骨腫瘤第一節(jié)總論第二節(jié)良性骨腫瘤第三節(jié)骨巨細(xì)胞瘤第四節(jié)原發(fā)性惡性腫瘤第五節(jié)轉(zhuǎn)移性骨腫瘤第六節(jié)骨的瘤樣病損漢壽縣人民醫(yī)院骨科羅方.2023/8/231骨腫瘤第一節(jié)總論.2023/8/31第一節(jié)總論定義凡發(fā)生在骨內(nèi)或起源于各種骨組織成分的腫瘤，不論是原發(fā)性、繼發(fā)性還是轉(zhuǎn)移性腫瘤統(tǒng)稱為骨腫瘤。分類基于細(xì)胞來(lái)源，特別是根據(jù)腫瘤細(xì)胞所顯示的分化類型及所產(chǎn)生的細(xì)胞間質(zhì)類型進(jìn)行的。.2023/8/232第一節(jié)總論定義凡發(fā)生在骨內(nèi)或起源于各種骨組織成分的腫WHO骨腫瘤的分類（1993）成骨性腫瘤成軟骨性腫瘤骨巨細(xì)胞瘤骨髓腫瘤脈管腫瘤其他結(jié)締組織腫瘤其他腫瘤未分化腫瘤瘤樣病變.2023/8/233WHO骨腫瘤的分類（1993）成骨性腫瘤.2023/8/332023/8/23

4發(fā)病情況男性較女性稍多。原發(fā)性良性腫瘤比惡性為多。良性腫瘤以骨軟骨瘤、軟骨瘤多見(jiàn)。惡性腫瘤以骨肉瘤、軟骨肉瘤、纖維肉瘤多見(jiàn)。骨腫瘤的發(fā)病與病人年齡有關(guān)。骨腫瘤多見(jiàn)于長(zhǎng)骨生長(zhǎng)最活躍的部位即：干骺端。.2023/8/34發(fā)病情況男性較女性稍多。.4臨床表現(xiàn)1、疼痛與壓痛

疼痛是生長(zhǎng)迅速的腫瘤最顯著的癥狀；良性腫瘤多無(wú)疼痛；惡性腫瘤幾乎均有局部疼痛，并有壓痛；良性腫瘤惡變或合并病理骨折，疼痛可突然加劇。.2023/8/235臨床表現(xiàn)1、疼痛與壓痛.2023/8/35臨床表現(xiàn)2、局部腫塊和腫脹良性腫瘤常表現(xiàn)為質(zhì)硬而無(wú)壓痛，生長(zhǎng)緩慢；局部腫塊和腫脹發(fā)展迅速多見(jiàn)于惡性腫瘤；局部血管怒張反映腫瘤的血運(yùn)豐富，多屬惡性。.2023/8/236臨床表現(xiàn)2、局部腫塊和腫脹.2023/8/362023/8/23

7臨床表現(xiàn)3、功能障礙和壓迫癥狀鄰近關(guān)節(jié)的腫瘤，由于疼痛和腫脹可使關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙；脊髓腫瘤均可能引起壓迫癥狀，出現(xiàn)截癱；位于骨盆的腫瘤可引起消化道和泌尿道機(jī)械性梗阻癥狀。.2023/8/37臨床表現(xiàn)3、功能障礙和壓迫癥狀.72023/8/23

8臨床表現(xiàn)4、病理性骨折輕微外傷引起病理性骨折是某些骨腫瘤的首發(fā)癥狀，也是惡性骨腫瘤和骨轉(zhuǎn)移癌的常見(jiàn)并發(fā)癥；

創(chuàng)傷常引起腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)，但不會(huì)導(dǎo)致腫瘤。

.2023/8/38臨床表現(xiàn)4、病理性骨折.8診斷骨腫瘤的診斷必須臨床、影像學(xué)和病理學(xué)三者結(jié)合；輔助檢查手段：生化測(cè)定。.2023/8/239診斷骨腫瘤的診斷必須臨床、影像學(xué)和病理學(xué)三者結(jié)合；.診斷1、影像學(xué)檢查（1）X線表現(xiàn)：正、側(cè)位X線片是最重要的 診斷手段之一，可反映骨與軟組織的基 本病變；腫瘤細(xì)胞所產(chǎn)生的類骨，稱為腫瘤骨；

.2023/8/2310診斷1、影像學(xué)檢查.2023/8/310診斷良性骨腫瘤的X線特點(diǎn)：界限清楚，密度均勻；外生性生長(zhǎng)，速度緩慢；可以有皮質(zhì)膨脹變薄，致膨脹性骨缺損；通常無(wú)骨膜反應(yīng)。.2023/8/2311診斷良性骨腫瘤的X線特點(diǎn)：.2023/8/311診斷惡性骨腫瘤的X線特點(diǎn)：病灶多不規(guī)則，密度不均，界限不清；骨破壞區(qū)不規(guī)則呈蟲(chóng)蝕樣或篩孔樣；

Codman三角:若骨膜被腫瘤頂起,可在骨膜下產(chǎn)生新骨,X線上即可以見(jiàn)到三角形骨膜反應(yīng)陰影,稱為~~~，多見(jiàn)于骨肉瘤。.2023/8/2312診斷惡性骨腫瘤的X線特點(diǎn)：.2023/8/312診斷“蔥皮”現(xiàn)象：如骨膜的掀起呈階段性，可形成同心圓或?qū)訝钆帕械墓浅练e，在X線上的表現(xiàn)稱為~~~，多見(jiàn)于尤文肉瘤。.2023/8/2313診斷“蔥皮”現(xiàn)象：如骨膜的掀起呈階段性，可形成同心圓2023/8/23

