呼吸科常用藥物的觀察及護(hù)理1ppt課件.呼吸科常用藥物的觀察及護(hù)理1ppt課件.學(xué)習(xí)目標(biāo)能力能說出各種藥物的通用名能正確指導(dǎo)病人合理使用藥物知識(shí)掌握常用藥物分類、常用劑量、代表藥物的用途、不良反應(yīng)及用藥注意事項(xiàng)態(tài)度具有良好的職業(yè)道德具有較強(qiáng)的與人溝通能力學(xué)會(huì)團(tuán)結(jié)協(xié)作2ppt課件.學(xué)習(xí)目標(biāo)能力能說出各種藥物的通用名知識(shí)掌握常用藥物分類、常用抗菌類抗病毒類平喘類止咳化痰類止血類化療類心血管常用藥呼吸科常用藥物3ppt課件.抗菌類呼吸科常用藥物3ppt課件.抗菌藥分類（一）β-內(nèi)酰胺類青霉素類、頭孢菌素類、其他β-內(nèi)酰胺類（二）氨基糖苷類（三）大環(huán)內(nèi)酯類（四）喹諾酮類（五）林可霉素類*（六）硝基咪唑類（七）其他四環(huán)素類、磺胺類及甲氧芐啶、硝基呋喃類、糖肽類、酰胺醇類、夫西地酸（八）抗結(jié)核分枝桿菌藥（九）抗真菌藥4ppt課件.抗菌藥分類（一）β-內(nèi)酰胺類4ppt課件.抗菌藥的作用機(jī)理5ppt課件.抗菌藥的作用機(jī)理5ppt課件.β-內(nèi)酰胺類青霉素類注射用美洛西林鈉舒巴坦鈉（開林）

注射用哌拉西林鈉舒巴坦鈉（特治星）阿莫西林用法用量：肌肉注射和靜滴過敏癥狀：面部發(fā)麻、胸悶、心率快、喉頭水腫、過敏性休克6ppt課件.β-內(nèi)酰胺類青霉素類注射用美洛西林鈉舒巴坦鈉（開林）青霉素類用藥前1、使用前必須詳細(xì)詢問過敏史2、皮試后20分鐘觀察結(jié)果，雙人核查并簽名3、注意觀察有無遲發(fā)性過敏反應(yīng)：以皮疹最為多見藥物相互作用1、與氨基糖苷類混合后，兩者抗菌活性明顯減弱——兩藥不能置于同一容器內(nèi)給藥。

2、可增強(qiáng)華法林的抗凝作用。

3、丙磺舒、阿司匹林、吲哚美辛、保泰松和磺胺類——減少青霉素類的腎小管分泌而延長其血漿半衰期7ppt課件.青霉素類用藥前1、使用前必須詳細(xì)詢問過敏史藥物相互作用7pp過敏性休克處理原則肌注0.1%腎上腺素0.5--1毫升，臨床癥狀無好轉(zhuǎn)半小時(shí)后重復(fù)使用一次氧氣吸入升壓藥如多巴胺抗組織胺藥以減輕尋麻疹補(bǔ)充血容量喉頭水腫嚴(yán)重者做好氣管切開準(zhǔn)備8ppt課件.過敏性休克處理原則肌注0.1%腎上腺素0.5--1毫升，臨床分類代表藥物特點(diǎn)與應(yīng)用第一代頭孢替唑頭孢拉啶

頭孢唑啉

頭孢氨芐①G+菌：較第二代略強(qiáng)，顯著超過第三代；

②G-桿菌：較第二、三代弱；

③對(duì)青霉素酶穩(wěn)定，但對(duì)β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性較差；

