中醫(yī)治療“附骨疽”醫(yī)案21例中醫(yī)在治療疾病方面有見(jiàn)效快、副作用小、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)勢(shì)。本文提供中醫(yī)治療附骨疽醫(yī)案21例，以供大家參詳。1一人患附骨疽，膿熟不能泄?jié)⒍敫?。精神昏憒，粥藥不入，醫(yī)無(wú)所措。診之脈細(xì)如蛛絲，氣息奄奄。曰：無(wú)傷也。用針刺其腹，膿大泄，然皆清稀，若蟹吐沫。在法為透膜不治，用參、芪、附子，加厥陰行經(jīng)之藥，大劑飲之。又服八味丸，食大進(jìn)升余，肉數(shù)臠，旬日而平。所可治者，潰瘍之脈洪實(shí)者死，微細(xì)者生。病脈相合，故可治也。刺腹者膿不泄，必內(nèi)攻。按之知其瘡深，即刺無(wú)害，所以不透膜。八味補(bǔ)腎，腎氣旺而上升，胃口開(kāi)而納食。凡泄膿既多，刀圭之藥其何能？濟(jì)遷延遲久，且有他患，故進(jìn)開(kāi)胃之藥，多食肉以補(bǔ)之，肌乃速生，此治潰瘍之大法。一男子腿根環(huán)跳穴患，痛徹骨外，皮如故，脈數(shù)而滯滑。此附骨疽膿將成也。用托里藥六劑，腫起作痛，脈滑數(shù)。其膿已成，針之出碗許，更加補(bǔ)劑，月余而瘳。一男子患附骨疽，腫硬發(fā)熱，骨痛筋攣，脈數(shù)而沉。用當(dāng)歸拈痛湯而愈。王肯堂2某。為國(guó)計(jì)民生，忘及自己之身，詢悉閱州試卷，質(zhì)訊堂事，甚至夜以繼日，雖汗出如洗，置之不問(wèn)，而以事代食，懵然為飽，于是坎宮之陽(yáng)越于上，離宮之陰墜于下。然而汗即濕也，陰類(lèi)也，以陰附陰，無(wú)陽(yáng)施化，先起奔豚，所謂奔豚者，腎之積也，積在少腹，上沖心胸，漉漉有聲，猶不為意。遷延而至附骨疽生，數(shù)月而潰。潰陽(yáng)筋，則弛張不能束骨；潰陰筋，則拘攣不能伸舒，此環(huán)跳挫突，不堪行坐之情形也。診脈虛數(shù)，尺不耐按。下部畏冷，上不知寒，此陽(yáng)氣不能交會(huì)于陰之明征也。拙擬一法，益陰和陽(yáng)，舒筋通絡(luò)。然管窺之見(jiàn)，不足言醫(yī)，是否有當(dāng)，尚祈質(zhì)之高明。當(dāng)歸二錢(qián)制首烏四錢(qián)大茴香錢(qián)半鹿茸粉五分大熟地六錢(qián)靈磁石三錢(qián)葫蘆巴二錢(qián)川續(xù)斷二錢(qián)淡蓯蓉二錢(qián)龜腹甲六錢(qián)桑寄生二錢(qián)宣木瓜錢(qián)半甜杞子二錢(qián)懷牛膝二錢(qián)扁金斛二錢(qián)高麗參二錢(qián)巢崇山3沈某，男，44歲。初診：1996年6月1日。主訴及病史：膽脂瘤術(shù)后殘留創(chuàng)口潰膿不愈6個(gè)月。膽脂瘤術(shù)后，手術(shù)創(chuàng)口近耳廓處潰破溢膿，膿液中夾有膽脂質(zhì)樣物。診查：左顱顳側(cè)可見(jiàn)直徑7cm圓弧狀手術(shù)疤痕，疤痕近耳門(mén)部有一0.5cm×0.5cm潰口，潰口流膿伴少量脂質(zhì)樣物，創(chuàng)周上皮色稍紅，腫脹、觸痛，潰口用球頭銀絲探入約3cm深，有骨摩擦感。6月8日，頭顱竇道造影示：顱內(nèi)竇道長(zhǎng)約8cm，竇腔范圍約5cm×4cm，竇道最深處距顱骨外板3cm，竇腔與乳突氣房相通，左顱內(nèi)大面積氣影，左顳骨局部骨質(zhì)不連。CT示：疑有死骨存在。創(chuàng)口內(nèi)膿培養(yǎng)有綠膿桿菌及霉菌生長(zhǎng)。