惡性青光眼1ppt課件惡性青光眼1ppt課件經(jīng)典定義

原發(fā)性閉角型青光眼術(shù)后前房淺或消失眼壓升高局部應(yīng)用縮瞳劑無(wú)效或加重病情傳統(tǒng)的抗青光眼手術(shù)無(wú)效甚至是病情惡化2ppt課件經(jīng)典定義2ppt課件現(xiàn)代的定義任何原因?qū)е碌姆克蚯芭懦鍪茏瑁黄饶媪魅氩Ａw腔內(nèi)，導(dǎo)致前房變淺和眼壓升高，均稱(chēng)為惡性青光眼3ppt課件現(xiàn)代的定義3ppt課件誘因手術(shù)誘因青光眼濾過(guò)性手術(shù)虹膜周邊切除術(shù)白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)全視網(wǎng)膜光凝視網(wǎng)膜脫離術(shù)非手術(shù)誘因縮瞳劑的應(yīng)用葡萄膜炎外傷視網(wǎng)膜中央靜脈栓塞真菌性眼內(nèi)炎早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變4ppt課件誘因手術(shù)誘因非手術(shù)誘因4ppt課件發(fā)病機(jī)制惡性青光眼的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，目前尚未完全明了。研究發(fā)現(xiàn)，睫狀體、晶狀體及前部玻璃體之間的解剖關(guān)系異常是惡性青光眼發(fā)病的主要原因。

5ppt課件發(fā)病機(jī)制惡性青光眼的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，目前尚未完全明了。房水循環(huán)途徑6ppt課件房水循環(huán)途徑6ppt課件睫狀環(huán)阻滯型機(jī)制睫狀體水腫或痙攣晶狀體、玻璃體與睫狀體相貼房水逆流入玻璃體內(nèi)玻璃體腫脹虹膜晶狀體隔前移房角關(guān)閉、眼壓升高7ppt課件睫狀環(huán)阻滯型機(jī)制睫狀體水腫或痙攣7ppt課件非睫狀環(huán)阻滯型機(jī)制（房水錯(cuò)流機(jī)制）

晶狀體韌帶松弛或軟弱無(wú)力晶體虹膜隔極度前移

房角關(guān)閉、前房消失房水向前排出障礙房水逆流入玻璃體內(nèi)玻璃體腫脹

8ppt課件非睫狀環(huán)阻滯型機(jī)制晶狀體韌帶松弛或軟弱無(wú)力89ppt課件9ppt課件臨床類(lèi)型經(jīng)典的惡性青光眼（濾過(guò)性手術(shù)后）非經(jīng)典的惡性青光眼無(wú)晶體眼惡性青光眼人工晶體眼惡性青光眼縮瞳劑引起的惡性青光眼與炎癥有關(guān)的惡性青光眼