④腎毒性：有。與氨基糖苷類抗菌藥物或強(qiáng)利尿劑合用毒性增加；血清半衰期短，腦脊液中濃度低；

⑤適用于輕、中度感染。第二代頭孢替安頭孢孟多頭孢克洛頭孢呋辛頭孢丙烯①G+菌：較第一代略差或相仿；

②G-菌：較第一代強(qiáng)。對(duì)多數(shù)腸桿菌有相當(dāng)活性，對(duì)厭氧菌有一定作用，但對(duì)銅綠假單胞菌無效；

③對(duì)多種β-內(nèi)酰胺酶：較穩(wěn)定；

④腎毒性：較小。第三代頭孢噻肟

頭孢曲松

頭孢他啶

頭孢哌酮

頭孢克肟

頭孢地嗪①對(duì)G+菌較第一、二代弱；

②對(duì)G-菌包括銅綠假單胞菌及厭氧菌均有較強(qiáng)菌作用；

③對(duì)β-內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定；

④血漿半衰期長，體內(nèi)分布廣，組織穿透力強(qiáng)，有一定量滲入腦脊液中；

⑤腎毒性：基本無；

⑥適用于：嚴(yán)重感染、病原未明感染的經(jīng)驗(yàn)性治療及院內(nèi)感染。第四代頭孢吡肟頭孢噻利

頭孢唑肟①G+菌、G-菌、厭氧菌——廣譜，增強(qiáng)了抗G+菌活性；

②抗銅綠假單胞菌、腸桿菌屬的作用增強(qiáng)；

③對(duì)β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定；

④半衰期長；

⑤無腎臟毒性；

⑥用于對(duì)第三代耐藥的G-桿菌引起的重癥感染。第五代頭孢洛林酯頭孢托羅頭孢吡普①超廣譜，對(duì)大多數(shù)耐藥G+、G-厭氧菌有效；

②對(duì)β-內(nèi)酰胺酶尤其超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）穩(wěn)定；

③無腎毒性。頭孢菌素類9ppt課件.分類代表藥物特點(diǎn)與應(yīng)用第一代頭孢替唑①G+菌：較第二代略強(qiáng)，

其他β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物

代表藥特點(diǎn)（TANG）1.頭霉素類頭孢西丁、頭孢美唑與第二代頭孢菌素類相似，特點(diǎn)：對(duì)大多數(shù)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定，且抗厭氧菌作用強(qiáng)。2.碳青霉烯類亞胺培南、美羅培南、

帕尼培南、法羅培南，厄他培南，比阿培南?？咕V最廣——G+菌、G-菌、需氧菌、厭氧菌。

對(duì)β-內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定。3.單酰胺菌素類氨曲南——氨基糖苷類的替代品。窄譜，僅對(duì)需氧G-菌——腸桿菌科銅綠假單胞菌、流感嗜血桿菌及淋球菌、大腸埃希菌、沙雷菌、克氏桿菌4.氧頭孢烯類拉氧頭孢（噻嗎靈/賽美杰）氟氧頭孢抗菌譜廣——多種G-菌及厭氧菌。對(duì)β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定。10ppt課件.

其他β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物

代表藥特點(diǎn)（TANG）1.頭霉頭孢類常用藥物觀察及護(hù)理用藥觀察及護(hù)理常規(guī)進(jìn)行皮試，按醫(yī)囑執(zhí)行皮試液的配制方法：取頭孢類藥物（使用的具體藥物）進(jìn)行皮試3.用藥期間及用藥后3天均不能飲酒，可能會(huì)出現(xiàn)面部潮紅、頭痛、眩暈、呼吸困難、惡心、嘔吐、血壓下降，心電圖正?；騍T-T改變（雙硫侖反應(yīng)）4.長期大量使用需觀察全身皮膚情況。(凝血障礙)5.注意休息，吸氧，必要時(shí)予補(bǔ)液及利尿，納洛酮等藥物。11ppt課件.頭孢類常用藥物觀察及護(hù)理用藥觀察及護(hù)理常規(guī)進(jìn)行皮試，按醫(yī)囑執(zhí)雙硫侖樣反應(yīng)

