eintAM，肺小結(jié)節(jié)的定位方法02(1)CT引導(dǎo)下穿刺置入Hookwire定位優(yōu)點：準(zhǔn)確可靠缺點：穿刺定位過程中發(fā)生氣栓、腫瘤種植轉(zhuǎn)移、錨定針滑脫(2)注射美蘭定位優(yōu)點：區(qū)域直觀缺點：注射到手術(shù)的間隔時間有要求，實施存在局限性(3)其他方法如:病灶注射硬化劑有一定優(yōu)勢，但有發(fā)生刺激性咳嗽、氣胸或者出血等并發(fā)癥的風(fēng)險。1.LUYI,DINGYI,etal,Clinicalresearchoftwolocalizationmethodsinsmallpulmaonarynodulesvideo-assistedthoracoscopicsurgery,[J],JournalofClinicalMeddicine,2018-042.陸艷艷，陳宏偉，鮑健，方向明，姚選軍等，CT引導(dǎo)下Hookwire定位孤立性肺結(jié)節(jié)的應(yīng)用價值及對并發(fā)癥的影響觀察，《臨床肺科雜志》,2018(3)4肺小結(jié)節(jié)的定位方法02(1)CT引導(dǎo)下穿刺置入Hookwi02肺小結(jié)節(jié)的定位方法優(yōu)點：經(jīng)支氣管手段：更微創(chuàng)，減少氣胸風(fēng)險，避免腫瘤針道轉(zhuǎn)移全肺到達(dá)：適用范圍更廣建立多功能通道：活檢以確診，染色標(biāo)記病灶，腔內(nèi)微創(chuàng)治療。缺點：有創(chuàng)操作，仍有氣胸風(fēng)險。電磁導(dǎo)航支氣管鏡（ENB）：將導(dǎo)航技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)療領(lǐng)域而開發(fā)出的支氣管鏡檢查系統(tǒng)任意角度三維CT視圖502肺小結(jié)節(jié)的定位方法優(yōu)點：電磁導(dǎo)航支氣管鏡（ENB）：502肺小結(jié)節(jié)的定位方法混合現(xiàn)實技術(shù)（MR：MixedReality）:以面繪制技術(shù)為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)影像數(shù)據(jù)混合現(xiàn)實交互與深度協(xié)同顯示系統(tǒng)。術(shù)前閱片與規(guī)劃：在更短的時間內(nèi)，通過混合現(xiàn)實實時閱片，提取更多有效信息。術(shù)中實時全息參考：術(shù)中三維成像結(jié)果實時全息呈現(xiàn)，為操作提供輔助參考。優(yōu)點：虛實融合——突破虛擬世界與真實世界的界限，立體病例模型；多重屬性——實體模型物理屬性+數(shù)字模型字屬性。無縫銜接——基于CT、核磁重建，立體模型中瀏覽斷層數(shù)據(jù)。深度交互——空間位置的精準(zhǔn)配準(zhǔn)，對模型屬性的多方協(xié)同與交互。602肺小結(jié)節(jié)的定位方法混合現(xiàn)實技術(shù)（MR：MixedRea02肺小結(jié)節(jié)的定位方法“一點三面五線精確定位法”：技術(shù)支持——胸部CT薄層增強(qiáng)掃描+三維重建一點——瘤體距離肺表面的距離三面——肺尖平面；背段尖平面；下肺靜脈平面五線——腋前線、腋中線、腋后線、鎖骨中線、肩胛下角線術(shù)前支氣管血管重建結(jié)合術(shù)中觸診優(yōu)點：無創(chuàng)，操作簡便、準(zhǔn)確缺點：需術(shù)中觸診進(jìn)一步明確結(jié)節(jié)部位，不適用于深在結(jié)節(jié)702肺小結(jié)節(jié)的定位方法“一點三面五線精確定位法”：術(shù)前支氣管02肺小結(jié)節(jié)的定位方法利用薄層CT掃描的影像解剖學(xué)定位法：技術(shù)支持——胸部CT薄層增強(qiáng)掃描——由CT橫斷面直接觀察結(jié)節(jié)所處肺段、支氣管走形及肺段血管分布優(yōu)點：——無創(chuàng)，便捷，分辨率較高，可反復(fù)觀察、辨別血管和氣管方位、走行，結(jié)節(jié)與血管毗鄰較清晰缺點：——設(shè)備要求高（CT分辨率）、對肺段解剖學(xué)基礎(chǔ)要求高，人為判斷可能存在誤差802肺小結(jié)節(jié)的定位方法利用薄層CT掃描的影像解剖學(xué)定位法：優(yōu)02肺小結(jié)節(jié)的定位方法優(yōu)點：精確定位病灶——血管、支氣管等結(jié)構(gòu)清晰，精確度高；預(yù)知解剖結(jié)構(gòu)變異——無創(chuàng)、氣管與血管分析，了解變異情況；實時互動參照——術(shù)前制定手術(shù)方案，術(shù)中實時對照，優(yōu)化手術(shù)流程。“三維影像重建系統(tǒng)技術(shù)”將胸部CT薄層平掃圖像輸入智能三維重建系統(tǒng)通過系統(tǒng)的測量功能，獲得病灶定位、分支數(shù)量、角度、肺段平面輪廓等重要信息，從三維結(jié)構(gòu)中提取有指導(dǎo)意義的二維信息。