14診斷“日光射線”：若惡性腫瘤生長(zhǎng)迅速，超出骨皮質(zhì)范圍，同時(shí)血管隨之長(zhǎng)入，腫瘤骨與反應(yīng)骨沿放射狀血管方向沉積，即表現(xiàn)為~惡性骨腫瘤應(yīng)常規(guī)攝胸片，了解有無(wú)肺轉(zhuǎn)移，并定期隨診。.2023/8/314診斷“日光射線”：若惡性腫瘤14診斷（2）計(jì)算機(jī)斷層攝影（CT）和磁共振成像（MRI）：更為確切和清楚的了解腫瘤情況及與周圍組織的關(guān)系。對(duì)疑為侵襲性或惡性骨病損者，進(jìn)行MRI檢查可顯示骨骼全貌；因?qū)侨饬龊虴wing肉瘤而言，有發(fā)生跳躍性轉(zhuǎn)移灶的可能。股骨下端骨巨細(xì)胞瘤MRI表現(xiàn).2023/8/2315診斷（2）計(jì)算機(jī)斷層攝影（CT）和磁共振成像股骨診斷（3）放射性核素骨顯像（ECT）：可明確病損范圍，早期發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移瘤或可疑骨轉(zhuǎn)移灶，但不能單獨(dú)作為診斷依據(jù)。（4）數(shù)字減影血管造影（DSA）：顯示腫瘤的血供情況，常用于化療前后。（5）其他：脊髓造影，關(guān)節(jié)對(duì)比造影，超聲波檢查等

.2023/8/2316診斷（3）放射性核素骨顯像（ECT）：可明確病損范診斷2、病理檢查

病理組織學(xué)檢查是最后確定診斷骨腫瘤可靠的檢查。（1）切開(kāi)活檢：體積不大的腫瘤最好選擇切除式活檢；要領(lǐng)：活檢應(yīng)選縱行切口，通過(guò)肌肉進(jìn)行，且應(yīng)在間室內(nèi)。不應(yīng)從肌肉間隙進(jìn)入，否則將導(dǎo)致腫瘤的擴(kuò)散污染；避免損傷血管、神經(jīng)；宿主骨和病損間的界面意義最大。.2023/8/2317診斷2、病理檢查.2023/8/317診斷（2）穿刺活檢：多用于脊柱和四肢的溶骨性病損。

冰凍切片是術(shù)中快速病理診斷，如與術(shù)前矛盾，以石蠟切片為最后診斷依據(jù)。.2023/8/2318診斷（2）穿刺活檢：多用于脊柱和四肢的溶骨性病損。.診斷

3、生化測(cè)定凡骨有迅速破壞時(shí)，例如廣泛溶骨性病變，血鈣往往升高；成骨性腫瘤如骨肉瘤，血清堿性磷酸酶有明顯升高；男性酸性磷酸酶的升高提示轉(zhuǎn)移瘤來(lái)自前列腺癌；尿Bence-Jones蛋白陽(yáng)性提示可能為漿細(xì)胞骨髓瘤；Ewing肉瘤常伴有乳酸脫氫酶的升高。.2023/8/2319診斷3、生化測(cè)定.2023/8/319外科分期定義：是將外科分級(jí)（grade,G）,外科區(qū)域（territory,T）,和區(qū)域性或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（metastasis,M）結(jié)合起來(lái)，綜合評(píng)價(jià)。外科分級(jí)分為三級(jí)：G?（良性）；G1（低度惡性）；G2（高度惡性）。外科區(qū)域T是指腫瘤侵襲范圍，以腫瘤囊和間室為界，可分為T(mén)?：囊內(nèi)；T1：間室內(nèi)；T2：間室外。間室外生長(zhǎng)可作為腫瘤具有侵襲性的標(biāo)志。M是轉(zhuǎn)移。M?：無(wú)轉(zhuǎn)移；M1：轉(zhuǎn)移。.2023/8/2320外科分期定義：是將外科分級(jí)（grade,G）,外科區(qū)域治療治療原則：以外科分期為指導(dǎo)，手術(shù)治療應(yīng)按外科分期來(lái)選擇手術(shù)界限和方法，盡量達(dá)到既切除腫瘤，又可保全肢體。.2023/8/2321治療治療原則：以外科分期為指導(dǎo)，手術(shù)治療應(yīng)按外科分期良性骨腫瘤的治療原則分期分級(jí)部位轉(zhuǎn)移治療要求1G0T0M0囊內(nèi)手術(shù)

2G0T1MO邊緣或囊內(nèi)手術(shù)＋有效輔助治療

3G0T2MO廣泛或邊緣手術(shù)＋有效輔助治療.2023/8/2322良性骨腫瘤的治療原則分期分級(jí)部位轉(zhuǎn)移惡性骨腫瘤的治療依據(jù)分期分級(jí)部位轉(zhuǎn)移治療要求

?AG1T1M0廣泛手術(shù)：廣泛局部切除

?BG1T2M0廣泛手術(shù)：截肢

ⅡAG2T1M0根治手術(shù)：根治性整塊切除加其他治療

ⅡBG2T2M0根治手術(shù)：根治性截肢加其他治療

ⅢAG1-2T1M1肺轉(zhuǎn)移灶切除，根治性切除或姑息手術(shù)加其他治療

ⅢBG1-2T2M1肺轉(zhuǎn)移灶切除，根治性解脫或姑息手術(shù)加其他治療.2023/8/2323惡性骨腫瘤的治療依據(jù)分期分級(jí)部位轉(zhuǎn)移手術(shù)界限

類型切除范圍鏡下所見(jiàn)達(dá)到要求手術(shù)方法

保肢截肢囊內(nèi)手術(shù)在病損內(nèi)腫瘤限于邊緣囊內(nèi)刮除囊內(nèi)截肢邊緣手術(shù)在反應(yīng)區(qū)－囊外反應(yīng)組織±微衛(wèi)星腫瘤邊緣整塊切除邊緣截肢廣泛手術(shù)超越反應(yīng)區(qū)，正常組織±“跳躍病損”廣泛整塊切除廣泛經(jīng)骨截肢經(jīng)正常組織根治手術(shù)正常組織－間室外正常組織根治整塊切除根治解脫.2023/8/2324手術(shù)界限類型切除范圍鏡下所見(jiàn)良性骨腫瘤的外科治療1、刮除植骨術(shù)：適用于良性骨腫瘤及瘤樣病變徹底刮除病灶至正常骨組織，涂抹藥物或燒灼創(chuàng)面殺死殘留瘤細(xì)胞后，置入充填物。填充材料類型：自體骨、同種異體骨、異種骨、人工生物骨等。2、外生性骨腫瘤的切除：關(guān)鍵是完整切除腫瘤骨質(zhì)、軟骨帽及軟骨外膜，防止復(fù)發(fā)。.2023/8/2325良性骨腫瘤的外科治療1、刮除植骨術(shù)：適用于良性骨腫瘤及瘤樣病惡性骨腫瘤的外科治療1、保肢治療：