雙硫侖是一種戒酒藥物，服用該藥后即使飲用少量的酒，身體也會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重不適，因其可抑制乙醛脫氫酶，使乙醇氧化成乙醛后不能氧化為乙酸，致使乙醛在體內(nèi)蓄積，乙醛是毒性物質(zhì)，可引起面部潮紅、頭痛、腹痛、出汗、心悸、呼吸困難等癥狀，而達(dá)到戒酒的目的。頭孢菌素存在與雙硫侖分子結(jié)構(gòu)類似的活性基團(tuán)，在使用期間或之后5～7日內(nèi)飲酒、服用含有乙醇食物以及外用乙醇均可使乙醛代謝受阻，導(dǎo)致乙醛在體內(nèi)蓄積，引起——皮膚潮紅、頭暈、頭痛、呼吸困難、暈厥、口中有大蒜氣味，還可出現(xiàn)心動(dòng)過速、血壓下降，嚴(yán)重者休克、驚厥、急性心力衰竭、心肌梗死甚至死亡。

雙硫侖反應(yīng)——預(yù)防和處理：

（1）告知患者用藥期間或之后5～7日內(nèi)禁酒、禁食含有乙醇食物以及外用乙醇。禁與含乙醇的藥物合用。

（2）一旦發(fā)生，立即吸氧、地塞米松靜脈滴注、補(bǔ)液及利尿，血管活性藥治療。12ppt課件.雙硫侖樣反應(yīng)雙硫侖是一種戒酒藥物，服用該藥后即使飲用氨基糖苷類（一）主要藥品天然品來自鏈霉菌：鏈霉素、卡那霉素、妥布霉素、大觀霉素、新霉素來自小單孢菌：慶大霉素、西索米星、人工半合成品：阿米卡星、奈替米星、依替米星（創(chuàng)成)、硫酸依替米星13ppt課件.氨基糖苷類（一）主要藥品13ppt課件.氨基糖苷類典型不良反應(yīng)

1.耳毒性——包括前庭和耳蝸神經(jīng)功能障礙。前庭損害表現(xiàn)為眩暈、嘔吐、眼球震顫和平衡障礙；耳蝸功能受損可引起耳鳴、聽力減退甚至耳聾。

2.腎毒性——損害近曲小管上皮細(xì)胞，引起腎小管腫脹，甚至壞死，出現(xiàn)蛋白尿、管型尿或紅細(xì)胞尿，嚴(yán)重者可出現(xiàn)氮質(zhì)血癥、腎功能不全等。

3.神經(jīng)肌肉阻滯——造成心肌抑制、血壓下降、肢體癱瘓，甚至呼吸肌麻痹而窒息死亡

4.過敏反應(yīng)——皮疹、發(fā)熱、嗜酸性粒細(xì)胞增多，甚至嚴(yán)重過敏性休克，尤其是鏈霉素。禁忌證

1.對(duì)氨基糖苷類藥過敏，或有嚴(yán)重毒性反應(yīng)者。

2.奈替米星、妥布霉素、大觀霉素等禁用于妊娠期婦女和新生兒。

藥物相互作用

1.與β-內(nèi)酰胺類混合時(shí)可致相互滅活，故聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)在不同部位給藥，不能混入同一容器內(nèi)。

2.本類藥之間聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，可增加毒性反應(yīng)。

3.與卷曲霉素、順鉑、依他尼酸、呋塞米或萬古霉素聯(lián)合應(yīng)用，可能增加耳毒性與腎毒性。

14ppt課件.氨基糖苷類典型不良反應(yīng)

1.耳毒性——包括前庭和耳蝸神經(jīng)功大環(huán)內(nèi)酯類（一）主要藥品第一代——紅霉素；第二代——克拉霉素、羅紅霉素、阿奇霉素；第三代——泰利霉素。（二）典型不良反應(yīng)

1.最主要——胃腸反應(yīng)——嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉、抗生素相關(guān)性腹瀉等，嚴(yán)重時(shí)患者難以耐受；局部反應(yīng)：注射部位疼痛、局部炎癥等；皮膚反應(yīng)：皮疹、瘙癢等；2.肝毒性——紅霉素、依托紅霉素。

3.心臟毒性——心電圖異常、心律失常，甚至?xí)炟驶蜮馈?/p>

4.耳毒性——老年人、腎功能不全者或用藥劑量過大時(shí)易發(fā)生以耳蝸神經(jīng)損害的耳聾、耳鳴，前庭功能亦可受損。

阿奇霉素（1）靜脈滴注宜慢：一次靜脈滴注時(shí)間不得少于60min；充分稀釋，滴注液濃度不得高于2.0mg/ml。第一次輸液時(shí)應(yīng)告知病人不良反應(yīng)，并隨時(shí)觀察。（2）進(jìn)食可影響吸收，口服用藥需在餐前1h或餐后2h服用。