辨證：氣虛血瘀，邪濁滯留。治法：活血祛瘀，益氣托毒。靜滴活血消腫通絡(luò)中藥，由耳后乳突部擴(kuò)創(chuàng)并與耳前竇口連通作一拖線，竇腔以中藥制劑沖洗灌注，用九一丹或八二丹提膿祛腐，歷經(jīng)5月，先后作造影3次，竇道與竇腔逐漸縮小至完全愈合，隨訪24月無(wú)復(fù)發(fā)。按語(yǔ)：慢性化膿性骨髓炎屬中醫(yī)“附骨疽”、“陰疽”范疇，臨床上患者多病程纏綿，反復(fù)發(fā)作。唐教授根據(jù)數(shù)十年治療慢性骨髓炎的經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為慢性骨髓炎日久不愈，“久病必虛”；外科瘡口經(jīng)久不愈，必有脈絡(luò)損傷瘀滯的存在，“虛”與“瘀”二者可相互影響，提出“虛甚瘀重、瘀甚虛重”的觀點(diǎn)，并首創(chuàng)祛瘀生新之法。蓋肌膚損傷，必然導(dǎo)致肌腠的經(jīng)絡(luò)脈管破壞，而使氣血流動(dòng)無(wú)以為循，局部瘡面形成血瘀、氣滯，失于濡養(yǎng)而難以愈合。只有祛除局部瘀滯才能斷生腐之源，方能生肌長(zhǎng)皮，經(jīng)絡(luò)氣血通暢，方能使肌膚得以濡養(yǎng)而生長(zhǎng)復(fù)原。唐教授治療中除了運(yùn)用前人祛腐生新的觀點(diǎn)外，常運(yùn)用活血化瘀之品，如全當(dāng)歸、川芎、赤芍及理氣之品，如陳皮、香附等。取得良好效果。邵長(zhǎng)榮4東垣治一男子，于左大腿邊，近膝股內(nèi)，出附骨疽，不辨肉色，漫腫，皮澤堅(jiān)硬，瘡勢(shì)甚大。其左腳乃脛之髀上也，更在足厥陰肝經(jīng)之分(陰包穴)，少侵足太有陰脾經(jīng)之分(血海穴)，其脈，左三部細(xì)而弦，按之洪緩，微有力。用生地一錢(qián)，黃柏二分，肉桂三分，羌活五分，歸梢八分，土瓜根三分，柴胡梢一錢(qián)，連翹一錢(qián)，黃芪二錢(qián)，作一服，酒一盞，水二盞，煎至一盞，去滓，空心熱服。李東垣5有魏生者，年30余，素多勞碌，忽患環(huán)跳酸痛，數(shù)月后大股漸腫，延予視之。曰：此附骨疽也，速當(dāng)治之。與以活命飲二劑，未及奏效而腫益甚，因慌張亂投，或清火，或解毒，遂致嘔吐發(fā)熱，飲食不進(jìn)，其勢(shì)甚危。然后懇求相救，遂以參芪內(nèi)托散，大加炮姜數(shù)劑而嘔止食進(jìn)。其腫軟熟，知其膿成，即為針之，針處出膿不多，復(fù)以九味異功煎與之，遂得大潰。且瓣瓣出膿，潰者五六處，而腿肉盡去，止剩皮骨矣。潰后復(fù)嘔惡，發(fā)熱不食，遂以十全大補(bǔ)及九味異功煎相間與之，然后熱漸退，食漸進(jìn)，稍有生色。然足筋短縮，但可豎膝仰臥，左右挨緊，毫不能動(dòng)，動(dòng)則極痛，自分已成廢物。此后凡用十全大補(bǔ)湯80余劑，人參3斤，而腿肉漸生，筋舒如故，后成一精壯男子，此全得求本之功也。（《景岳全書(shū)》）張介賓6徐某，女，18歲。初診：1967年12月21日。主訴及病史：患者9月下旬全身不適，關(guān)節(jié)酸痛，伴有發(fā)熱，下肢活動(dòng)不利，用過(guò)多種抗生素。病情時(shí)輕時(shí)重，左大腿逐漸粗大，活動(dòng)障礙，疼痛日益加劇。伴有發(fā)熱（38℃），胃納不香，全身不舒?！辆€攝片，西醫(yī)確診為“右股骨急性化膿性骨髓炎”。診查：右大腿中下段骨骼胖腫、粗大；皮色未變，壓痛明顯。