實(shí)踐證明保肢治療與截肢治療的生存率和復(fù)發(fā)率相同。

手術(shù)的關(guān)鍵是采用合理外科邊界完整切除腫瘤，廣泛切除的范圍應(yīng)該包括瘤體、包膜、反應(yīng)區(qū)及其周圍的部分正常組織，即在正常組織中完全切除腫瘤，截骨平面應(yīng)在腫瘤邊緣以外5cm，軟組織切除范圍為反應(yīng)區(qū)外1~5cm。.2023/8/2326惡性骨腫瘤的外科治療1、保肢治療：.2023/8/326惡性骨腫瘤的外科治療保肢手術(shù)的適應(yīng)癥：病骨已發(fā)育成熟；ⅡA期腫瘤或?qū)熋舾械蘑駼腫瘤；血管神經(jīng)束未受累，腫瘤能夠完整切除；術(shù)后局部復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率不高于截肢；術(shù)后肢體功能優(yōu)于義肢；病人要求保肢。.2023/8/2327惡性骨腫瘤的外科治療保肢手術(shù)的適應(yīng)癥：.2023/8/327惡性骨腫瘤的外科治療保肢手術(shù)的禁忌癥：腫瘤周圍的主要血管、神經(jīng)受侵犯；在根治手術(shù)前或在術(shù)前化療期間發(fā)生病理性骨折，瘤組織和細(xì)胞破處屏障，隨血腫廣泛污染周圍正常組織；腫瘤周圍軟組織條件不好；不正確的切開(kāi)活檢，污染周圍正常組織或使切口周圍皮膚瘢痕化，彈性差，血運(yùn)不好。.2023/8/2328惡性骨腫瘤的外科治療保肢手術(shù)的禁忌癥：.2023/8/3282023/8/23

29惡性骨腫瘤的外科治療保肢手術(shù)后的重建方法有：瘤骨骨殼滅活再植術(shù)；異體骨半關(guān)節(jié)移植術(shù)；人工假體置換術(shù)。.2023/8/329惡性骨腫瘤的外科治療保肢手術(shù)后的重建29惡性骨腫瘤的外科治療2、截肢術(shù)：適用于就診較晚，破壞廣泛和對(duì)其他輔助治療無(wú)效的惡性骨腫瘤（ⅡB期）。注意事項(xiàng)：態(tài)度慎重；嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥；考慮術(shù)后假肢的制作與安裝。.2023/8/2330惡性骨腫瘤的外科治療2、截肢術(shù)：.2023/8/330惡性骨腫瘤的治療3、化學(xué)治療：可提高惡性骨腫瘤的療效，消滅潛在的微小轉(zhuǎn)移灶；病檢時(shí)評(píng)估術(shù)前化療療效，可指導(dǎo)術(shù)后化療和判斷預(yù)后。4、放射療法：可強(qiáng)有力地影響惡性腫瘤細(xì)胞的繁殖能力。尤文肉瘤對(duì)放療敏感，能有效控制局部病灶；骨肉瘤對(duì)放療不敏感。5、其他治療：血管栓塞治療；局部動(dòng)脈內(nèi)插管化療；溫?zé)幔瘜W(xué)療法等。.2023/8/2331惡性骨腫瘤的治療3、化學(xué)治療：可提高惡性骨腫瘤的療效，消滅潛2023/8/23南華大學(xué)附一醫(yī)院普骨科32.2023/8/3南華大學(xué)附一醫(yī)院普骨科32.32第二節(jié)良性骨腫瘤

一、骨瘤(osteoma)

1、概述（1）定義：骨的成骨過(guò)程中發(fā)生異常， 引起組織過(guò)度增殖所產(chǎn)生的良性腫 瘤。（2）發(fā)生率：少見(jiàn)。（3）好發(fā)部位：顱骨和下頜骨，可長(zhǎng)入 鼻竇，表現(xiàn)為骨性腫塊。.2023/8/2333第二節(jié)良性骨腫瘤一、骨瘤(osteoma)第二節(jié)良性骨腫瘤一、骨瘤(osteoma)

2、治療（1）外科分期：G0T0M0

（2）治療方案：腫瘤小而無(wú)明顯癥狀 者，可不作治療；如有明顯癥狀或 嚴(yán)重影響美容者，可行切除術(shù)。（3）預(yù)后：良好。.2023/8/2334第二節(jié)良性骨腫瘤一、骨瘤(osteoma).202第二節(jié)良性骨腫瘤二、骨樣骨瘤(osteoidosteoma)

1、概述（1）定義：是一個(gè)孤立性、小圓形或圓形的痛性骨樣病變。（2）發(fā)生率：少見(jiàn)。（3）好發(fā)部位：下肢長(zhǎng)骨。

.2023/8/2335第二節(jié)良性骨腫瘤二、骨樣骨瘤(osteoidost第二節(jié)良性骨腫瘤二、骨樣骨瘤(osteoidosteoma)

1、概述（3）好發(fā)年齡：青少年（15～25歲）。（4）組織發(fā)生：不清。（5）病因：不明。.2023/8/2336第二節(jié)良性骨腫瘤二、骨樣骨瘤(osteoidost第二節(jié)良性骨腫瘤二、骨樣骨瘤(osteoidosteoma)

2、病理病灶呈圓形或卵圓形瘤巢，被反應(yīng)骨包圍，不持續(xù)生長(zhǎng)，直徑很少超過(guò)1cm。

3、臨床表現(xiàn)主要癥狀是疼痛，有夜間痛，進(jìn)行性加重，多數(shù)服用阿司匹林止痛，為診斷依據(jù)。.2023/8/2337第二節(jié)良性骨腫瘤二、骨樣骨瘤(osteoidost第二節(jié)良性骨腫瘤二、骨樣骨瘤(osteoidosteoma)4、治療（1）外科分期：G0T0M0

（2）治療方案：一旦明確診斷，應(yīng)手術(shù) 治療，將癌巢及其外圍的骨組織徹底清 除，可防止復(fù)發(fā)。（3）預(yù)后：良好，疼痛很快消失。.2023/8/2338第二節(jié)良性骨腫瘤二、骨樣骨瘤(osteoidost第二節(jié)良性骨腫瘤

三、骨軟骨瘤（osteochondroma）

1、概述（1）定義：發(fā)生在骨表面，表面覆以軟骨帽的疣狀骨性隆起。（2）發(fā)生率：居原發(fā)性骨腫瘤首位，占良性骨腫瘤的1/3。（3）特點(diǎn)：隨人體發(fā)育增大，當(dāng)骨骺線閉合 后，其生長(zhǎng)也停止。