15ppt課件.大環(huán)內(nèi)酯類（一）主要藥品15ppt課件.喹諾酮類（一）主要藥品：左克，可樂必妥，拜復(fù)樂（二）典型不良反應(yīng)

1.肌痛、骨關(guān)節(jié)病損、跟腱炎癥和跟腱斷裂。2.光敏反應(yīng)、光毒性；注射部位發(fā)紅、皮疹、瘙癢、靜脈炎及注射局部刺激癥。

3.消化系統(tǒng)：惡心、嘔吐、腹痛等。

4.精神和中樞神經(jīng)系統(tǒng)：

頭痛、疲倦、昏厥、失眠、耳鳴或嗜睡。

嚴(yán)重：抑郁、興奮亢進(jìn)、幻覺、幻視、疑慮、癲癇發(fā)作、精神失常、雙相情感障礙等，甚至自殺和傷人，發(fā)生率極低，且可逆。

（三）禁忌證

1.妊娠及哺乳期婦女。

2.患有中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變的患者，和以往有神經(jīng)、精神病史，尤其是癲癇病史者3.骨骼系統(tǒng)未發(fā)育完全的18歲以下的兒童（包括外用制劑）。

16ppt課件.喹諾酮類（一）主要藥品：左克，可樂必妥，拜復(fù)樂16ppt課件硝基咪唑類（一）主要藥品：甲硝唑、替硝唑、奧硝唑。（二）典型不良反應(yīng)神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、眩暈，偶見感覺異常、肢體麻木、共濟(jì)失調(diào)。消化道反應(yīng)：最為常見，包括惡心、嘔吐、食欲不振、腹部絞痛，一般不影響治療。（三）禁忌證：有過敏史者。17ppt課件.硝基咪唑類（一）主要藥品：甲硝唑、替硝唑、奧硝唑。17ppt其他—糖肽類代表藥物：去甲萬古霉素、穩(wěn)可信、他格適適應(yīng)于：耐青霉素、頭孢菌素菌及青霉素過敏的革蘭陽性菌感染用法：q12h,首次劑量加倍不良反應(yīng)：局部反應(yīng)：紅斑、局部疼痛、血栓性靜脈炎過敏反應(yīng)：皮疹、瘙癢、發(fā)熱、支氣管痙攣、過敏反應(yīng)。胃腸道癥狀：惡心、嘔吐、腹瀉。其他：肝腎功能損害、頭暈、頭痛。18ppt課件.其他—糖肽類代表藥物：去甲萬古霉素、穩(wěn)可信、他格適18ppt抗結(jié)核分枝桿菌藥（一）主要藥品第一線（5個(gè)）：異煙肼、利福平及其類似物、吡嗪酰胺、乙胺丁醇和鏈霉素；第二線：新一代氟喹諾酮類藥物、乙硫異煙胺、對(duì)氨基水楊酸、環(huán)絲氨酸、卷曲霉素、

阿米卡星、卡那霉素等。

（二）典型不良反應(yīng)

1.異煙肼①肝臟毒性（AST及ALT升高、黃疸等）②周圍神經(jīng)炎——加用維生素B6

2.利福平①肝毒性——轉(zhuǎn)氨酶AST及ALT升高、肝腫大和黃疸。

②“流感樣癥候群”——表現(xiàn)為畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、呼吸困難、嗜睡及肌肉疼痛3.吡嗪酰胺①關(guān)節(jié)痛（高尿酸血癥引起）；②發(fā)熱、乏力或軟弱、眼或皮膚黃染（肝毒性）、畏寒。4.乙胺丁醇視神經(jīng)受損—視物模糊、眼痛、紅綠色盲或視力減退、視野縮?。ㄒ暽窠?jīng)炎）5.鏈霉素——耳毒性、腎毒性、神經(jīng)肌肉阻滯、過敏反應(yīng)。6.對(duì)氨基水楊酸鈉①食欲減退、腹痛、腹瀉、瘙癢、皮疹、藥物熱、哮喘、嗜酸性粒細(xì)胞增多。②胃潰瘍；出血；血尿、蛋白尿、肝功能損害及粒細(xì)胞計(jì)數(shù)減少。