右下肢不能向腹側(cè)彎曲。白細(xì)胞總數(shù)12500/mmˉ3，中性91%。苔黃膩，脈細(xì)數(shù)。辨證：毒邪內(nèi)盛，經(jīng)脈阻塞，營(yíng)衛(wèi)不和，血凝毒聚。治法：擬清熱解毒，活血通絡(luò)。處方：紫地丁30g蒲公英15g半枝蓮15g草河車(chē)15g制蒼術(shù)9g黃柏9g川牛膝12g當(dāng)歸9g赤芍15g絲瓜絡(luò)4.5g丹參12g外敷：大布膏、紅靈丹。二診：1968年1月15日。上方加減服藥3周余，發(fā)熱已退，局部腫脹疼痛仍存，壓痛明顯。苔薄膩，脈細(xì)數(shù)。癥有化膿潰破之象。擬和榮通絡(luò)、益氣托毒為要。處方：丹參12g當(dāng)歸9g赤芍12g漢防己12g土茯苓30g潞黨參9g生黃芪12g炙山甲9g皂角針9g忍冬藤30g外用：同前診。三診：2月12日。腫脹疼痛均有減輕，屈伸活動(dòng)已較前進(jìn)步，壓痛已不明顯?！辆€攝片：骨質(zhì)破壞有改善，有新骨形成。胃納、二便正常。苔薄，脈濡。前方去角針、山甲。加野赤豆18g，澤蘭9g。1968年4月19日痊愈出院。3年后隨訪，能參加體力勞動(dòng)。按語(yǔ)：骨髓炎，屬中醫(yī)附骨疽范圍。急性發(fā)作者用清熱解毒、和營(yíng)通絡(luò)法。當(dāng)發(fā)熱已退時(shí)，即可用《醫(yī)宗金鑒》中托里消毒散加減，取其補(bǔ)益氣血、托毒消腫的功效。方中黨參、黃芪、白術(shù)、甘草健脾益氣，當(dāng)歸、芍藥、川芎和營(yíng)活血，銀花、茯苓、白芷清熱解毒利濕，皂角針、桔梗有透托作用。顧老即用此方加減，治愈本例化膿性骨髓炎，且沒(méi)有破潰纏綿，遠(yuǎn)期療效良好。朱錫祺7一男子臂腫如腿，酸木而硬，醫(yī)投消散如故。余與黎峒丸二服，外敷解散之藥于骱間，四面作膿而潰。此亦臂上附骨疽也。治不得法，即難收功。王孟英8毛某，男，70歲。初診：1995年6月9日。主訴及病史：1941年一次車(chē)禍雙腳嚴(yán)重創(chuàng)傷，尤以右腳外跟為重，植皮治療后生活勞動(dòng)均無(wú)較大影響。1994年11月第四次因穿新鞋時(shí)將其植皮部分磨傷2cm×2cm水皰，長(zhǎng)達(dá)8個(gè)月，中西醫(yī)多種方法治療無(wú)效，于1995年5月住院，查×線示創(chuàng)口部位骨髓炎，考慮手術(shù)后創(chuàng)口增大，更難愈合，未手術(shù)而出院。1995年6月尋余診治，述局部長(zhǎng)期隱痛，時(shí)輕時(shí)重，創(chuàng)口經(jīng)久不愈，腐肉難除，干而無(wú)液，飲食睡眠尚可。診查：患肢變粗，創(chuàng)形凹陷，皮肌堅(jiān)硬，無(wú)死骨片，創(chuàng)口周?chē)竺娣e皮膚色青紫，創(chuàng)面2cm×2cm，其深度約棗核深，脈弦細(xì)澀而弱，舌質(zhì)暗紅苔薄白。辨證：氣虛血瘀，余毒深居。治法：益氣破瘀，祛腐生肌。處方：黃芪18g黨參10g穿山甲10g皂角刺6g王不留行12g當(dāng)歸15g川芎12g川膝15g三棱莪術(shù)各12g浙貝12g牡蠣粉30g地丁蒲公英各15g蚤休10g甘草6g7劑1日1劑，日服3次后，大量水煎40分鐘去渣，溫藥液浸泡患腳30分鐘以上，藥液欲冷時(shí)加溫再泡。二診：6月16日。內(nèi)服外泡3劑后創(chuàng)口開(kāi)始收斂，創(chuàng)口附近皮膚轉(zhuǎn)為血色，5劑后創(chuàng)口內(nèi)空囊縮小，7劑后創(chuàng)口明顯好轉(zhuǎn)。