骨盆骨折1骨盆骨折1骨盆解剖——組成骨盆是由骶、尾、髖（髂、恥、坐）骨連接而成的堅(jiān)強(qiáng)的骨環(huán)結(jié)構(gòu)。兩側(cè)髂骨與骶骨構(gòu)成骶髂關(guān)節(jié)，髖臼與股骨構(gòu)成髖關(guān)節(jié)，兩側(cè)恥骨借纖維軟骨構(gòu)成恥骨聯(lián)合。骨盆是脊柱與下肢間的橋梁，軀干的重量通過(guò)骨盆傳達(dá)到下肢，下肢的震蕩也通過(guò)骨盆上達(dá)脊柱。2骨盆解剖——組成骨盆是由骶、尾、髖（髂、恥、坐）骨連接而成的

骨盆骨折是骨盆壁的一處或多處連續(xù)性中斷。骨盆骨折多有強(qiáng)大的外力所致，也可通過(guò)骨盆環(huán)傳達(dá)暴力所致。概

念3骨盆骨折是骨盆壁的一處或多處連續(xù)性中斷。概3.意外摔倒病

因1.交通事故2.高處墜落43.意外摔倒病因1.交通事故2.高處墜落4病理生理

骨盆的血管及靜脈叢豐富，內(nèi)有重要臟器和血管，骨折常合并靜脈叢和動(dòng)脈出血及盆腔臟器損傷并導(dǎo)致相應(yīng)的病理生理變化。在血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的骨盆骨折患者中，70％以上有動(dòng)脈損傷出血5病理生理

骨盆的血管及靜脈叢豐富，內(nèi)有重要臟器和血管，骨折常骨盆骨折——分型1950年P(guān)ennal創(chuàng)造性地將骨盆環(huán)骨折分為前后擠壓型(APC)，側(cè)方擠壓型（LC）和垂自剪力(VS)損傷。該分型第一次將損傷力及方向做為分類依據(jù)。為以后分型及治療奠定了基礎(chǔ)。1988年Tile在Pennal的分型基礎(chǔ)上增加了骨盆環(huán)穩(wěn)定性的概念，將骨盆環(huán)損傷分為A,B,C型。Young

對(duì)Pennal的分型進(jìn)行了修改，對(duì)前后壓縮骨折及側(cè)方壓縮型骨折又分了亞型，并增加了第4型-混合外力引起的骨盆骨折(CM)。目前常用的是Tile及young的分類方法。6骨盆骨折——分型1950年P(guān)ennal創(chuàng)造性地將骨盆環(huán)骨折分骨盆骨折——分型Tile基于垂直面的穩(wěn)定性、后方結(jié)構(gòu)的完整性以及外力的作用將骨盆骨折分為A,B,C三型，每型又分為三個(gè)亞型。從A至C型其序號(hào)大者的療效及預(yù)后均較序號(hào)小者為差。Tile的分類方法反映了骨盆的穩(wěn)定性和損傷部位，有助于醫(yī)生決定是否進(jìn)行固定。Young的分型有助于對(duì)易漏診的骨盆后環(huán)損傷進(jìn)行診斷，可以預(yù)測(cè)骨盆環(huán)的直接損傷和間接損傷，有助于選擇最佳治療方案，使病死率降低。young分類與補(bǔ)液聯(lián)系在一起，并與實(shí)質(zhì)性臟器、骨骼損傷聯(lián)系在一起，有助于判斷補(bǔ)液量及是否對(duì)不穩(wěn)定骨盆環(huán)緊急固定等。根據(jù)不同方法對(duì)骨盆損傷進(jìn)行分類，有助于臨床醫(yī)生制定正確的治療方案和判斷預(yù)后。7骨盆骨折——分型Tile基于垂直面的穩(wěn)定性、后方結(jié)構(gòu)的完整性Young-Burgess分型example1側(cè)方擠壓型(LC型)2ndQtr3rdQtr4thQtrexample2前后擠壓型(APC型)example3縱向剪切型(VS型)example4復(fù)合應(yīng)力型(CM型)1stQtrYoung和Burgess根據(jù)損傷機(jī)制將骨盆骨折分為4種類型,側(cè)方擠壓型(LC型)、前后擠壓型(APC型)、縱向剪切型(VS型)及復(fù)合應(yīng)力型(CM型)8Young-Burgess分型example1側(cè)方擠壓型(L1.LC型