902肺小結(jié)節(jié)的定位方法優(yōu)點：“三維影像重建系統(tǒng)技術(shù)”92肺段切除術(shù)前規(guī)劃102肺段切除術(shù)前規(guī)劃1001肺段切除術(shù)前規(guī)劃的意義深在結(jié)節(jié)定位困難，術(shù)前規(guī)劃可以實現(xiàn)肺結(jié)節(jié)無創(chuàng)、精準(zhǔn)定位；肺段血管、支氣管解剖復(fù)雜，變異較多，準(zhǔn)確的術(shù)前規(guī)劃可以協(xié)助術(shù)中動脈、靜脈及氣管三大結(jié)構(gòu)的判斷，實現(xiàn)精準(zhǔn)、實用解剖。切除機(jī)會只有一次，術(shù)前規(guī)劃非常重要！肺段切除術(shù)前規(guī)劃目標(biāo)：如同汽車導(dǎo)航，提前規(guī)劃，避免繞彎路，安全快速到達(dá)。1101肺段切除術(shù)前規(guī)劃的意義深在結(jié)節(jié)定位困難，術(shù)前規(guī)劃可以實現(xiàn)02肺段切除的術(shù)前規(guī)劃的準(zhǔn)備纖維支氣管檢查肺部薄層增強(qiáng)CT掃描三維重建軟件1202肺段切除的術(shù)前規(guī)劃的準(zhǔn)備纖維支氣管檢查肺部薄層增強(qiáng)CT掃03肺段切除進(jìn)行術(shù)前規(guī)劃的流程*三維重建系統(tǒng)進(jìn)行肺段切除術(shù)前規(guī)劃流程肺部薄層增強(qiáng)CT掃描，層厚0.625mm（至多1mm層厚）數(shù)據(jù)導(dǎo)入三維重建系統(tǒng)定位結(jié)節(jié)所在位置（肺段或亞肺段）重建肺段三大結(jié)構(gòu)即支氣管、動脈、靜脈的三維圖像模擬靶肺段切除范圍根據(jù)病例的具體解剖特點制定手術(shù)計劃，制定段支氣管、動脈、靜脈的處理順序1303肺段切除進(jìn)行術(shù)前規(guī)劃的流程*三維重建系統(tǒng)進(jìn)行肺段切除術(shù)前肺部薄層增強(qiáng)CT掃描（revolutionCT）

層厚0.625mm03肺段切除進(jìn)行術(shù)前規(guī)劃的流程將動、靜脈期CT影像導(dǎo)入三維重建系統(tǒng)動脈期靜脈期14肺部薄層增強(qiáng)CT掃描（revolutionCT）

層厚0.在靜脈期定位肺結(jié)節(jié)03肺段切除進(jìn)行術(shù)前規(guī)劃的流程進(jìn)一步確定肺結(jié)節(jié)范圍動脈期靜脈期15在靜脈期定位肺結(jié)節(jié)03肺段切除進(jìn)行術(shù)前規(guī)劃的流程進(jìn)一步確定肺03肺段切除進(jìn)行術(shù)前規(guī)劃的流程：重建三大結(jié)構(gòu)支氣管重建肺葉分割，確定結(jié)節(jié)所在肺葉RS1B1aB1bB3B21603肺段切除進(jìn)行術(shù)前規(guī)劃的流程：重建三大結(jié)構(gòu)支氣管重建肺葉分03肺段切除進(jìn)行術(shù)前規(guī)劃的流程：重建三大結(jié)構(gòu)肺動脈三維重建1703肺段切除進(jìn)行術(shù)前規(guī)劃的流程：重建三大結(jié)構(gòu)肺動脈三維重建103肺段切除進(jìn)行術(shù)前規(guī)劃的流程肺段動脈與肺段支氣管相伴行，兩個結(jié)構(gòu)缺一不可，若有一個結(jié)構(gòu)缺如，應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步確認(rèn)重建結(jié)果是否有誤。依據(jù)重建結(jié)果明確病例解剖特點：是否與標(biāo)準(zhǔn)解剖一致及存在變異的具體情況；分析需要切除的靶段支氣管、靶段動脈、靶段內(nèi)靜脈以及需要保留的靶段間靜脈；根據(jù)模擬切除范圍判斷病灶與切緣的距離是否足夠S1aS1bS3S2肺結(jié)節(jié)所在流域確定1803肺段切除進(jìn)行術(shù)前規(guī)劃的流程肺段動脈與肺段支氣管相伴行，兩03肺段切除進(jìn)行術(shù)前規(guī)劃的流程解剖特點：結(jié)節(jié)位于RS1，行RS1段切除可滿足切緣要求氣管為典型三分叉結(jié)構(gòu)，但S1相對較為優(yōu)勢目標(biāo)肺段動脈共4支，其中一支與A2a共干，另外3支共干動脈A3支共2支，與A1各分支距離較遠(yuǎn)1903肺段切除進(jìn)行術(shù)前規(guī)劃的流程解剖特點：19*三維重建優(yōu)勢精準(zhǔn)定位精準(zhǔn)解剖精準(zhǔn)切除清晰的三維圖像使手術(shù)醫(yī)生更輕松地分析解剖結(jié)構(gòu)，有效降低辨別解剖結(jié)構(gòu)的難度術(shù)前充分了解解剖結(jié)構(gòu)的變異情況，避免周圍重要結(jié)構(gòu)的損傷。模擬手術(shù)范圍，判斷手術(shù)切緣，確定合理的肺段切除方案，為術(shù)中精準(zhǔn)切除提供重要依據(jù)視頻分享：單孔VATS精準(zhǔn)RS1段切除術(shù)20*三維重建優(yōu)勢精準(zhǔn)定位精準(zhǔn)解剖精準(zhǔn)切除清晰的三維圖像使手術(shù)醫(yī)3小結(jié)213小結(jié)21術(shù)前有效的定位易識