.第二節(jié)良性骨腫瘤.39

（3）好發(fā)年齡：青少年。（4）分型：?jiǎn)伟l(fā)性（外生骨疣）、多發(fā)性 （骨軟骨瘤病，多有家族遺傳史，具惡變 傾向）。（5）組織發(fā)生：不清。（6）病因：不明。

第二節(jié)良性骨腫瘤

三、骨軟骨瘤（osteochondroma）

1、概述.2023/8/2340（3）好發(fā)年齡：青少年。第二節(jié)良性骨腫瘤二、骨軟骨瘤（osteochondroma）

2、臨床表現(xiàn)（1）多無(wú)意發(fā)現(xiàn)骨性包塊就診。（2）若腫瘤壓迫周圍組織或其表面的滑囊發(fā)生炎癥，則可產(chǎn)生疼痛。（3）體查所見(jiàn)腫塊較X線片顯示的大。.2023/8/2341第二節(jié)良性骨腫瘤二、骨軟骨瘤（osteochondr第二節(jié)良性骨腫瘤二、骨軟骨瘤（osteochondroma）

3、X線表現(xiàn)（1）單發(fā)或多發(fā)，干骺端可見(jiàn)從皮質(zhì)突向軟組織的骨性突起。（2）彼此髓腔相通，突起表面為軟骨帽，不顯影。 （3）若惡變則再度生長(zhǎng)，骨質(zhì)破壞，鈣化不規(guī)則等，惡變率約為1％。

.2023/8/2342第二節(jié)良性骨腫瘤二、骨軟骨瘤（osteochondr

4、病理變化（1）好發(fā)部位：四肢長(zhǎng)骨干骺端。（2）肉眼觀：大小不等，形狀各異，隆起于骨表面。分寬基和帶蒂兩種,瘤體越大蒂越明顯。 切面可分三層結(jié)構(gòu)。

圖

第二節(jié)良性骨腫瘤

三、骨軟骨瘤（osteochondroma）.2023/8/23434、病理變化圖第二節(jié)良性骨（3）光鏡觀：三層結(jié)構(gòu)

A、表層纖維膜

B、中層軟骨帽：軟骨細(xì)胞及基質(zhì)組織愈近底層愈成熟。

C、基底部為松質(zhì)骨。.2023/8/2344（3）光鏡觀：三層結(jié)構(gòu).2023/8/3445、臨床病理聯(lián)系（1）局部腫塊、疼痛、不適。（2）X線片：邊界清楚骨性腫塊。（3）腫塊迅速增大，應(yīng)考慮惡變可能。.2023/8/23455、臨床病理聯(lián)系.2023/8/345第二節(jié)良性骨腫瘤

三、骨軟骨瘤（osteochondroma）

6、治療（1）外科分期：G0T0M0

（2）治療方案：一般不需治療。若腫瘤生長(zhǎng)過(guò) 快，有疼痛或影響關(guān)節(jié)活動(dòng)功能者； 影響 鄰骨或發(fā)生關(guān)節(jié)畸形者；壓迫神經(jīng)、血管 以及腫瘤自身發(fā)生骨折時(shí)；腫瘤表面滑囊 反復(fù)感染者；病變活躍有惡變可能者應(yīng)行 切除術(shù)。（3）手術(shù)要點(diǎn)：切除應(yīng)從腫瘤基底四周部分正 常骨組織開(kāi)始，包括纖維膜、軟骨帽等， 以免復(fù)發(fā)。

手術(shù).2023/8/2346第二節(jié)良性骨腫瘤

三、骨軟骨瘤（osteochon2023/8/23

47第二節(jié)良性骨腫瘤

四、軟骨瘤（chondroma）

1、概述

（1）定義：以透明軟骨為病變的良性 腫瘤。（2）好發(fā)部位：手和足的管狀骨。內(nèi)生型（位于骨干中心，多見(jiàn)）；骨膜下型（偏心向外突出，少見(jiàn)）（3）多發(fā)性惡變多形成軟骨肉瘤。

.2023/8/347第二節(jié)良性骨腫瘤

四、軟骨472023/8/23

48第二節(jié)良性骨腫瘤四、軟骨瘤（chondroma）

2、臨床表現(xiàn)：無(wú)痛性腫脹居多，僅在攝 片時(shí)偶爾發(fā)現(xiàn)。有時(shí)也以病理性骨折 為最早體征就診。

3、X現(xiàn)表現(xiàn)：髓腔內(nèi)有橢圓形透亮點(diǎn)，呈 溶骨性破壞，皮質(zhì)變薄無(wú)膨脹，溶骨 區(qū)內(nèi)有間隔或斑點(diǎn)狀鈣化影。 軟骨下軟骨瘤在一側(cè)皮質(zhì)形成凹形缺 損，并可有鈣化影。X照片.2023/8/348第二節(jié)良性骨腫瘤四、軟骨瘤（48第二節(jié)良性骨腫瘤四、軟骨瘤（chondroma）

4、治療

（1）外科分期：G0T0M0

（2）治療方案：以手術(shù)治療為主。

（3）手術(shù)要點(diǎn)：刮除或病段切除植骨術(shù)（4）預(yù)后：良好。X照片.2023/8/2349第二節(jié)良性骨腫瘤四、軟骨瘤（chondroma）X照2023/8/23南華大學(xué)附一醫(yī)院普骨科50.2023/8/3南華大學(xué)附一醫(yī)院普骨科50.50

第三節(jié)骨巨細(xì)胞瘤（giantcelltumorofbone）

1、概述（1）定義：血管、基質(zhì)細(xì)胞和破骨細(xì)胞組成的骨原發(fā)性腫瘤。（2）組織來(lái)源：未明。目前多認(rèn)為來(lái)源于間充質(zhì)細(xì)胞。（3）發(fā)病率：居原發(fā)性骨腫瘤第三位。

.2023/8/2351第三節(jié)骨巨細(xì)胞瘤（gia第三節(jié)骨巨細(xì)胞瘤

（giantcelltumorofbone）1、概述（4）好發(fā)年齡：青、中年，女性多于男性（5）病因：外傷學(xué)說(shuō)。（6）特點(diǎn)：潛在惡性或界于良惡性之間的 溶骨性腫瘤。.2023/8/2352第三節(jié)骨巨細(xì)胞瘤