10ppt課件臨床類(lèi)型經(jīng)典的惡性青光眼（濾過(guò)性手術(shù)后）10ppt課件惡性青光眼的基本特征排除術(shù)后瞳孔阻滯的持續(xù)存在前房中央合并周邊變淺眼壓高于預(yù)期值在藥物療效上出現(xiàn)逆藥性反應(yīng)若藥物治療無(wú)效，確切的緩解病情的措施是玻璃體手術(shù)常伴隨的特征：1.很少自然緩解，若無(wú)干預(yù)措施通常惡化。2.通常雙眼具有易患性。3.傳統(tǒng)的青光眼手術(shù)使之惡化。11ppt課件惡性青光眼的基本特征排除術(shù)后瞳孔阻滯的持續(xù)存在11ppt課件為了使患者擁有良好的預(yù)后，經(jīng)典惡性青光眼的前期識(shí)別和早期診斷是非常重要的。12ppt課件為了使患者擁有良好的預(yù)后，經(jīng)典惡性青光眼的前期識(shí)別和早期診斷經(jīng)典惡性青光眼的易感者原發(fā)性閉角型青光眼患者，尤其是慢性閉角型青光眼，常伴有自身的解剖結(jié)構(gòu)的異常，如具有小角膜、淺前房（尤其是兩側(cè)不對(duì)稱(chēng)）、窄房角、晶狀體相對(duì)厚及位置前移、睫狀突厚而前位、睫狀突距晶狀體赤道部近（<0.5mm、睫狀環(huán)小）等眼前節(jié)結(jié)構(gòu)擁擠的特點(diǎn)。13ppt課件經(jīng)典惡性青光眼的易感者原發(fā)性閉角型青光眼患者，尤其是慢性閉角經(jīng)典惡性青光眼的診斷術(shù)中隨著前房的突然減壓，虹膜-晶體隔顯著前移，前房消失，眼壓升高，排除脈絡(luò)膜上腔出血。應(yīng)考慮術(shù)中惡性青光眼發(fā)作，需作積極處理。術(shù)后前房變淺或消失，眼壓正常（>10mmHg）或輕度升高，周邊虹膜切口存在。通過(guò)觀察其對(duì)散瞳劑的治療反應(yīng)，同時(shí)排除脈絡(luò)膜上腔的滲漏或出血，以明確診斷。14ppt課件經(jīng)典惡性青光眼的診斷14ppt課件經(jīng)典惡性青光眼的診斷裂隙燈的檢查B超檢查發(fā)現(xiàn)玻璃體腔內(nèi)有水囊形成。UBM檢查發(fā)現(xiàn)虹膜-晶體隔極度前移，睫狀體水腫增厚，睫狀環(huán)縮小。15ppt課件經(jīng)典惡性青光眼的診斷15ppt課件鑒別診斷瞳孔阻滯脈絡(luò)膜上腔出血脈絡(luò)膜滲漏16ppt課件鑒別診斷瞳孔阻滯16ppt課件治療藥物治療激光治療手術(shù)治療17ppt課件治療藥物治療17ppt課件藥物治療停用縮瞳劑睫狀肌麻痹藥或散瞳藥房水生成抑制藥脫水劑抗炎藥物18ppt課件藥物治療停用縮瞳劑18ppt課件激光治療氬激光氬激光睫狀突光凝術(shù)Nd:YAG激光玻璃體前界膜切開(kāi)術(shù)19ppt課件激光治療氬激光19ppt課件手術(shù)治療抽吸玻璃體水囊+前房形成術(shù)晶狀體超聲乳化及人工晶狀體植入術(shù)聯(lián)合前部玻璃體切割術(shù)前房成形術(shù)+晶狀體超聲乳化+小梁切除術(shù)+前部玻璃體切割術(shù)引流管植入20ppt課件手術(shù)治療抽吸玻璃體水囊+前房形成術(shù)20ppt課件21ppt課件21ppt課件22ppt課件22ppt課件預(yù)防高危因素的惡性青光眼，濾過(guò)手術(shù)前充分降低眼壓，術(shù)中緩慢釋放房水，盡可能保存前房，防止晶狀體虹膜隔前移。小梁切除前在角膜邊緣預(yù)作角膜穿刺口為防止術(shù)后早期濾過(guò)過(guò)強(qiáng)造成的晶狀體虹膜隔前移，術(shù)中應(yīng)牢固縫合鞏膜瓣，可作調(diào)整縫線。23ppt課件預(yù)防高危因素的惡性青光眼，濾過(guò)手術(shù)前充分降低眼壓，術(shù)中緩慢釋預(yù)防對(duì)于慢性閉角型青光眼患者，術(shù)前避免長(zhǎng)期應(yīng)用縮瞳劑。疑有睫狀突肥大者，術(shù)中小梁切除位置適當(dāng)靠前，避免肥大的睫狀突堵塞濾過(guò)口；虹膜周切口的基底部要相對(duì)偏大，避免術(shù)后散瞳造成瞳孔阻滯。術(shù)后局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及非甾體類(lèi)