LCⅠ型:作用力偏后,表現(xiàn)為骶骨骨折、一側(cè)坐骨和恥骨支水平骨折和傷側(cè)骶骨壓縮骨折。

91.LC型

LCⅠ型:作用力偏后,表現(xiàn)為骶骨骨1.LC型LCⅡ型:作用力偏前,表現(xiàn)為一側(cè)恥骨支水平骨折、骶骨前緣壓縮骨折、髂骨翼骨折及一側(cè)骶髂關(guān)節(jié)脫位和髂骨翼新月樣骨折;

101.LC型LCⅡ型:作用力偏前,表現(xiàn)為一側(cè)恥骨支水平骨折、1.LC型LCⅢ型:一側(cè)Ⅰ或Ⅱ型損傷加對(duì)側(cè)外旋損傷(對(duì)側(cè)開書形損傷)。111.LC型LCⅢ型:一側(cè)Ⅰ或Ⅱ型損傷加對(duì)側(cè)外旋損傷(對(duì)側(cè)開2.APC型APCⅠ型:一側(cè)或兩側(cè)恥骨支骨折或恥骨聯(lián)合分離,移位不超過(guò)2.5cm,和(或)骶髂關(guān)節(jié)輕度分離,前后韌帶拉長(zhǎng)但結(jié)構(gòu)完整。

122.APC型APCⅠ型:一側(cè)或兩側(cè)恥骨支骨折或恥骨聯(lián)合分離2.APC型APCⅡ型:一側(cè)或兩側(cè)恥骨支骨折或恥骨聯(lián)合分離,移位超過(guò)2.5cm,和(或)骶髂關(guān)節(jié)分離,其前部韌帶斷裂、后部韌帶完整。132.APC型APCⅡ型:一側(cè)或兩側(cè)恥骨支骨折或恥骨聯(lián)合分離2.APC型APCⅢ型:恥骨聯(lián)合分離，骶結(jié)節(jié)和骶棘韌帶斷裂，骶髂關(guān)節(jié)前、后方韌帶都斷裂，骶髂關(guān)節(jié)分離。

142.APC型APCⅢ型:恥骨聯(lián)合分離，骶結(jié)節(jié)和骶棘韌帶斷裂3.VS型

暴力來(lái)自垂直方向的剪力（VS骨折）：通常發(fā)生恥骨聯(lián)合分離或恥骨支垂直形骨折，骶結(jié)節(jié)和骶棘韌帶斷裂，骶髂關(guān)節(jié)完全性脫位，半個(gè)盆骨可向前上方或后上方移位。

153.VS型

暴力來(lái)自垂直方向的剪力（VS骨折）：通常4.CM型暴力來(lái)自混合方向（CM骨折）：通常是混合性骨折。164.CM型暴力來(lái)自混合方向（CM骨折）：通常是混合性骨折。兩種分類的對(duì)比APCⅢ型VS型CM型CM型APCⅠ型APCⅡ型LCⅠ型LCⅡ型LCⅢ型CM型無(wú)同等類型

C型：完全不穩(wěn)定型C1:單側(cè)C2:雙側(cè)，一側(cè)為B，一側(cè)CC3:雙側(cè)為CA型：穩(wěn)定的骨盆環(huán)骨折A1:髖骨撕脫骨折A2:穩(wěn)定的髂骨翼骨折或移位很小的骨盆環(huán)骨折A3：骶骨或尾骨的橫行骨折Tile分類Young-Burgess分型B型：部分穩(wěn)定性B1:翻書樣損傷B2:側(cè)方性壓迫損傷B3:雙B型損傷17兩種分類的對(duì)比APCⅢ型VS型APCⅠ型APCⅡ型無(wú)同等類型Tile分型基于垂直面的穩(wěn)定性、后方結(jié)構(gòu)的完整性、以及外力作用的方向分為A.B.C。A型為穩(wěn)定型，移位輕微，一般不波及骨盆環(huán)；B型為旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定型(部分穩(wěn)定型）；C型為垂直不穩(wěn)定型(不穩(wěn)定型）18Tile分型基于垂直面的穩(wěn)定性、后方結(jié)構(gòu)的完整性、以及外力作A1撕脫骨折A2恥骨坐骨支骨折A3骶尾骨骨折A型穩(wěn)定骨折Tile分類1988Tile分型19A1撕脫骨折A2恥骨坐骨支骨折A3骶尾骨骨折A型穩(wěn)定骨折TiB1型翻書樣外旋損傷后方結(jié)構(gòu)完整B2-1同側(cè)B2-2對(duì)側(cè)B2型側(cè)方擠壓內(nèi)旋損傷B3型雙側(cè)B型損傷B型旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定Tile分型20B1型翻書樣外旋損傷后方結(jié)構(gòu)完整B2-1同側(cè)B2-2對(duì)側(cè)B2C1型單側(cè)C2型雙側(cè)C3型：C2型+髖臼骨折C型旋轉(zhuǎn)垂直不穩(wěn)定骨盆底破裂Tile分型21C1型單側(cè)C2型雙側(cè)C3型：C2型+髖臼骨折C型旋轉(zhuǎn)垂直不穩(wěn)C1-1型合并

