臨床營養(yǎng)學

緒論上海交通大學醫(yī)學院營養(yǎng)系曹偉新臨床營養(yǎng)學

緒論上海交通大學醫(yī)學院1學習目標掌握臨床營養(yǎng)學的研究范疇和應用現(xiàn)狀掌握與臨床營養(yǎng)相關的概念和定義熟悉臨床營養(yǎng)學的形成和發(fā)展過程了解與營養(yǎng)相關的疾病譜學習目標掌握臨床營養(yǎng)學的研究范疇和應用現(xiàn)狀2是利用營養(yǎng)干預的手段進行疾病的預防、治療和康復的一門學科，也是介于預防醫(yī)學和臨床醫(yī)學之間的一門學科。

臨床營養(yǎng)學新興的邊緣學科

臨床營養(yǎng)學新興的邊緣學科3臨床營養(yǎng)學的形成和發(fā)展1975年美國成立腸外與腸內營養(yǎng)學會（ASPEN）1978年歐洲成立腸外與腸內營養(yǎng)學會（ESPEN）1990年中國成立中華醫(yī)學會外科學分會營養(yǎng)支持學組1995年上海瑞金醫(yī)院成立全國第一個臨床營養(yǎng)科2004年中國成立中華醫(yī)學會腸內和腸外營養(yǎng)學分會從外科走向各科邊緣性、交叉性學科臨床營養(yǎng)學的形成和發(fā)展1975年從外科走向各科邊緣性、交叉性4臨床營養(yǎng)學的范疇與疾病相關的營養(yǎng)問題營養(yǎng)干預（個體）■膳食營養(yǎng)■

臨床營養(yǎng)預防、支持、治療研究：臨床營養(yǎng)學的范疇與疾病相關的營養(yǎng)問題■膳食營養(yǎng)預防、支持、5與疾病相關的營養(yǎng)問題

營養(yǎng)缺乏

宏量營養(yǎng)素缺乏蛋白質缺乏能量缺乏蛋白質-能量缺乏微量營養(yǎng)素缺乏

維生素缺乏佝僂病骨質疏松缺鐵性貧血微量元素缺乏與疾病相關的營養(yǎng)問題營養(yǎng)缺乏微量營養(yǎng)素缺乏6營養(yǎng)缺乏的原因攝入不足高代謝分解和需求丟失增加代謝障礙食欲下降攝入不均衡攝入障礙疾病和治療限制胃腸道丟失（吐、瀉、引流）創(chuàng)面流失進食環(huán)境營養(yǎng)缺乏的原因食欲下降胃腸道丟失（吐、瀉、引流）進食環(huán)境7營養(yǎng)過剩的表現(xiàn)和原因營養(yǎng)過剩超重和肥胖代謝綜合癥糖尿病心腦血管病高脂血癥脂肪肝攝入過多消耗太少代謝障礙原因營養(yǎng)過剩的表現(xiàn)和原因營養(yǎng)過剩糖尿病原因8干預目的預防營養(yǎng)不良的發(fā)生和發(fā)展糾正和改善病人的營養(yǎng)狀況促進治療的價格-效益比

(Cost-effectiveness)

營養(yǎng)干預(nutritionintervention)干預目的預防營養(yǎng)不良的發(fā)生和發(fā)展營養(yǎng)干預(nutri9干預人員——

專職和非專職營養(yǎng)支持隊伍(NutritionalSupportTeamNST)臨床醫(yī)師營養(yǎng)師檢驗師營養(yǎng)室管理人員藥劑師......護士

其他合作人員：病人、家屬干預人員——專職和非專職營養(yǎng)支持隊伍(Nutritio10干預形式——

膳食

普通膳食治療膳食

忌：糖低：糖、脂、鹽、蛋白、磷少：鹽優(yōu)：蛋白干預形式——膳食普通膳食忌：糖11腸內營養(yǎng)（enteralnutrition）經(jīng)胃腸道途徑提供人體代謝所需的營養(yǎng)素腸外營養(yǎng)（parenteralnutrition）經(jīng)靜脈道途徑提供人體代謝所需的營養(yǎng)素干預形式——腸內外營養(yǎng)腸內營養(yǎng)（enteralnutrition）干預形式——12腸內外營養(yǎng)的發(fā)展和理念變遷器械喂養(yǎng)管營養(yǎng)劑途徑概念觀點腸內外營養(yǎng)的發(fā)展和理念變遷器械概念13腸外營養(yǎng)概念的發(fā)展1967年Dudrick和Wilmore創(chuàng)用“靜脈高營養(yǎng)”全胃腸外營養(yǎng)（totalparenteralnutrition,TPN）腸外營養(yǎng)（parenteralnutrition,TPN）

1970年Scribner和Solassol等提出“人工胃腸”

腸外營養(yǎng)概念的發(fā)展1967年Dudrick和Wilmo14腸內外營養(yǎng)觀點的發(fā)展

營養(yǎng)支持或治療(nutritionalsupportortherapy)代謝支持(metabolicsupport)代謝調理(metabolicintervention)營養(yǎng)藥理學(nutritionalpharmacology)

營養(yǎng)免疫學（nutritionalimmunology）

腸內外營養(yǎng)觀點的發(fā)展營養(yǎng)支持或治療(nutritiona15

以往：以PN為主目前：仍以PN居多，但PN:EN

營養(yǎng)支持方式正在轉變PN與EN聯(lián)合應用轉向EN腸內外營養(yǎng)的應用現(xiàn)狀以往：以PN為主營養(yǎng)支持方式正在轉變PN與EN16臨床營養(yǎng)學的發(fā)展趨勢