（gian

2、病理變化（1）好發(fā)部位：四肢長(zhǎng)骨干骺端。

（2）肉眼觀：

A、偏心性生長(zhǎng)，形成菲薄骨殼；

B、腫瘤和正常骨分界較清楚；

C、腫瘤內(nèi)原有骨質(zhì)消失，有隔膜形成；

D、切面灰紅，質(zhì)軟而脆，常囊性變。

圖

第三節(jié)骨巨細(xì)胞瘤（giantcelltumorofbone）.2023/8/23532、病理變化圖第三節(jié)骨巨細(xì)胞瘤（3）光鏡觀：

A、腫瘤實(shí)質(zhì)由單核基質(zhì)細(xì)胞和多核巨細(xì)胞組成；

B、間質(zhì)血管豐富；

C、腫瘤無(wú)成骨現(xiàn)象；圖

第三節(jié)骨巨細(xì)胞瘤（giantcelltumorofbone）.2023/8/2354（3）光鏡觀：圖第三節(jié)

（4）組織學(xué)分級(jí)：依據(jù)基質(zhì)細(xì)胞和多核巨細(xì)胞的數(shù)量及異型性分。

Ⅰ級(jí)：基質(zhì)細(xì)胞少而疏松，大小、形態(tài)一致，多核巨 細(xì)胞甚多；

Ⅱ級(jí)：基質(zhì)細(xì)胞多而密集，由異型，有病理性核分裂，多核巨細(xì)胞減少；

Ⅲ級(jí)：基質(zhì)細(xì)胞異型性明顯，易見(jiàn)病理性核分裂，多 核巨細(xì)胞很少。圖

第三節(jié)骨巨細(xì)胞瘤（giantcelltumorofbone）.2023/8/2355（4）組織學(xué)分級(jí)：依據(jù)基質(zhì)細(xì)胞和多核巨細(xì)胞圖第三節(jié)骨巨細(xì)胞瘤

（giantcelltumorofbone）3、臨床表現(xiàn)：

間歇性疼痛和腫脹，局部包塊壓之有乒乓球感覺(jué)和壓痛，病變關(guān)節(jié)活動(dòng)受限；

.2023/8/2356第三節(jié)骨巨細(xì)胞瘤

（giantcell第三節(jié)骨巨細(xì)胞瘤

（giantcelltumorofbone）4、X線表現(xiàn)：

多囊性或肥皂泡沫樣改變，骨端偏心位溶骨性破壞而無(wú)骨膜反應(yīng)，血管造影示有動(dòng)靜脈瘺形成。.2023/8/2357第三節(jié)骨巨細(xì)胞瘤

（giantcell第三節(jié)骨巨細(xì)胞瘤

（giantcelltumorofbone）5、治療（1）外科分期：G0T0M0－1，G1-2T1-2M0

（2）治療方案：

A、G0T0M0－1者，以手術(shù)治療為主，采用切 除術(shù)加滅活處理，再植入自體或異體骨 或骨水泥，但易復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)者，應(yīng)作切 除或節(jié)段切除術(shù)或假體植入術(shù)。

B、G1-2T1-2M0者，采用廣泛或根治切除，化 療無(wú)效。

C、手術(shù)困難部位可用放療，但易肉瘤變。圖.2023/8/2358第三節(jié)骨巨細(xì)胞瘤

（giantcell2023/8/23南華大學(xué)附一醫(yī)院普骨科59.2023/8/3南華大學(xué)附一醫(yī)院普骨科59.59

一、骨肉瘤（osteosarcoma）

1、概述（1）定義：腫瘤細(xì)胞能直接形成腫瘤性類骨組織或骨組織的惡性腫瘤。（2）發(fā)生率：居原發(fā)性腫瘤第二位；惡性首位。（3）好發(fā)年齡：青少年。（4）惡性程度高。

第四節(jié)原發(fā)性惡性腫瘤.2023/8/2360一、骨肉瘤（osteosarco2023/8/23南華大學(xué)附一醫(yī)院普骨科61未

分

化

骨

旁

骨

肉

瘤.2023/8/3南華大學(xué)附一醫(yī)院普骨科61未

分

化

612、病理變化（1）好發(fā)部位：四肢長(zhǎng)骨干骺端、膝關(guān)節(jié)上下最多。（2）肉眼觀：

A、梭形腫塊，向內(nèi)累及骨髓腔、向外破壞骨皮質(zhì)。

B、切面多為五彩色，與腫瘤性骨質(zhì)、軟骨的含量及有無(wú)出血、壞死有關(guān)。

圖一、骨肉瘤（osteosarcoma）.2023/8/23622、病理變化圖一、骨肉瘤（osteosarcoma）.（3）光鏡觀：

A、肉瘤細(xì)胞異型性明顯，核奇形怪狀；

B、肉瘤細(xì)胞直接形成腫瘤性類骨組織或骨組織；（附：腫瘤性骨質(zhì)的光鏡下特點(diǎn)）（4）組織學(xué)分型圖一、骨肉瘤（osteosarcoma）.2023/8/2363（3）光鏡觀：圖一、骨肉瘤（osteosarcoma）.202023/8/23

64（附）：腫瘤性骨質(zhì)的光鏡下特點(diǎn)：

a、骨小梁形態(tài)、大小不一，排列紊亂；

b、骨母細(xì)胞有異型；

c、異型骨母細(xì)胞和周圍的肉瘤細(xì)胞有過(guò)渡；

d、鈣化不均勻，無(wú)哈氏系統(tǒng)的板層結(jié)構(gòu)。一、骨肉瘤（osteosarcoma）.2023/8/364（附）：腫瘤性骨質(zhì)的光鏡下特點(diǎn)：一、642023/8/23

653、臨床表現(xiàn)（1）局部癥狀：持續(xù)性疼痛、腫脹，夜間尤重； 附近關(guān)節(jié)活動(dòng)受限；腫瘤表面皮溫增高，靜 脈怒張；可有病理性骨折。（2）全身癥狀：惡病質(zhì)表現(xiàn)。（3）血生化檢查：AKP（堿性磷酸酶）增高；（4）核素骨顯像：重要診斷價(jià)值，可確定腫瘤的 大小和發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移病灶。一、骨肉瘤（osteosarcoma）.2023/8/3653、臨床表現(xiàn)一、骨肉瘤（ost65一、骨肉瘤（osteosarcoma）