髂骨骨折C1-2合并骶髂關(guān)節(jié)骨折脫位C1-3合并骶骨骨折C1型Tile分型22C1-1型合并

髂骨骨折C1-2合并骶髂關(guān)節(jié)骨折脫位C1-3臨床表現(xiàn)1.血壓下降或休克嚴(yán)重的骨盆骨折伴大量出血時(shí)，常合并休克。2.局部腫脹、壓痛、畸形、骨盆反?；顒?dòng)、會(huì)陰部瘀斑。肢體不對(duì)稱。3.骨盆分離試驗(yàn)和骨盆擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性4.可合并腹膜后血腫和腹內(nèi)器官損傷，若膀胱和尿道損傷可出現(xiàn)尿血；腹內(nèi)器官損傷可出現(xiàn)急腹癥狀和休克癥狀。直腸損傷少見。23臨床表現(xiàn)1.血壓下降或休克嚴(yán)重的骨盆骨折伴大量出血時(shí)，常

1．骨盆擠壓試驗(yàn)：用于診斷骨盆骨折和骶髂關(guān)節(jié)病變?；颊哐雠P位，檢查者兩手分別放于髂骨翼兩側(cè)，兩手同時(shí)向中線擠壓，如有骨折則會(huì)發(fā)生疼痛，稱骨盆擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性?；驀诨颊卟扇?cè)臥位，檢查者雙手放于上側(cè)髂骨部，向下按壓，后法多用于檢查骶髂關(guān)節(jié)病變。241．骨盆擠壓試驗(yàn)：用于診斷骨盆骨折和骶髂關(guān)節(jié)病變?；颊哐雠P2．骨盆分離試驗(yàn)：多用于檢查骨盆骨折及骶髂關(guān)節(jié)病變?；颊哐雠P位，檢查者兩手分別置于兩側(cè)髂前上棘部，兩手同時(shí)向外推按髂骨翼，使之向兩側(cè)分開。如有骨盆骨折或骶髂關(guān)節(jié)病變，則局部發(fā)生疼痛反應(yīng)，稱為骨盆分離試驗(yàn)陽(yáng)性。252．骨盆分離試驗(yàn)：多用于檢查骨盆骨折及骶髂關(guān)節(jié)病變。患者仰臥骨盆骨折的診斷入口位入口位出口位前后位26骨盆骨折的診斷入口位入口位出口位前后位26骨盆骨折的診斷CT（金標(biāo)準(zhǔn)）1顯示骶骨、骶髂關(guān)節(jié)等后環(huán)結(jié)構(gòu)2顯示髖臼結(jié)構(gòu)3可以判斷骨盆的旋轉(zhuǎn)畸形27骨盆骨折的診斷CT（金標(biāo)準(zhǔn)）27骨盆骨折的診斷MRI有神經(jīng)損傷征象時(shí)超聲波和診斷性腹腔穿刺灌洗明確腹腔內(nèi)出血腹腔穿刺灌洗應(yīng)選臍上進(jìn)針點(diǎn)28骨盆骨折的診斷MRI有神經(jīng)損傷征象時(shí)28處理原則首先處理休克和各種危及生命的合并癥，在處理骨折。1.非手術(shù)治療（1）臥床休息：骨盆邊緣骨折、骶尾骨骨折應(yīng)根據(jù)損傷程度臥硬板床休息3~4周，以保持骨盆的穩(wěn)定。29處理原則首先處理休克和各種危及生命的合并癥，在處理骨折。29（2）復(fù)位與固定：不穩(wěn)定性骨折可用骨盆兜懸吊牽引、髖人字石膏、骨牽引等方法達(dá)到復(fù)位與固定的目的。