19ppt課件.抗結(jié)核分枝桿菌藥（一）主要藥品19ppt課件.抗結(jié)核分枝桿菌藥（三）用藥原則

1.“早期、適量、規(guī)律和全程”原則

早期——及早用藥。

適量——最大療效、最小毒副作用，根據(jù)不同病情及不同個(gè)體規(guī)定不同給藥劑量。

規(guī)律——在強(qiáng)化階段和鞏固階段每日1次用藥或每周2～3次間歇用藥，不可隨意更改或停藥。

全程——短程化療通常為6～9個(gè)月。2.提倡聯(lián)合用藥——至少應(yīng)同時(shí)使用3種藥物。3.采用全程督導(dǎo)服藥——徹底治療，避免病程遷延，誘發(fā)耐藥性。20ppt課件.抗結(jié)核分枝桿菌藥（三）用藥原則20ppt課件.抗結(jié)核分枝桿菌藥(四）常用抗結(jié)核劑量與用法利福平3片qd（早晨空腹、頓服）異煙肼3片qd乙胺丁醇3片qd吡嗪酰胺2片Tid21ppt課件.抗結(jié)核分枝桿菌藥(四）常用抗結(jié)核劑量與用法21ppt課件.抗真菌藥真菌性肺炎：由于真菌感染所引起的肺部炎癥稱為真菌性肺炎。多數(shù)患者僅有輕微癥狀，咳嗽、發(fā)熱、肌肉疼痛、胸痛、氣促、紫紺、精神萎靡或煩躁不安。感染可導(dǎo)致急性肺炎，或發(fā)展為慢性肺炎。22ppt課件.抗真菌藥真菌性肺炎：由于真菌感染所引起的肺部炎癥稱為真菌性肺抗真菌藥典型不良反應(yīng)23ppt課件.抗真菌藥典型不良反應(yīng)23ppt課件.抗病毒藥主要藥品1.廣譜抗病毒（利巴韋林、干擾素、胸腺肽）。2.抗流感病毒（金剛烷胺、金剛乙胺、扎那米韋、奧司他韋）。3.抗皰疹病毒（阿昔洛韋、伐昔洛韋、西多福韋、膦甲酸鈉、阿糖腺苷）。4.抗乙肝（拉米夫定、阿德福韋）。5.抗HIV（拉米夫定、齊多夫定）。

24ppt課件.抗病毒藥主要藥品24ppt課件.平喘藥1.β2受體激動(dòng)劑—萬托林2.M膽堿受體阻斷劑—愛全樂、思力華3.磷酸二酯酶抑制劑—茶堿類4.白三烯受體阻斷劑—順爾寧5.吸入性糖皮質(zhì)激素—丙酸倍氯米松6.注射用激素——DXM、甲強(qiáng)龍復(fù)合劑1.吸入性β2受體激動(dòng)藥+糖皮質(zhì)激素復(fù)合劑沙美特羅/丙酸氟替卡松（舒利迭）福莫特羅/布地奈德（都保）2.其他復(fù)合劑可必特（沙丁胺醇+異丙托溴銨）霧化用阿斯美（甲氧那明+那可丁+氨茶堿+馬來酸氨苯那敏）25ppt課件.平喘藥1.β2受體激動(dòng)劑—萬托林復(fù)合劑25ppt課件.平喘藥物茶堿類：喘定、氨茶堿、多索茶堿適應(yīng)癥：支氣管哮喘、喘息性支氣管炎，阻塞性肺氣腫等緩解喘息癥狀注意事項(xiàng)：1.哮喘急性嚴(yán)重發(fā)作不首選喘定*本品對(duì)呼吸道平滑肌有直接松弛作用。2.氨茶堿不宜用予心律失常3.給藥速度不宜過快4.易發(fā)生惡心嘔吐、易激動(dòng)、失眠、心動(dòng)過速等26ppt課件.平喘藥物茶堿類：喘定、氨茶堿、多索茶堿26ppt課件.平喘藥物糖皮質(zhì)激素：甲強(qiáng)龍適應(yīng)癥：除了平喘也可用于化療引起的惡心嘔吐等癥狀注意事項(xiàng)：逐漸減量副作用：體重增加、滿月臉、創(chuàng)口愈合不良骨質(zhì)疏松、消化性潰瘍、低鉀綜合癥27ppt課件.平喘藥物糖皮質(zhì)激素：甲強(qiáng)龍27ppt課件.鎮(zhèn)咳祛痰常見止咳藥1、阿斯美2、可待因、阿桔片：為中樞性鎮(zhèn)咳藥，有一定成癮性，3、復(fù)方甘草合劑：外周性鎮(zhèn)咳28ppt課件.鎮(zhèn)咳祛痰常見止咳藥28ppt課件.常見化痰藥物1、氨溴索（沐舒坦）2、糜蛋白酶3、注射用鹽酸溴己新（伏枝）4、切諾、吉諾通