治以前方加減。處方：按一診原方黃芪改為25g，黨參改為15g，加枳殼10g、升麻6g，其余藥味分量不改。7劑，用法同前。三診：6月23日。覺(jué)病情進(jìn)展較上次慢，口干舌燥，治以二診方加減。處方：皂刺6g王不留行12g當(dāng)歸15g川膝15g三棱莪術(shù)各12g浙貝12g牡蠣粉30g地丁20g公英15g黃芪30g黨參15g甘草6g升麻6g熟地15g用法同前，10劑。四診：7月18日，創(chuàng)口縮小至一粒米大小，該處有癢感，于三診方加減。處方：皂刺6g王不留行10g當(dāng)歸15g川芎12g川膝15g三棱莪術(shù)各10g浙貝12g牡蠣粉30g地丁20g公英15g黃芪30g黨參15g甘草6g制首烏20g枸杞18g升麻8g7劑用法同前。一年后介紹另一人就診時(shí)謂創(chuàng)口完全愈合。一年來(lái)生活工作如同正常人。按語(yǔ)：本例為附骨疽病，氣虛血瘀、余毒深居證，有外傷史和急性炎癥史，就診時(shí)已是慢性骨髓炎，因無(wú)死骨和膿液，不需取出死骨，無(wú)需用藥條托毒外泄，同一劑中藥內(nèi)服外浸泡即可。病程長(zhǎng)達(dá)8個(gè)月，正氣耗損，余毒未盡，正虛邪戀，本虛標(biāo)實(shí)，氣虛血瘀，故長(zhǎng)期隱痛，創(chuàng)口經(jīng)久不愈，腐肉難除，患腳變粗，創(chuàng)形凹陷，皮肌堅(jiān)硬，色青紫，舌質(zhì)暗紅，脈細(xì)澀而弱，脈弦乃高齡動(dòng)脈硬化之象。治當(dāng)益氣破瘀，祛腐生肌。黃芪、黨參、甘草益氣，穿山甲、皂刺、王不留行、當(dāng)歸、川膝、三棱、莪術(shù)大隊(duì)活血逐瘀，蚤休、浙貝配牡蠣以散結(jié)，地丁、蒲公英清熱解毒以祛余邪，升麻升陽(yáng)益氣，熟地、制首烏一則補(bǔ)陰，二則防益氣破瘀藥耗陰之弊。同一劑中藥內(nèi)服外泡，內(nèi)外合治增強(qiáng)治療效果。全方始終以益氣破瘀為主，直至治愈。徐木林9附骨疽（骨髓炎）崔×，男，57歲，干部。1981年1月29日初診。主訴左食指腫潰疼痛月余。病史患者于1個(gè)月前，因劈柴碰傷左手食指，遂后局部感染，潰不收口，濃水淋漓，腫脹疼痛，經(jīng)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生所診治無(wú)效，轉(zhuǎn)入市某醫(yī)院外科住院，確診為左食指中、末節(jié)指骨骨髓炎，動(dòng)員做截指術(shù)，病人畏懼而來(lái)院求于針術(shù)。檢查體壯神清，行動(dòng)自如。左手食指腫大，膚色紫暗，們之熱，指甲根部膚色變黑，指端破潰，外流膿水?！辆€檢查：有明顯骨質(zhì)破蝕。脈弦數(shù)，舌尖紅，苔白膩。診斷附骨疽（骨髓炎），邪熱蘊(yùn)蒸型。治則溫經(jīng)通絡(luò)，化瘀生新。操作：用隔蒜烙熨法施治。烙熨時(shí)將特制的烙熨器，接通電源待熱，將獨(dú)頭蒜橫切成片1～1.5分厚，置于腫潰部位，持烙熨器隔蒜烙熨。以蓄膿點(diǎn)或最痛部位為中心，遍烙腫痛處10～15分鐘，每日烙熨1次。烙治3次，腫脹疼痛減輕，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，烙治9次，從局部排出1塊約5×6mm死骨。繼而間日烙治1次，共烙治47次，患指腫脹完全消退，潰口愈合，疼痛消失，手指功能完全恢復(fù)正常?！