4、X線表現(xiàn)（1）可有Codman三角或“日光射線”形態(tài)。（2）骨膜反應(yīng)明顯，呈侵襲性發(fā)展；（3）密質(zhì)骨和髓腔有成骨性、溶骨性或混合性骨質(zhì)破壞。.2023/8/2366一、骨肉瘤（osteosarcoma）4、X線表現(xiàn).一、骨肉瘤（osteosarcoma）5、治療（1）外科分期：G2T1－2M0，G2T1-2M1

（2）治療方案： 屬G2T1－2M0者，采取綜合治療。術(shù)前大 劑量化療，再根據(jù)腫瘤侵潤(rùn)范圍作根治 性切除瘤段、滅活再植或植入假體的保肢 手術(shù)或截肢術(shù)，術(shù)后繼續(xù)大劑量化療。屬G2T1-2M1者，除上述治療外，行手術(shù)切 除轉(zhuǎn)移灶（肺轉(zhuǎn)移等）。圖.2023/8/2367一、骨肉瘤（osteosarcoma）5、治療圖骨肉瘤的手術(shù)治療.2023/8/2368骨肉瘤的手術(shù)治療.2023/8/3686、擴(kuò)散及預(yù)后：（1）局部擴(kuò)展（2）骨內(nèi)跳躍性轉(zhuǎn)移（skipmatastasis）（3）遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（4）預(yù)后較差，有轉(zhuǎn)移更差（5）隨早期診斷和化療的軟骨發(fā)展，5年 生存率提高至50％以上。一、骨肉瘤（osteosarcoma）.2023/8/23696、擴(kuò)散及預(yù)后：一、骨肉瘤（osteosarcoma）.202023/8/23

70二、軟骨肉瘤（chondrosarcoma）

1、概述（1）定義：軟骨細(xì)胞發(fā)生的腫瘤性軟骨細(xì)胞及 軟骨基質(zhì)的惡性腫瘤。（2）發(fā)病率：居原發(fā)性骨惡性腫瘤第二位。（3）好發(fā)年齡：成年（30～70歲男性居多）

（4）分原發(fā)性和繼發(fā)性（繼發(fā)于良性軟骨來(lái) 源）兩種。.2023/8/370二、軟骨肉瘤（chondrosarc702023/8/23

71（5）分型：

A、中央型：從骨髓發(fā)生，多見(jiàn)于長(zhǎng)管狀骨。

B、周圍型：從腫瘤表層出發(fā)，侵犯周圍，多見(jiàn)于扁骨。二、軟骨肉瘤（chondrosarcoma）

1、概述.2023/8/371（5）分型：二、軟骨肉瘤（chond712、病理變化（1）肉眼觀：

A、灰白色、半透明、分葉狀

B、骨髓腔變大，骨皮質(zhì)受累增厚

C、軟組織受累

D、常有黏液變、出血、囊性變。圖二、軟骨肉瘤（chondrosarcoma）

.2023/8/23722、病理變化圖二、軟骨肉瘤（chondrosarcoma）.（2）光鏡觀：

A、分化好者：腫瘤邊緣瘤細(xì)胞異型、雙核、多核、巨核、核仁明顯，基 質(zhì)透明。

B、分化差者：瘤細(xì)胞異型性明顯，核分裂像多見(jiàn)，基質(zhì)黏液樣變。圖圖二、軟骨肉瘤（chondrosarcoma）

.2023/8/2373（2）光鏡觀：圖圖二、軟骨肉瘤（chondrosarcoma3、臨床特點(diǎn)：

（1）局部疼痛及腫塊。（2）隱痛緩慢，逐漸加重，腫塊可產(chǎn)生 壓迫癥狀。（3）易復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)使惡性程度增加。二、軟骨肉瘤（chondrosarcoma）

.2023/8/23743、臨床特點(diǎn)：二、軟骨肉瘤（chondrosarcoma）.2023/8/23

75二、軟骨肉瘤（chondrosarcoma）4、X線表現(xiàn)： 密度減低的陰影，病灶內(nèi)有散在的鈣化斑點(diǎn)或絮狀斑片。.2023/8/375二、軟骨肉瘤（chondrosarc75二、軟骨肉瘤（chondrosarcoma）

5、治療：（1）外科分期：G2T1－2M0

（2）治療方案：以手術(shù)治療為主，方法與 骨肉瘤相同。對(duì)放療不敏感。（3）預(yù)后：好于骨肉瘤。.2023/8/2376二、軟骨肉瘤（chondrosarcoma）

5、治療：.2三、骨纖維肉瘤（fibrosarcoma）1、概述

（1）定義：起源于非成骨性纖維結(jié)締組織的一種少 見(jiàn)惡性腫瘤。（2）好發(fā)部位：四肢長(zhǎng)骨干骺端或骨干，股骨多 見(jiàn)。2、臨床表現(xiàn)：疼痛和腫脹。3、X線表現(xiàn)：髓腔內(nèi)溶骨性破壞，少見(jiàn)骨膜反應(yīng)。.2023/8/2377三、骨纖維肉瘤（fibrosarcoma）1、概述.202三、骨纖維肉瘤（fibrosarcoma）4、治療（1）外科分期：G2T1－2M0

（2）治療方案：采用根治性局部切除或截 肢術(shù)，化療和放療不敏感。

（3）預(yù)后：好于軟骨肉瘤。.2023/8/2378三、骨纖維肉瘤（fibrosarcoma）4、治療.四、尤文肉瘤（Ewing’ssarcoma）1、概述

（1）定義：源于骨髓的間充質(zhì)細(xì)胞、以小圓細(xì)胞 含糖原為特征的惡性骨腫瘤。（2）好發(fā)年齡：兒童。（3）發(fā)病率：居原發(fā)性骨惡性腫瘤第三位。（4）好發(fā)部位：股骨、脛骨、腓骨、髂骨和肩胛 骨等。.2023/8/2379四、尤文肉瘤（Ewing’ssarcoma）1、概述.22023/8/23

80四、尤文肉瘤（Ewing’ssarcoma）2、臨床表現(xiàn)：

（1）主要癥狀：局部疼痛、腫脹， 進(jìn)行性加重。（2）全身情況：惡病質(zhì)，常伴低 熱、白細(xì)胞增多和血沉加快。.2023/8/380四、尤文肉瘤（Ewing’ssar802023/8/23