本品宜于餐前半小時(shí)，涼開水送服，禁用熱開水；不可打開或嚼破后服用。29ppt課件.常見化痰藥物29ppt課件.止血藥垂體后葉素適應(yīng)癥：適用于支氣管和肺出血、食管或胃底區(qū)域靜脈曲張破裂出血，也可用于產(chǎn)后子宮出血。禁忌癥：高血壓，冠心病，心衰、孕婦等禁用不良反應(yīng)：給藥過多或過快會(huì)引起腹痛、腹瀉、血壓升高、心率失常、心絞痛、心梗等。

硝酸甘油+垂體可避免上述不量反應(yīng)注意事項(xiàng)：1．靜脈滴注時(shí)應(yīng)注意滴速，一般為每分鐘20滴。滴速過快或靜脈推注均易引起腹痛或腹瀉。2．給藥時(shí)應(yīng)注意患者的血壓。

3．在處理產(chǎn)后子宮出血的情況時(shí)，應(yīng)在胎盤娩出后給藥。儲(chǔ)存條件：10度以下血凝酶（巴曲停）云南白藥：服藥一日內(nèi)，忌食牛羊肉、蠶豆、魚類和酸冷食物。孕婦禁用。30ppt課件.止血藥垂體后葉素30ppt課件.抗惡性腫瘤藥化療藥物

靜脈用藥：鉑類、紫杉醇類、鹽酸吉西他濱、足葉乙甙口服靶向藥物（特羅凱、易瑞沙）

常見不良反應(yīng)：色素沉著、皮疹、腹瀉等31ppt課件.抗惡性腫瘤藥化療藥物靜脈用藥：鉑類、紫杉醇類、鹽酸吉西他濱用藥觀察及護(hù)理1、局部刺激性強(qiáng)：選擇粗大的血管或中心靜脈給藥2、防止外滲：外滲后及時(shí)處理：方法3、觀察胃腸道反應(yīng)的程度，作好飲食指導(dǎo)4、觀察骨髓抑制的程度，加強(qiáng)抗感染措施的實(shí)施5、鼓勵(lì)病人多飲水，勤漱口。32ppt課件.用藥觀察及護(hù)理1、局部刺激性強(qiáng)：選擇粗大的血管或中心靜脈給藥化療藥物外滲后及時(shí)處理

停藥（關(guān)閉輸液夾）→抽取殘留藥物→拔出針頭→環(huán)形封閉→藥物外敷→（24小時(shí)內(nèi)）冰敷或熱敷→報(bào)告護(hù)士長→交班→（24-48小時(shí)）抬高患肢→化療結(jié)束→沖洗靜脈通道后接其他液體。33ppt課件.化療藥物外滲后及時(shí)處理33ppt課件.特殊用藥心內(nèi)科常見用藥地高辛0.125mg-0.25mgqd

消心痛25mg1粒qd擴(kuò)管心痛定10mg1粒qd降壓西地蘭NS20+西地蘭0.2mg

愛倍降壓微量泵NS50+愛倍25mg34ppt課件.特殊用藥心內(nèi)科常見用藥34ppt課件