辆€檢查：左食指中、末節(jié)骨質(zhì)未見(jiàn)破壞樣改變。隨訪1年，未見(jiàn)復(fù)發(fā)，告愈。按語(yǔ)該例為骨損傷，瘀血內(nèi)停，郁久化熱，邪熱蘊(yùn)蒸，以致經(jīng)絡(luò)阻塞，凝滯筋骨為患?！锻饪茍D說(shuō)》中云：“附骨癰疽之癥，其毒入于骨髓，所犯甚深，外膚若好，而貼骨之肉已先破潰，骨肉已不相接，日輕夜重，前寒發(fā)熱，至百日有膿……”?？梢?jiàn)本證是一種病邪深沉，附著于骨的化膿性病變。烙熨療法屬間接灸之范疇，宗隔蒜灸以療療毒的道理。大蒜具有殺蟲(chóng)解毒，散癰疽，行氣之功，善治癰疽腫毒。《本草綱目》載：“大蒜其氣薰烈，能通五肢，達(dá)諸竅，去寒濕，辟邪惡，消痛腫，辛溫走竄，無(wú)處不到”。烙熨療法以利用電熨之熱，大蒜之氣味，透入肌膚，直達(dá)骨髓，以溫經(jīng)通絡(luò)，祛腐生新，故對(duì)附骨疽癥可收顯著。孫明一10楊左氣滯血凝，骽陽(yáng)結(jié)塊，形巨而堅(jiān)，恐為附骨疽，脈弦澀不爽，舌尚不膩。宜和營(yíng)運(yùn)滯。油當(dāng)歸二錢(qián)川斷肉三錢(qián)懷牛膝二錢(qián)藏紅花四分桑寄生二錢(qián)大腹皮三錢(qián)帶皮苓三錢(qián)方蘇木一錢(qián)五分雞血藤一錢(qián)五分川獨(dú)活一錢(qián)五分（《張山雷醫(yī)案》）張山雷11一女髀樞穴(無(wú)考)生附骨疽，在外側(cè)廉少陽(yáng)之分，始末悉用五香湯、十宣散。一日，惡寒發(fā)熱，膈滿，猶大服五香湯，一夕喘死。此升散太多，陰血已絕，孤舊發(fā)越于上也。朱丹溪12一男子，于左大腿邊近膝股內(nèi)出附骨疽，不辨肉色，漫腫，皮澤堅(jiān)硬，瘡熱甚大，其左腳乃脛之髀上也，更在足厥陰肝經(jīng)之分（陰包穴），少侵足太陰脾經(jīng)之分（血海穴）。其脈左三部細(xì)而弦，按之洪緩，微有力。用生地一錢(qián)，黃柏二分，肉桂三分，羌活五分，歸稍八分，土瓜根三分，柴胡梢一錢(qián)，連翹一錢(qián)，黃芪二錢(qián)，作一服，酒二盞，水二盞，煎至一盞，去滓，空心熱服。一老人年七十，因寒濕地氣，得附骨癰于左腿外側(cè)，足少陽(yáng)膽經(jīng)之分（中讀穴），微侵足陽(yáng)明分（陰市穴），闊六七寸，七一小尺，堅(jiān)硬漫腫，不辨肉色，皮澤深，但行步作痛，以指按至骨，大痛。與藥一貼，立止（照前案方）。再日，柔軟而腫消，與內(nèi)托黃芪酒煎湯愈。東垣13地官孟卿環(huán)跳穴患疽，內(nèi)服外敷皆敗毒寒劑。因痛極刺之，膿瘀大瀉，瘡口開(kāi)張，其色紫黯，右關(guān)脈浮大。此胃氣復(fù)傷不能榮于患處也。以豆豉餅、六君子湯加藿香、砂仁、炮姜數(shù)劑，由是胃氣醒而飲食進(jìn)，患處暖而肌肉漸生。再以十全大補(bǔ)湯而愈。大尹都承慶患附骨疽，內(nèi)痛如錐，外色不變，勢(shì)不可消。喜其未用寒劑，止因痛傷胃氣而不思飲食。用六君子湯治之，飲食少進(jìn)；更以十全大補(bǔ)二十余劑而膿成。針去，仍以大補(bǔ)湯倍用蒼、芪、歸、術(shù)，加麥冬、五味、遠(yuǎn)志、貝母，數(shù)服膿漸止而瘡亦愈。一儒者左腿微腫，肉色如故，飲食少思。此真氣虛而濕邪內(nèi)襲也。蓋諸氣皆秉于胃，法當(dāng)助胃壯氣。遂用六君加藿香、木香、當(dāng)歸數(shù)劑，飲食漸進(jìn)。更以十全大補(bǔ)，元?dú)鈴?fù)而愈。