81四、尤文肉瘤（Ewing’ssarcoma）3、X線表現(xiàn)：溶骨性侵潤(rùn)性骨破壞，骨皮質(zhì)呈蟲(chóng)蝕樣破壞；骨膜增生呈板層狀或“蔥皮狀現(xiàn)象”。.2023/8/381四、尤文肉瘤（Ewing’ssar81四、尤文肉瘤（Ewing’ssarcoma）4、治療（1）外科分期：G2T1－2M0

（2）治療方案：對(duì)放療極為敏感，現(xiàn)采用 放療加化療和手術(shù)（保肢或截肢）的 綜合治療。（3）預(yù)后：10年生存率提高到50％以上。.2023/8/2382四、尤文肉瘤（Ewing’ssarcoma）4、治療.20五、非霍奇金淋巴瘤

（non-Hodgkin’smalignantlymphoma）1、概述（1）亦稱網(wǎng)狀細(xì)胞肉瘤；（2）惡性程度較低；（3）好發(fā)年齡：40～60歲。2、臨床表現(xiàn)（1）疼痛和腫塊；（2）常發(fā)生病理性骨折。.2023/8/2383五、非霍奇金淋巴瘤

（non-H2023/8/23

84五、非霍奇金淋巴瘤

（non－Hodgkin’malignantlymphoma）3、X線表現(xiàn)呈“溶冰”樣廣泛不規(guī)則溶骨，骨膜反應(yīng)少見(jiàn)。4、治療放療和化療為首選，手術(shù)為輔；預(yù)后較好。.2023/8/384五、非霍奇金淋巴瘤

（non－H842023/8/23

85六、骨髓瘤（myeloma）1、概述

（1）定義：源于骨髓造血組織，以漿細(xì)胞為主的惡性腫瘤，可為孤立性，但其產(chǎn)生多發(fā)性損害，亦稱多發(fā)性骨髓瘤。（2）好發(fā)年齡：40歲以上男性。（3）好發(fā)部位：脊椎、骨盆、肋骨、顱骨、胸骨2、臨床表現(xiàn)有長(zhǎng)短不定的無(wú)癥狀期，可以背痛伴貧血和惡病質(zhì)或病理性骨折為首發(fā)癥狀。.2023/8/385六、骨髓瘤（myeloma）1、概述85六、骨髓瘤（myeloma）3、X線表現(xiàn)多個(gè)溶骨性破壞和廣泛的骨質(zhì)疏松。4、實(shí)驗(yàn)室檢查（1）骨髓穿刺找到大量的異常漿細(xì)胞可確診。（2）血清蛋白增高，A/G倒置；血、尿蛋白電泳異常；并可出現(xiàn)白血病血象。（3）尿中Bence-Jones蛋白可呈陽(yáng)性。（4）血鈣增高。.2023/8/2386六、骨髓瘤（myeloma）3、X線表現(xiàn).2023/8/3六、骨髓瘤（myeloma）5、治療以化療和放療為主；如引起病理性骨折或脊髓壓迫，可行手術(shù)；預(yù)后差。.2023/8/2387六、骨髓瘤（myeloma）5、治療.2023/8/38七、脊索瘤（chordoma）1、概述

（1）定義：是一種先天性的，來(lái)源于殘余的胚胎性脊索組織的惡性腫瘤。（2）病理：腫瘤組織呈球形排列，有氣泡樣細(xì)胞和黏液基質(zhì)。（3）發(fā)生部位：只發(fā)生在脊椎和顱底，好發(fā)于骶尾部，占50﹪，其次是顱底占30﹪，脊索瘤基本上原發(fā)于椎體，易向椎管內(nèi)侵犯。.2023/8/2388七、脊索瘤（chordoma）1、概述.2023/8/38七、脊索瘤（chordoma）2、臨床表現(xiàn)疼痛和腫塊，晚期出現(xiàn)壓迫癥狀。3、治療以手術(shù)治療為主；放療效果差，化療無(wú)效。.2023/8/2389七、脊索瘤（chordoma）2、臨床表現(xiàn).2023/8/32023/8/23南華大學(xué)附一醫(yī)院普骨科90.2023/8/3南華大學(xué)附一醫(yī)院普骨科90.90第五節(jié)轉(zhuǎn)移性骨腫瘤

（metastatictumorsinvolvingbone）1、概述

（1）定義：指原發(fā)于骨外器官或組織的惡性腫瘤，經(jīng)血行或淋巴轉(zhuǎn)移至骨骼并繼續(xù)生長(zhǎng)，形成子瘤。（2）好發(fā)年齡：40～60歲，兒童多來(lái)自成神經(jīng)細(xì)胞瘤。（3）好發(fā)部位：軀干骨。（4）骨轉(zhuǎn)移常見(jiàn)腫瘤順序：乳腺癌、前列腺癌、肺癌、腎癌。圖.2023/8/2391第五節(jié)轉(zhuǎn)移性骨腫瘤

（metastatictum2023/8/23

92髂骨轉(zhuǎn)移性腫瘤.2023/8/392髂骨轉(zhuǎn)移性腫瘤.922023/8/23南華大學(xué)附一醫(yī)院普骨科93髂骨轉(zhuǎn)移性腫瘤.2023/8/3南華大學(xué)附一醫(yī)院普骨科93髂骨轉(zhuǎn)移性腫瘤932023/8/23

94第五節(jié)轉(zhuǎn)移性骨腫瘤

（metastatictumorsinvolvingbone）2、臨床表現(xiàn)疼痛最常見(jiàn)，還有病理性骨折、脊髓壓迫3、實(shí)驗(yàn)室檢查溶骨性骨轉(zhuǎn)移時(shí)，血鈣升高；成骨性骨轉(zhuǎn)移時(shí)，血清堿性磷酸酶升高；前列腺癌轉(zhuǎn)移時(shí)，血清酸性磷酸酶升高。.2023/8/394第五節(jié)轉(zhuǎn)移性骨腫瘤

（me94第五節(jié)轉(zhuǎn)移性骨腫瘤

（metastatictumorsinvolvingbone）4、治療（1）態(tài)度積極，以延長(zhǎng)生命、解除癥狀，改善 生活質(zhì)量為目的。（2）針對(duì)原發(fā)癌和轉(zhuǎn)移瘤進(jìn)行治療，采用放 療、化療和內(nèi)分泌治療。（3）手術(shù)治療以姑息手術(shù)為主。（4）鎮(zhèn)痛可用“三步階梯療法”，必要時(shí)截肢。.2023/8/2395第五節(jié)轉(zhuǎn)移性骨腫瘤