30（2）復(fù)位與固定：不穩(wěn)定性骨折可用骨盆兜懸吊牽引、髖人字石膏2.手術(shù)治療

（1）骨外固定架固定術(shù)：適用于骨盆環(huán)雙處骨折病人。（2）切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)：適用于骨盆環(huán)兩處以上的骨折病人，以保持骨盆的穩(wěn)定。312.手術(shù)治療（1）骨外固定架固定術(shù)：適用于骨盆環(huán)雙3232常見護(hù)理診斷/問(wèn)題1.組織灌注量不足與骨盆損傷、出血等有關(guān)。2.排尿和排便形態(tài)異常與膀胱、尿道、腹內(nèi)臟器或直腸損傷有關(guān)。3.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與骨盆骨折和活動(dòng)障礙有關(guān)。4軀體活動(dòng)障礙與骨盆骨折有關(guān)。33常見護(hù)理診斷/問(wèn)題1.組織灌注量不足與骨盆損傷、出血等護(hù)理措施1.補(bǔ)充血容量和維持正常的組織灌注（1）觀察生命體征：骨盆骨折常合并靜脈叢及動(dòng)脈出血，出現(xiàn)低血容量性休克。應(yīng)注意觀察病人的意識(shí)、脈搏、血壓和尿量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理血容量不足。（2）建立靜脈輸液通路：及時(shí)按醫(yī)囑輸血和補(bǔ)液，糾正血容量不足。34護(hù)理措施1.補(bǔ)充血容量和維持正常的組織灌注34（3）及時(shí)止血和處理腹腔內(nèi)臟器官損傷：若經(jīng)抗休克治療和護(hù)理仍不能維持血壓，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師，并協(xié)助做好手術(shù)準(zhǔn)備。2.維持排尿、排便通暢（1）觀察：注意病人有無(wú)排尿困難、尿量及色澤；有無(wú)腹脹和便秘。（2）導(dǎo)尿護(hù)理：對(duì)于尿道損傷導(dǎo)致排尿困難者，予以導(dǎo)尿或留置導(dǎo)尿，并加強(qiáng)尿道口和導(dǎo)尿管的護(hù)理；保持導(dǎo)尿管通暢。35（3）及時(shí)止血和處理腹腔內(nèi)臟器官損傷：若經(jīng)抗休克治療和護(hù)理仍（3）飲食：鼓勵(lì)病人多食富含膳食纖維的食物、新鮮水果和蔬菜，多飲水，以利大便通暢。（4）通便：明顯便秘的病人，可根據(jù)醫(yī)囑給予開塞露等通便。36（3）飲食：鼓勵(lì)病人多食富含膳食纖維的食物、新鮮水果和蔬菜，3.皮膚護(hù)理（1）保持個(gè)人衛(wèi)生清潔：注意臥床病人的皮膚護(hù)理，保持皮膚清潔、健康和床單平整干燥；按時(shí)按摩受壓部位；防止發(fā)生壓瘡。（2）體位：協(xié)助病人更換體位，骨折愈合后方可向患側(cè)臥位。373.皮膚護(hù)理374.協(xié)助和指導(dǎo)病人合理活動(dòng)：根據(jù)骨折的穩(wěn)定性和治療方案，與病人一起制定適宜的鍛煉計(jì)劃并指導(dǎo)其實(shí)施。部分病人在手術(shù)后幾天內(nèi)即可完全持重，行牽引的病人需12周以后才能持重。長(zhǎng)時(shí)間臥床的病人需練習(xí)深呼吸、進(jìn)行肢體肌的等長(zhǎng)舒縮；每天多次，每次5~20分鐘。幫助病人活動(dòng)上、下關(guān)節(jié)。允許下床后，可使用助行器或拐杖，以使上下肢共同分?jǐn)傮w重。384.協(xié)助和指導(dǎo)病人合理活動(dòng)：38急救護(hù)理措施

(1)迅速建立兩條靜脈通路，加壓輸血、輸液，必要時(shí)靜脈切開，確保有效的靜脈通路

39急救護(hù)理措施

(1)迅速建立兩條靜脈通路，加壓輸血、輸液，必

(2)迅速止血、止痛是搶救的關(guān)鍵。多數(shù)骨盆骨折的病人是失血性休克，因此，必須有效的止血，及時(shí)進(jìn)行骨折復(fù)位固定，可以減少骨折端的活動(dòng)，防止血管的進(jìn)一步損傷，同時(shí)可以減輕疼痛，為下步治療提供條件。40(2)迅速止血、止痛是搶救的關(guān)鍵。多數(shù)骨盆骨折的病人是失血

(3)密切觀察生命體征及時(shí)改善缺氧。每15min觀測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓1次，留置導(dǎo)尿，詳細(xì)記錄，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，為搶救提供有力的依據(jù)。骨盆骨折休克的病人均有不同程度的低氧血癥，因此，應(yīng)給予低流量吸氧，以改善機(jī)