一儒者兩腿腫痛，肉色不變，惡寒發(fā)熱，飲食少思，肢體倦怠，脾氣不足，濕痰下注也。以補(bǔ)中益氣加半夏、茯苓、白芍，二劑寒熱退而痛消。又十余劑，脾胃壯而形體健。一男子因負(fù)重，飲食失節(jié)，胸間作痛，誤認(rèn)為瘡毒。服大黃等藥，右腿股腫，肉色如故，頭痛惡寒，喘渴發(fā)熱，脈洪大而無(wú)力。此勞傷元?dú)?，藥損胃氣而然耳。補(bǔ)中益氣湯四劑，又用十全大補(bǔ)湯數(shù)劑，喜其年少而愈。一婦人患附骨疽，久而不斂，至腿細(xì)短軟，脈來(lái)遲緩。以十全大補(bǔ)湯加牛膝、杜仲及附子餅炙之，兩月余而愈。丸膿潰之后，脈澀遲緩者，易愈。以其有胃氣故也。脈來(lái)細(xì)而沉，時(shí)直者，里虛欲變癥也。若煩痛，尚未痊也。洪實(shí)粗散者，難療，以其正氣虛而邪氣實(shí)也。一婦人環(huán)跳穴作痛，肉色不變，脈緊數(shù)。此附骨疽也，膿未成。用內(nèi)托黃芪，酒煎湯，加青皮、龍膽草、山梔，數(shù)劑而消。一婦人患附骨疽久不愈，膿水不絕，皮膚瘙癢，四肢痿軟。以為虛，欲補(bǔ)之。彼惑為風(fēng)疾，遂服祛風(fēng)藥，竟致不起。陳無(wú)擇云：人身有皮毛、血脈、筋膜、肌肉、骨髓以成其形；內(nèi)則有心、肝、脾、肺、腎以主之。若隨情妄用喜怒勞佚，致內(nèi)藏精血虛耗，使皮、血、筋骨、肉痿弱，無(wú)力以運(yùn)動(dòng)，故致痿躄，狀與柔風(fēng)、腳氣相類(lèi)。柔風(fēng)、腳氣皆外所因，痿則內(nèi)藏不足所致也。山西曹主簿年逾四十，夏間患附骨疽，服托里藥而愈。至秋飲食少思，痰氣壅盛，口舌生瘡。用八味丸治之而愈。一老人腿患附骨疽，腫硬大，按方痛，口干脈弱，腫聚不潰，飲食少思。謂：腫下而堅(jiān)者，發(fā)于筋骨；皮色不變者，發(fā)于骨髓。遂以參、芪等藥托之，三十余劑，膿雖熟不穿。謂藥力難達(dá)，必須針刺。不聽(tīng)。至旬日方刺之，涌出清膿五、六碗許。然衰老之人，氣血不足，養(yǎng)毒又久，竟不治。大抵瘡疽旬日不退，宜托之；有膿刺之；有腐肉取之；虛則補(bǔ)之，此十全之功也。王上舍患附骨疽，畏針不開(kāi)，臂膝通潰，脈數(shù)發(fā)渴，煩躁時(shí)嗽，飲食少思。齊氏曰：瘡瘍煩躁時(shí)嗽，腹痛渴甚或?yàn)a利無(wú)度，此惡癥也。膿出之后，若脈洪數(shù)，難治；微澀遲緩，易治。遂刺之，膿出四、五碗許。即服大劑參、術(shù)、歸、術(shù)，翌日脈稍斂；更以八珍湯加五味、麥冬、肉桂、白斂三十余劑，脈緩膿稠，三月而愈。薛立齋14張某，男，34歲，職員。2007年3月10日因“左下肢骨折后破潰1年余”就診?；颊?年前因車(chē)禍脛骨下段骨折，經(jīng)外院骨科內(nèi)固定骨折處，取出鋼釘后內(nèi)踝上10cm處形成潰瘍已1年余，四處求醫(yī)，瘡面未曾收口，故來(lái)我科求治。體檢：內(nèi)踝上10cm處有一1cm×1cm破潰，瘡面色灰白，肉芽浮腫，瘡底滲出較多，探針可及骨質(zhì)，瘡周膚色黯滯，按之較硬。×片示：慢性骨髓炎，未見(jiàn)碎骨?？淘\：內(nèi)踝上破潰，深及骨質(zhì)，滲出較多，瘡周膚色黯滯，行走正常，踝關(guān)節(jié)處酸痛，精神可，納寐安，二便尚調(diào)，舌苔薄膩，脈細(xì)?！驹\斷】中醫(yī)：附骨疽（濕熱留滯，腎虛血瘀）；西醫(yī)：慢性骨髓炎?！局蝿t與處方】清熱利濕，活血補(bǔ)腎。