（metastatictum2023/8/23南華大學(xué)附一醫(yī)院普骨科96.2023/8/3南華大學(xué)附一醫(yī)院普骨科96.96第六節(jié)骨的瘤樣病損

一、骨囊腫（bonecyst）1、概述

（1）定義：是一種骨的囊腫樣局限性瘤樣病損， 并非真正的囊腫。（2）好發(fā)年齡：兒童和青少年。（3）好發(fā)部位：長(zhǎng)管狀骨干骺端，依次為肱骨、 股骨、脛骨近端和橈骨遠(yuǎn)端。（4）特點(diǎn)：囊腔內(nèi)含漿液或血清樣液體。.2023/8/2397第六節(jié)骨的瘤樣病損

一、骨囊腫（bonecyst）1、第六節(jié)骨的瘤樣病損

一、骨囊腫（bonecyst）2、臨床表現(xiàn)

多無(wú)癥狀，有時(shí)局部隱痛或腫脹。病理性骨折常為首發(fā)癥狀。.2023/8/2398第六節(jié)骨的瘤樣病損

一、骨囊腫（bonecyst）2、2023/8/23

99第六節(jié)骨的瘤樣病損

一、骨囊腫（bonecyst）3、X線表現(xiàn)干骺端有圓形或橢圓形界限清楚的透亮區(qū)，骨皮質(zhì)不同程度的膨脹變薄，以囊腫中心處皮質(zhì)最薄.2023/8/399第六節(jié)骨的瘤樣病損

一、骨囊腫（99第六節(jié)骨的瘤樣病損

一、骨囊腫（bonecyst）4、治療

（1）

非手術(shù)治療：可自愈，骨折可促進(jìn)新骨填充囊腫。（2）手術(shù)治療：保守治療無(wú)效，行刮除植骨術(shù)。.2023/8/23100第六節(jié)骨的瘤樣病損

一、骨囊腫（bonecyst）4、第六節(jié)骨的瘤樣病損

二、動(dòng)脈瘤樣骨囊腫（aneurysmalbonecyst）1、概述

（1）定義：指局部破壞性病損，同時(shí)外周有骨膜 反應(yīng)骨沉積，類似動(dòng)脈瘤樣膨脹。（2）特點(diǎn)：從骨內(nèi)向骨外膨脹性生長(zhǎng)的骨性血性 囊腫，充滿血液和骨樣組織。（3）好發(fā)年齡：青少年。（4）好發(fā)部位：長(zhǎng)骨的干骺端。（5）病理：內(nèi)有海綿樣網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)及大血管支。.2023/8/23101第六節(jié)骨的瘤樣病損

二、動(dòng)脈瘤樣骨囊腫（aneurysm第六節(jié)骨的瘤樣病損

二、動(dòng)脈瘤樣骨囊腫（aneurysmalbonecyst）2、臨床表現(xiàn)疼痛和腫脹，病理性骨折常為首診因素。3、X線表現(xiàn)膨脹性蜂窩狀或泡沫狀透亮區(qū)，境界清晰，內(nèi)有骨性間隔。.2023/8/23102第六節(jié)骨的瘤樣病損

二、動(dòng)脈瘤樣骨囊腫（aneurysm第六節(jié)骨的瘤樣病損

二、動(dòng)脈瘤樣骨囊腫（aneurysmalbonecyst）4、治療

刮除植骨術(shù)為主，出血量大；放療可對(duì)脊柱等不易切除部位，不適兒童；關(guān)節(jié)破壞，可考慮人工假體置換術(shù)。.2023/8/23103第六節(jié)骨的瘤樣病損

二、動(dòng)脈瘤樣骨囊腫（aneurysm2023/8/23

104第六節(jié)骨的瘤樣病損

三、嗜酸性肉芽腫（eosinophilicgranuloma）1、概述

（1）定義：指局限于骨的組織細(xì)胞增殖癥；屬于 組織細(xì)胞增多癥－X的一種。（2）特點(diǎn)：溶骨病損內(nèi)有組織細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì) 胞積累。（3）好發(fā)年齡：青少年。（4）好發(fā)部位：顱骨、肋骨、脊柱、肩胛骨、長(zhǎng) 骨干骺端和骨干。.2023/8/3104第六節(jié)骨的瘤樣病損

三、嗜酸性1042023/8/23

105第六節(jié)骨的瘤樣病損

三、嗜酸性肉芽腫（eosinophilicgranuloma）2、X線表現(xiàn)

為孤立而界限分明的溶骨性缺損；可偏于一側(cè)而引起骨膜反應(yīng)；椎體的嗜酸性肉芽腫可表現(xiàn)為扁平椎體。3、治療刮除植骨術(shù)或放療均有效。.2023/8/3105第六節(jié)骨的瘤樣病損

三、嗜酸性105第六節(jié)骨的瘤樣病損

骨纖維異樣增殖癥（fibrousdysplasiaofbone）1、概述

（1）定義：亦稱骨纖維結(jié)構(gòu)不良，以骨纖維變性為特征， 多見(jiàn)。（2）好發(fā)年齡：青少年和中年。（3）特點(diǎn)：骨髓腔內(nèi)有纖維骨，單發(fā)或多發(fā)，反應(yīng)骨形成 稱骨纖維異樣增殖癥。2、病理

（1）病灶為稠密的纖維組織，排列紊亂，在纖維結(jié)締組 織內(nèi)有化生的骨組織，呈纖維骨或編織骨。（2）有時(shí)見(jiàn)黏液樣變性、多核巨細(xì)胞和軟骨島。.2023/8/23106第六節(jié)骨的瘤樣病損

骨纖維異樣增殖癥（fibrousd第六節(jié)骨的瘤樣病損

骨纖維異樣增殖癥（fibrousdysplasiaofbone）3、臨床表現(xiàn)

進(jìn)展慢，癥狀不明顯；病理性骨折常見(jiàn)。4、X線表現(xiàn)

受累骨骼膨脹變粗，密質(zhì)骨變??；髓腔擴(kuò)大呈磨砂玻璃樣，界限清楚；

股骨近端病損使股骨頸彎曲，呈“牧羊人手杖”。5、治療

采用刮除植骨術(shù)；長(zhǎng)骨可行節(jié)段切除術(shù)；如有畸形，可行截骨矯形術(shù)。

圖圖.2023/8/23107