處方：蒲公英30g，黃柏10g，忍冬藤30g，川牛膝15g，當(dāng)歸15g，赤芍15g，丹參30g，薏苡仁30g，茯苓15g，補(bǔ)骨脂15g，骨碎補(bǔ)15g，川續(xù)斷15g，淫羊藿10g，陳皮6g，絡(luò)石藤15g，蒼術(shù)15g，伸筋草15g，甘草6g。14劑。外治：清理瘡口去除腐肉以保持引流通暢，予紅油膏摻九一丹化腐生新?！炊\〉經(jīng)上法加減內(nèi)服外治后，下肢酸痛緩解。查體：瘡面清潔，肉芽新鮮，滲出液較清。內(nèi)治：健脾補(bǔ)腎為主，兼以清熱利濕。處方：黃芪30g，川柏10g，忍冬藤30g，紫花地丁15g，半枝蓮15g，當(dāng)歸30g，牛膝15g，赤芍15g，茯苓15g，白術(shù)12g，補(bǔ)骨脂15g，川續(xù)斷15g，淫羊藿15g，骨碎補(bǔ)15g，薏苡仁30g，甘草6g。14劑。外治：外治改生肌散或慶大霉素紗條交替每日填塞傷口，保持引流通暢，予紅靈酒每日局部涂擦，2次。【治療效果】經(jīng)上法治療2月后，傷口愈合。后3個(gè)月內(nèi)傷口曾反復(fù)兩次淺表破潰，再經(jīng)上述內(nèi)外兼治終告痊愈?！景凑Z(yǔ)】慢性骨髓炎早在《內(nèi)經(jīng)》中已經(jīng)有了病名和病因記載，至隋代《諸病源候論》稱之為“附骨癰”、“附骨疽”沿用至今。本患者由于開(kāi)放性骨折，復(fù)感邪毒，邪熱蘊(yùn)結(jié)，凝滯筋骨為患?；颊咄鈧?，病久體虛，腎氣不足，加之邪毒留戀，皮肉腐蝕，損筋壞骨。且內(nèi)踝疽，生兩足內(nèi)踝近臁處，乃足三陰經(jīng)脈絡(luò)循行之處，氣血不足而瘡瘍難以愈合。初診，邪毒留戀，內(nèi)治以祛除濕熱之邪為主，輔以補(bǔ)腎健脾；方中蒲公英清熱解毒；黃柏清熱燥濕，專(zhuān)清下焦?jié)駸幔晦曹尤受蜍咔謇麧駸?；忍冬藤既清熱解毒，又能清?jīng)絡(luò)中濕熱之邪；當(dāng)歸、赤芍、牡丹皮活血化瘀；牛膝功擅苦瀉下降，既能引藥下行，又能活血祛瘀；輔以補(bǔ)骨脂、骨碎補(bǔ)、淫羊藿、川續(xù)斷等補(bǔ)腎生髓之品。外治法以去腐為主，保持引流通暢。（薛慈民醫(yī)案，王琦整理）薛慈民15附骨疽，破潰成漏。大生地山萸肉當(dāng)歸遠(yuǎn)志澤瀉甘草鹿角膠懷牛膝白芍茯苓白術(shù)紅棗桑枝馬培之16一男子素有腳氣，又患附骨疽作痛，服活絡(luò)丹一丸，二癥并瘥。朱丹溪17徐某女18歲農(nóng)民初診1967年12月21日患者9月下旬全身不適，關(guān)節(jié)酸痛，伴有發(fā)熱，下肢活動(dòng)不利，用過(guò)多種抗生素。病情時(shí)輕時(shí)重，左大腿逐漸粗大，伴有發(fā)熱，胃納不香，全身不舒，患肢活動(dòng)障礙，疼痛日益加劇?！辆€攝片，確認(rèn)為“右股骨急性化膿性骨髓炎”。查體：體溫38℃，脈率96次/分，血壓110/70毫米汞柱。心、肺（－）。右大腿中下段骨骼胖腫、粗大，皮色未變，壓痛明顯。右下肢不能向腹側(cè)彎曲。苔黃膩，脈細(xì)數(shù)。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞總數(shù)12.5×109/升，中性粒細(xì)胞91%。右附骨疽腫脹疼痛，曾有急性發(fā)作史，高熱，血中白細(xì)胞總數(shù)在20×109/升以上，用抗生素控制而好轉(zhuǎn)。目前疼痛加劇，有化膿之勢(shì)。毒邪內(nèi)盛，經(jīng)脈阻塞，營(yíng)衛(wèi)不和，血凝毒聚。擬清熱解毒，活血通絡(luò)。紫花地丁一兩蒲公英五錢(qián)半枝蓮五錢(qián)草河車(chē)五錢(qián)制蒼術(shù)三錢(qián)黃柏三錢(qián)川牛膝四錢(qián)當(dāng)歸三錢(qián)赤芍五錢(qián)絲瓜絡(luò)錢(qián)半丹參四錢(qián)外用：大布膏、紅靈丹。二診1968年1月15日上方加減服3周余，發(fā)熱已退，局部腫脹疼痛仍存，壓痛明顯。苔薄膩，脈細(xì)數(shù)。癥有化膿破潰之象。擬和榮通絡(luò)、益氣托毒為要。丹參四錢(qián)當(dāng)歸三錢(qián)赤芍四錢(qián)漢防己四錢(qián)土茯苓一兩潞黨參三錢(qián)生黃芪四錢(qián)炙山甲三錢(qián)皂角刺三錢(qián)忍冬藤一兩外用：同前診。三診1968年2月12日腫脹疼痛均有減輕，屈伸活動(dòng)已較前進(jìn)步，壓痛已不明顯?！辆€攝片：骨質(zhì)破壞有改善，有新骨形成。胃納、二便正常。苔薄，脈濡。前方去皂角刺、山甲。加野赤豆六錢(qián)、澤蘭三錢(qián)。4月19日痊愈出院。3年后隨訪：參加體力勞動(dòng)未受影響?！景础抗撬柩?，屬中醫(yī)“附骨疽”范圍。急性時(shí)用清熱解毒、和營(yíng)通絡(luò)法。當(dāng)發(fā)熱已退時(shí)，內(nèi)服即可用《醫(yī)宗金鑒》中托里消毒散加減，方有補(bǔ)益氣血、托毒消腫的功效：黨參、黃芪、白術(shù)、甘草健脾益氣，當(dāng)歸、芍藥、川芎和營(yíng)活血，金銀花、茯苓、白芷清熱解毒利濕，皂角刺、桔梗有透托作用。本病例即用此方加減，將化膿性骨髓炎治愈，而沒(méi)有破潰，遠(yuǎn)期療效良好。顧伯華18一人，年三十余，素多勞。忽患環(huán)跳酸痛，數(shù)月后大股漸腫。曰：此附骨疽也，當(dāng)速治。與活命飲二貼，未效而腫益甚。因混投清火解毒，遂致嘔惡發(fā)熱，飲食不進(jìn)，勢(shì)甚危。復(fù)求治，與參芪內(nèi)托散大加炮姜數(shù)劑而嘔止食進(jìn)，其腫軟熟。知其膿成，針之，膿不多。復(fù)與九味異功煎，遂大潰，且瓣瓣出膿，潰者五六處，腿肉盡去，止存皮骨矣。潰后復(fù)嘔，發(fā)熱不食。以十全大補(bǔ)湯、九味異功散相間與之，熱漸退，食漸進(jìn)，然足筋短縮，但可堅(jiān)膝仰臥，左右挨緊，毫不能動(dòng)，動(dòng)則痛極，自分已成廢人。凡用十全大補(bǔ)三十余劑，人參三斤，乃肉生筋舒如故。一人年近三旬，素不節(jié)欲，忽環(huán)跳穴酸痛月余。張?jiān)唬捍俗羁晌?，恐生癰毒。不信?；蛑^：筋骨痛常事耳，不過(guò)風(fēng)熱使然。與散風(fēng)清火藥，至半年后果微腫。復(fù)求治。曰：速用托補(bǔ)以救根本，尚不遲也。又不信。謀之瘍醫(yī)曰：豈有腫瘍未潰遽可溫補(bǔ)邪？復(fù)用清火消毒之劑，及大潰而危。再延視，則脈癥俱敗，悔無(wú)及矣。一膏梁子年三旬，素耽酒色，亦患前癥。令早服藥，執(zhí)拗不從。及腫而膿成，令速針之，不步。偏信庸流，敷以苦寒解毒之藥。不知膿已成，猶何毒之可解？但有愈久愈深，直待自潰，元?dú)獗M去，不可收拾耳。張景岳19徐某某女，18歲，農(nóng)民。住院號(hào)：13662，入院日期：1967年12月20日。病史：患者9月下旬全身不適，關(guān)節(jié)酸痛，伴有發(fā)熱，下肢活動(dòng)不利，用過(guò)多種抗菌素，病情時(shí)輕時(shí)重。左大腿逐漸粗大，伴有發(fā)熱，胃納不